聚焦超声技术在下面部年轻化的临床疗效和安全性研究

于叶，宋鑫，唐叶，孙艳，吴科佳

（常州市中医医院皮肤性病科，江苏 常州，213001）

非侵入性技术逐渐应用于面部皮肤松弛的治疗中，如激光、射频、聚焦超声技术等，均可达到改善面部皮肤老化的效果[2]。其中聚焦超声技术是以超声波技术为基础进行的延伸，属于新型的治疗方式，操作便捷、安全性高均为其主要特点，其主要的应用机制为：通过将热能经由真皮及皮下组织到达面部浅表肌肉筋膜，随即使胶原发生挛缩、变性，促进胶原重塑的同时，利于新胶原蛋白的形成[3]。但是，关于上述治疗效果的报道相对较少，因此，本文通过将聚焦超声技术应用于面部年轻化治疗中，以探讨其临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2021年9月～2022年3月，来我院接受面部年轻化治疗的42例患者，女性30例，男12例，平均（39.8±2.1）岁；依照Glogau 皮肤分型：Ⅱ型7例，Ⅲ型23例，Ⅳ型12例，下面部明显松弛，出现法令纹、口角囊袋、下颌线模糊外观。

纳入标准：（1）均符合Glogau 皮肤面部光老化分型Ⅱ‐Ⅳ型；（2）年龄30‐50岁；（3）患者及其家属对本研究知情、同意。排除标准：（1）妊娠或哺乳期女性；（2）伴皮肤感染及损伤；（3）皮肤屏障功能障碍及凝血功能异常；（4）既往接受面颈部手术治疗；（5）神经功能及免疫功能异常；（6）合并精神类疾病；（7）资料缺失及中途退出者；（8）存在手术禁忌证者。

1.2 方法

所有患者均接受聚焦超声技术治疗，选用仪器为：半岛超声炮（超声治疗仪，湖南半岛医疗科技有限公司，型号：MFUS One ），治疗头型号：M4.5、M3.0、D4.5、D3.0。参数选择为III～V档，模式选择MODE III，具体的参数选择依据患者的耐受程度进行调节。具体为：（1）治疗前，对患者所治疗区域做好充分清洁，拍照记录；（2）依照标准规范连接设备，并进行对应治疗头的安装；（3）对所标记的治疗部位进一步确认，并确保其干燥，利用白线笔在面部进行治疗区域的划分；（4）在治疗部位涂抹耦合剂，皮肤拉平后，紧密贴合治疗头与皮肤，依照由下至上的方向操作。首先，利用M3.0、M4.5治疗头定位盖章，用脚踏或手柄的控制键来控制输出；能量设置为III‐V级,每次发射完成后，在治疗区域内适当向上移动治疗头，其距离约为1mm，在此期间同样要保持与皮肤紧密贴合；刀头操作完毕后，使用D4.5、D3.0、治疗头在相应治疗区域进行滑动式操作。上述治疗完成后，部分患者会出现皮肤局部轻微疼痛、红肿，给予黄极光（多功能光电平台，湖南半岛医疗科技有限公司，型号：Derma，注册证：湘械注准20212092217）光照治疗。协助患者带好遮光眼罩，在控制面板上选择光模块，治疗时长为590nm 和830nm波长各10min，治疗头与患者面部距离为15～20cm 左右。并指导患者术后需要注意补水、防晒。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果评估

判定标准[4]：通过为期3个月的随访，患者皮肤面部皱纹明显变浅，皮肤弹性增加且皱纹松弛程度显著改善为显效；若患者面部皮肤弹性恢复，皱纹只是有所改善则为有效，未达到上述标准则为无效。

1.3.2 皮肤测量值

在治疗3个月后，借助Visia皮肤分析仪，对患者皮肤的弹性、水分、暗斑及油脂等情况进行检测，并评估，前两项测量值与结果呈正比，后两项则呈反比。

1.3.3 疼痛评估

利用视觉疼痛模拟量表（VAS ）进行评估，总分10分，0表示无疼痛、4分以上则为明显疼痛，而10分表示剧烈疼痛；分值越高则疼痛强烈。

1.3.4 不良反应

包含疼痛、红肿、色素沉着及瘢痕等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用()表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

在42例患者中，治疗总有效率为95.2%，具体见表1。

表1 本组患者不同分型治疗效果（例，%）

2.2 皮肤指标

治疗后，皮肤弹性、水分评分均较治疗前高，而皮肤暗斑、油脂评分则较治疗前低（P＜0.05），具体见表2。

表2 本组患者治疗前、后的皮肤指标变化（ ，分）

表2 本组患者治疗前、后的皮肤指标变化（ ，分）

典型案例男，患者主诉下面部有明显松弛，下颌线模糊，法令纹，有面部年轻化改善需求，采用超声治疗仪治疗头M4.5+M3.0+D4.5+D3.0治疗，针对法令纹等重点区域使用D4.5对相关韧带铆定点给予加强治疗，术后采用黄极光590nm和830nm波长各光照10min 。治疗后，患者自觉下面部松弛情况改善、法令纹减淡，下颌线较治疗前清晰，对术后效果非常满意。

2.3 疼痛评估

VAS 评分结果显示，0-3分者39例（92.9%），4-6分者3例（7.1%）。

2.4 不良反应

经随访，42例患者中，1例出现红肿，总发生率为2.4%（1/42），上述患者经对应处理后，症状改善，且皮肤状态恢复正常。

3 讨论

3.1 面部年轻化及其影响

对人体而言，面部老化是其进入老化阶段最突出，最明显的表现，其原因为：伴随人体生理机能的逐步减低，使得皮肤弹性蛋白、胶原蛋白等逐渐流失，对部分真皮层和皮下组织也无法做到有效支撑，导致出现皱纹及皮肤松弛，进而对面部美观度产生不利影响[5]。在面部衰老过程当中，软组织作为容貌的主要部分，也发生了较大改变。面部软组织由外到内，主要分为皮肤层、皮下脂肪层、浅筋膜层、表情肌、深筋膜以及神经层六部分。据研究显示，面部衰老期间，主要是来自皮肤层与皮下脂肪层的变化。皮肤层因水分丢失，导致色素细胞增加，真皮层胶原含量明显减少，导致皮肤变薄、干燥、色斑及皱纹增加。在之前的研究中，未重视脂肪层相关的内容。随着美容外科的进步与发展，面中部皮下脂肪层的研究也成为当前的热点。伴随年龄的增长，皮下脂肪层中无论是脂肪的分布，还是厚度，均发生了较大改变，并以脂肪层整体下移为主要表现。伴随脂肪层的逐步下移，导致出现组织移位、皱纹加深等情况。以上诸多因素的综合影响，最终导致面部皱纹、皮肤弹性降低及色素沉着等情况出现，并对人的面貌产生了不利影响。

图1 典型案例

3.2 聚焦超声技术在面部年轻化中的应用价值

目前，在对面部年轻化的治疗中，物理疗法的应用相对普遍，如激光、射频及聚焦超声技术等，以上技术的应用，均可达到一定的效果。其中，聚焦超声技术属于一种新型的治疗方案，在改善皮肤皱纹、皮肤松弛中效果显著，该方案的应用，能够穿透真皮层，抵达机体的皮下组织及浅肌筋膜层，以此方可精准抵达至预定治疗部位；之后，凭借对筋膜层的热凝固、热损伤等功能，使得该部位的组织进行收缩、肿胀，以此方可达到提拉筋膜层悬吊的效果[8]。另外，聚焦超声的能量并不会被黑色素吸收，从而使得色素沉着、红斑等的发生情况也相对较少，安全性较高。在本研究开展期间，是以半岛超声炮作为了其主要的治疗设备，其应用的原理为：经由聚焦超声所产生的热效应，可使得胶原纤维发生变性收缩，而微点聚焦和大焦域技术的联合应用，可将超声波能量对真皮层、浅脂肪层以及SMAS 筋膜层等产生精准加热，加速筋膜收缩；同时，老化的胶原蛋白也可有效收缩，还可对胶原蛋白增生和重组发挥其刺激作用，达到皮肤紧致的效果，使得因皮肤衰老而引发的松、垂以及皱纹等问题均得以解决[9]。

本研究结果显示：在42例患者中，治疗总有效率为95.2%。说明，在面部年轻化的治疗中，聚焦超声技术的应用，可获得较好的治疗效果。聚焦超声技术作为非侵入技术的一种，可使得肌肤紧致，是临床中一种有效治疗方案。聚焦超声在应用期间，通过降声波传递到组织当中，引发分子间振动，会促进胶原蛋白变性并出现热损伤区。另外，聚焦超声技术可精准作用到真皮层、皮下脂肪层及筋膜层。上述治疗方案的实施，可使得胶原在较短时间内出现挛缩、变性，形成新的胶原，或实现胶原重塑，进而方可达到紧致皮下组织及真皮网状层的效果。利用聚焦超声技术进行修复治疗期间，还可通过对再生胶原蛋白的有效刺激，实现对皮肤组织中缺失胶原组织的有效补充，修复已断裂的纤维组织，达到组织及皮肤弹力均可有效恢复的目的，最终实现面部皮肤年轻化。

本研究还观察了治疗前后的皮肤指标，结果显示治疗后皮肤弹性、水分评分均较治疗前高，而皮肤暗斑、油脂评分则较治疗前低（P＜0.05）。说明，在面部年轻化的治疗后，采用聚焦超声技术，可使得患者的皮肤状态得到明显改善，提高其总体疗效。聚焦超声技术的应用，通过其热效应，可加速胶原纤维变性收缩，进而得到抗衰老、改善细纹的目的[10]。与此同时，通过加速胶原蛋白再生和重组，还可进一步增强皮肤各层胶原纤维提拉、悬吊、固定等的功能，整体疗效显著。在面部年轻化的治疗中，应用传统的超声刀技术，在其操作期间会存在禁区，不利于总体治疗效果的提升。而聚焦超声技术的应用，通过刀炮结合的方法，可实现以刀线为基础，进行炮面覆盖，不但可为患者提供更加细致、全面的面部年轻化服务，与此同时，还可根据皮肤层面的不同，进行治疗头的选择，不同患者的实际需求均可得到满足，在治疗方案的制定方面也更加科学、全面[13]。在实际应用当中，聚焦超声并不会造成皮肤表皮的损伤，因此，患者也较少有疼痛的感觉，这也就无须在治疗前实施软膏麻醉。与之前普遍应用的超声刀相比，前者在保证总体临床疗效的同时，患者治疗的安全性也可得到保证[14]。另外，与单极射频技术比较，聚焦超声技术的精度和深度也更加理想；与激光治疗比较，聚焦超声不仅维持时间长，且需治疗的次数也相对较少[15]。黄极光包含590nm和830nm 两种波长的高纯度LED光源，590 nm 的黄光可刺激成纤维细胞及胶原细胞的增生，具有提高皮肤免疫力及防御能力。830nm的红光具有促进血管扩张，促进角质细胞与纤维原细胞的增生能力，促进皮肤屏障的修复及胶原蛋白的生成，利于创口修复，提高巨噬细胞与肥大细胞活性，从而达到促进炎症消退、皮肤修复、减轻疼痛等目的[16‐17]。因此，在面部年轻化的治疗中，聚焦超声技术联合黄极光的应用，可使得患者的面部肤质得到显著改善，具有淡化细纹、抗衰老的功能，同时，聚焦超声治疗后即刻配合半岛黄极光修复治疗，可以促进组织修复，增加肌肤弹性及紧致，降低术后不良反应的发生。

另外，经VAS 评估，所有患者平均疼痛分为（2.9±0.4）分，其中，0‐3分者39例（92.9%），4‐6分者3例（7.1%）；所有患者不良反应总发生率为2.4%（1/42）。说明，将聚焦超声技术联合黄极光应用于面部年轻化治疗中，效果较好，患者满意度高，且不良反应发生率较低，应用的安全性相对较高。半岛超声炮的应用，通过借助其特有的大焦域技术，可实现皮下组织热变性的最大化，且不会出现皮肤坏死或瘢痕[11]。此外，超脉冲技术与大焦域技术的有效结合，做到了对传统尖峰式能量输出方法的规避，使得患者可接受更加温和的治疗，且不会增加患者在治疗期间的痛苦，更加利于其接受[12]。另外，以上技术在应用期间，并不会波及其他周围非定位的组织，患者术后不良反应相对较少，治疗的安全性也可得到保证。

3.3 研究局限性

本研究开展期间，受选取例数、随访时间等限制，并未进行分组研究，进而使得结果判定存在局限，后期还需通过增加病例数、延长样本随访时间，以及通过开展分组对照研究的方式，将常规治疗方案与聚焦超声的应用效果做对比，以探讨聚焦超声应用的整体效果及安全性，进而为临床治疗提供参考和借鉴。

综上所述，面部年轻化的治疗中，聚焦超声技术的应用，凭借其刀炮结合、大焦域结合超脉冲等技术的有效应用，可使得患者面部松弛、皱纹等均得到明显改善。聚焦超声技术联合黄极光，面部年轻化效果较好，术后反应小，且安全性较高，值得应用及推广。