CT检查及X线扫描在脊柱骨折中的应用价值分析

李西翔

（枣庄市精神卫生中心放射科 山东 枣庄 277100）

脊柱是身体支柱，主要由颈、胸、腰及骶尾椎组成，对人体起到重要的支撑、减压等作用。而在骨科临床诊疗中，脊柱骨折较为常见，据有关数据统计，脊柱骨折大约占据骨折病例总数的5%左右，该病多是由外力伤害所致，包括高空跌落、车祸等原因造成的撞伤、摔伤等，以胸腰段为主要易伤部位，依次为颈椎、腰椎，也有少部分患者伤在胸椎[1]。脊柱骨折患者常会伴随脊髓损伤或马尾神经损伤等并发症，且临床表现轻者多为外伤所致脊柱畸形、压痛，重者并发脊髓损伤，再严重者可致瘫痪、死亡，给患者家庭及社会形成一定压力。脊柱骨折早期症状并不明显，具有较强隐蔽性，由于发生骨折时会伴有其他症状，如剧烈疼痛、神经受损等，正是这些症状的出现，掩盖了骨折病情，在诊断之初容易出现漏诊和误诊现象[2]。所以，尽早准确诊断，以诊断结果为依据进行对症治疗，对于脊柱骨折患者而言十分重要。为确保脊柱骨折患者尽快得到有效治疗，需要采用合适的检查方法对受伤部位详情做出正确判断。目前在临床诊断影像学检查中，常用的检查方法为CT检查和X线扫描。这两种方法适用范围及检测结果具有一定差异性[3]。本次研究特选择枣庄市精神卫生中心2019年9月—2021年8月收治的脊柱骨折患者作为研究对象，对其先后采用CT检查和X线扫描检查，并用金标准对其检查结果进行探究。详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年8月来枣庄市精神卫生中心进行诊疗的脊柱骨折患者82例为本次研究对象。82例患者中男性48例，女性34例；年龄19～64岁，平均（45.25±3.45）岁；导致骨折原因包括意外交通肇事26例，高空坠落20例，意外跌伤18例，重物砸伤8例，其他原因所致10例；学历情况：初中及以下学历30例，高中学历35例，大专及以上学历17例。入院后，所有患者全部进行CT检查和X线扫描检查，同时，所有患者已通过手术探查明确骨折具体位置及受伤程度等。骨折位置：包括胸腰段骨折患者67例，颈部骨折患者7例，腰椎骨折患者8例。以上患者所有资料均已由专人负责统计，以备后续处理、对比。

纳入标准：①患者为18周岁以上的成年人；②骨折时间在48 h之内；③患者对本次研究完全赞同并已签署相关文件同意参加。排除标准[4]：①伴有其他部位骨折；②脑部伴有外伤，意识模糊者；③身体内脏器官或系统功能不全或有障碍性疾病者；③患有精神类疾病或智力发育不健全者；④脊柱伴有其他疾病或发育不全者；⑤患有肿瘤或其他恶性疾病者。

1.2 方法

X线扫描检查：使用Philips生产的X射线摄影系统进行扫描检查。协助患者取仰卧体位，待患者躺平，心态平和、全身放松后方可进行操作。采用X线扫描设备对患者脊柱正位和脊柱后位进行逐步扫描。协助患者由仰卧位转换为侧卧位，对患者脊柱侧位进行扫描，拍摄正位片。由两名资深医师担任操作人员，并对X光片进行分析、判断，诊断出患者脊柱骨折具体位置和受伤严重程度，若判断结果无异议可出具最终诊断结果，若判断结果存在分歧，则需要另外邀请其他医师参与会诊后再做判断[5]。

CT检查：使用SIEMENS生产的sensatianl16型CT扫描仪检查。协助患者取仰卧体位，使用多层螺旋CT扫描设备，设备运行参数为：电压120 kV，螺距1.5 mm，扫描层厚5 mm，电流240 mA。对患者脊柱全面展开扫描检查，矩阵512×512，重建层距为3 mm，重建层厚为3 mm，建立三维影像。与X线扫描检查一样，操作人员由两名资深医师担任，并对检查结果进行判断，若判断结果无异议可出具最终诊断结果，若判断结果存在分歧，则需要另外邀请其他医师参与会诊后再做判断[6]。

1.3 观察指标

统计两种检查方式的检测时间以及与手术诊断符合率，并进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，行χ2检验。P＜0.05时代表差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现

L4椎体压缩性骨折，椎体变扁，骨质密度不均匀减低，椎体呈楔形变，椎体上下缘塌陷不平，腰椎椎管L4节段狭窄，见图1。

图1 40岁男性患者脊柱骨折

L2椎体压缩性骨折，椎体前缘变扁，椎体上缘塌陷不平，前缘骨片略前移，腰椎以L1～2为中心略后突，L1下关节突骨折，断端略移位，L1棘突骨折，折线略增宽。见图2。L2椎体爆裂骨折，椎体内示多发骨折线影，椎体后缘骨块略向椎管内突入，硬膜囊受压，椎管狭窄。L1双侧下关节突及棘突骨折，L2右侧椎弓骨折，见图3。

图2 L1部位骨折

图3 60岁男性患者脊柱骨折

2.2 两种方式检测时间比较

X线扫描检查所用时间显著短于CT检查（P＜0.05），见表1。

表1 两种方式检测时间比较（，min）

表1 两种方式检测时间比较（，min）

检查方式 例数 检测时间CT 82 9.43±1.42 X线 82 4.41±1.31 t 23.529 P 0.000

2.3 比对两种检查结果与手术诊断符合率

实际诊断中，CT检查和X线扫描检查对胸腰段骨折、颈部骨折、腰椎骨折的检出例数及检出率相比差异不显著（P＞0.05）。但就整体诊断符合率来看，CT检查检出率为97.56%（80/82），高于X线扫描检查的89.02%（73/82），差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比对两种检查结果与手术诊断符合率[n（%）]

3 讨论

随着我国社会经济增长及城市建设速度的逐渐加快，带动着交通运输、建筑施工等行业也在高速发展。目前，各城市交通日益发达，私家车辆逐渐增多，在为人们出行增加方便的同时，也增高了交通肇事的发生概率。因此由交通、施工等意外造成的骨折事件频频发生。脊柱具有为身体减震、负重和保护的功能，同时也是人体承重的主要部位，在人们日常工作及生活中，经常受到冲击力、压力以及合力等作用[7]。据统计，所有骨折人数中，脊柱骨折占比大约为5%，其中一半以上发生在胸腰段。脊柱骨折是指在受到外力撞击时，脊柱强度不能承受外力作用产生的骨折，尤其是胸腰段位置，最易产生力量集中点，所以也就成为骨折高发部位。脊柱骨折后，患者大多会出现脊柱畸形、淤血、骨折位置产生不同程度压痛及叩痛，胸腰段、颈部及腰椎等骨折位置不能自由活动，严重者可累及背部肌肉和下肢活动，更有甚者伤及脊髓或神经后会出现某些功能障碍，还有患者可能会出现大小便失禁等情况。若不及时采取相应措施救治，将会使瘫痪的发生率大幅增高。影像学检查是脊柱骨折治疗的重要前提，可将骨折位置、受伤程度及波及部位一一明确，为后续治疗提供有力依据[8]。当前，CT检查与X线扫描检查是临床诊断中的常用检查方式。在骨折的诊断和治疗中，X线扫描检查具有重要应用价值，对于已有明显骨折症状部位，也需使用X线检查，以便协助医师明确骨折详情，完成后续治疗。其具体优势有：①操作简单、便捷，费用较低，且大多数骨折类型都能通过X线检查出来，所以成为临床检查应用最多的方式。②X线扫描检查准确度较高，而且成片速度较快，可以发挥较好的效果。可准确判断出骨折是否移位以及移位详情，帮助医师采取相应复位措施。③可用于骨折复查，采用X线扫描检查可清晰地看到骨折是否移位和恢复程度。但是在检查中对于重度及部分脊柱骨折部位位于其他骨骼、关节遮挡位置的患者，由于X线扫描无法摄取到详细的细节图片，无法完全鉴别骨骼移位、碎骨片、骨折位置、累及范围和骨伤程度，因此，具有一定局限性[9]。CT检查是当下较为先进的医学检查技术之一，对骨折检查准确度较高。一般用于患者有明显痛感、压痛情况且X线检查不能确诊时。在脊柱骨折中，采用CT检查可清晰显现出骨折具体部位、类型、移位详情、椎管变形、骨碎片或血肿等症状，判断骨碎片是否进入椎管中、椎弓根是否骨折以及椎管是否狭窄。同时，还可发现各椎体的附件骨折或关节脱位，最重要的是还可检查骨折是否对神经根造成不利影响，为临床治疗提供可靠依据[10]。

本次研究中，对所有参与患者先后实施CT检查和X线扫描检查，检查结果显示：与CT检查相比，X线扫描检查所用时间相对较短；CT检查与X线扫描检查对胸腰段骨折、颈部骨折、腰椎骨折的检出例数相比差异不显著（P＞0.05）。但就整体诊断符合率来看，CT检查为97.56%（80/82），X线扫描检查为89.02%（73/82），CT检查明显更理想。究其原因是由于CT扫描可实施全方位、多平面及三维表面和容积的重建，因此，可以更为清晰、全面地展现患者的脊柱骨折情况，进而为医师提供更加准确的判断依据。同时，CT扫描在检查过程中更为简便，不仅不会给患者造成创伤，而且不需要患者频繁更换体位或移动。这样更加有助于为脊柱骨折患者实施全面检查，同时缓解骨折给其带来的痛苦。而X线扫描虽然具有操作简单、便捷等优势，通过检查，也能了解患者骨折情况，但是却有很大的局限性。遇到特殊情况时，无法全面观察脊柱损伤状况，因此极易出现误诊或漏诊情况，并且X射线扫描检查时易发生影像重叠现象，从而影响诊断结果的精准度。以上可以看出，在临床应用中，可依据患者实际情况（骨折及家庭情况），为其选择准确率及性价比较高的检查方式，以便为其制定合理有效的治疗方案，帮助患者恢复正常。

综上所述，虽然X线扫描检查用时较短、费用较低，但是手术诊断符合率却明显低于CT检查。由此可见，对于脊柱骨折患者来说，建议骨折程度较轻，症状较简单者选择X线扫描检查，而受伤严重，症状较为复杂患者采用CT检查。