彩色多普勒超声、CTA对脑卒中颈动脉粥样硬化的诊断价值对比研究

王艳，武东杰，辛红艳，陈欣

（郑州市金水区总医院1超声医学科，2影像科，河南 郑州 450040）

脑卒中又被称为“中风”或“脑血管意外”，为急性脑血管疾病。脑卒中可分为缺血性卒中与出血性卒中，而临床中缺血性卒中发病率显著高于出血性卒中。椎动脉及颈动脉狭窄或闭塞均可引发缺血性卒中，致残率及致死率均较高［1-2］。目前，临床中仍缺乏较有效的脑卒中治疗手段，因此早期诊断、及早干预是保障患者生命安全的重要措施。彩色多普勒超声因其费用较低、操作便捷、直观显示性强等特点被逐渐应用于心脑血管检查中，近年来被认为是颈动脉病变的首选诊断方式［3-4］。CT血管成像（CTA）属于介入检查，通过注入显影剂以清晰显示血管病变细节。本研究选择2017年8月至2019年8月我院收治的疑似脑卒中颈动脉粥样硬化患者151例作为研究对象，分析彩色多普勒超声与CTA在脑卒中颈动脉粥样硬化中的诊断价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2017年8月至2019年8月我院收治的疑似脑卒中颈动脉粥样硬化患者151例作为研究对象。本研究在经过本院伦理委员会同意后开展。所有受检者中，男103例，女48例；年龄37～69岁，平均年龄（59.72±7.88）岁；合并症：高血压48例，高血脂66例，糖尿病37例。

1.2 入选标准纳入标准：①临床资料完善且主动配合检查；②具有一定沟通能力；③无心、肝、肾、肺功能不全；④年龄＜70岁。排除标准：①对显影剂过敏；②动脉瘤、血管畸形；③具有癫痫病史；④合并恶性肿瘤；⑤水电解质失衡。

1.3 方法彩色多普勒超声检查方法：使用彩色超声诊断系统［生产厂家：飞利浦（中国）投资有限公司，注册证号：CFDA（I）20143232839，规格：EPIQ5］，协助患者取仰卧位，嘱咐其充分暴露并放松颈部，头部偏向一侧。探头频率为4 MHz，颅脑探头频率为8 MHz。首先于锁骨内侧横向检查颈动脉，再向头部方向移动逐一检查颈总动脉及分叉部位、颈内动脉、颈外动脉，且向上尽可能检查至最高部位。记录颈动脉内中膜厚度、管腔内径及血流速度，根据流速，参考《血管和浅表器官超声检查指南》［5］中相关标准判定诊断结果。CTA检查方法：使用全身X射线计算机断层扫描系统［生产厂家：通用电气医疗日本公司，注册证号：SFDA（1）20113301715，规格：64排Optima CT660）］进行头颈动脉造影，取仰卧位，固定头颈部，扫描范围：头顶部至升主动脉水平，自足侧向头侧扫描。参数：管电压设置为120 kV，探测器：128 mm×0.6 mm，层距0.5 mm，层厚0.625 mm。增强扫描采用高压注射器经肘静脉注射非离子型碘造影剂80～100 mL，使用对比剂为碘普罗胺针，浓度370 mg／mL，速度5 mL／s。将获取的CT影像传送到aw4.5后处理工作站，采用多平面重建、最大密度投影、容积再现方式处理图像。重点观察颈动脉斑块位置、大小、状态及血管腔狭窄情况。

1.4 观察指标以数字减影血管造影检查结果为“金标准”，对比彩色多普勒超声及CTA检查在脑卒中颈动脉粥样硬化中的诊断效能。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 数字减影血管造影检查结果151例受检者中，经数字减影血管造影检查确诊脑卒中颈动脉粥样硬化患者共计107例。

2.2 彩色多普勒超声检查结果CTA的准确性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于彩色多普勒超声（P＜0.05）；CTA的特异性与彩色多普勒超声比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2、表3。

表1 彩色多普勒超声与数字减影血管造影检查比较（例）

表2 CTA与数字减影血管造影检查比较（例）

表3 彩色多普勒超声及CTA的诊断价值比较

3 讨论

颈动脉疾病是脑梗死及脑缺血等发生的重要影响因素之一，因此检查颈动脉疾病能够有效预防脑梗死、脑缺血等脑血管疾病的发生，对患者预后具有积极影响。研究［6］认为，血管形态及血流动力学改变均为影响动脉粥样硬化斑块出现的主要因素，血液流动时会产生各种作用力以刺激血管内膜，激发血管发生病变，其中以剪切力影响程度最甚。

动脉粥样硬化斑块主要出现于颈内动脉、颈动脉分叉处及椎动脉起始段。彩色多普勒超声使用10 MHz及以上的适度高频探头即可发现血管腔内微小钙化点，因此在颈动脉硬化闭塞疾病中具有较高诊断价值。此外，彩色多普勒超声对栓子脱落具有一定诊断价值，可有效预防脑栓塞发生［7-8］。但彩色多普勒超声主要价值仅体现于局部血管腔，难以显示病变位置周围血流系统状态，缺乏整体性，可能造成漏诊、误诊等不良事件发生。因此本院使用CTA对脑卒中颈动脉粥样硬化进行检查，结果显示，151例受检者中，经数字减影血管造影检查确诊脑卒中颈动脉粥样硬化患者共计107例。CTA的准确性、灵敏度、阳性预测值、阴性预测值均高于彩色多普勒超声，CTA特异性与彩色多普勒超声比较无明显差异。CTA检查不仅具有操作简单、扫描快速、细节显示清晰等优势，还具有大范围显示全身各部位血管细节的特点。三维重建能够显示病变位置及其周围主要分支状态，对临床诊疗提供重要影像学依据。近年来介入放射学得到发展，血管造影技术成为临床诊断重要组成部分［9-10］，在头颈部血管疾病诊断中具有良好发展前景。

综上所述，彩色多普勒超声及CTA检查对颈部动脉血管粥样硬化均具有一定诊断价值，但CTA更具整体性，而彩色多普勒超声则对较小斑块更为敏感，因此在临床应用中可将CTA检查作为彩色多普勒超声的补充手段。