“5+3”医学人才培养模式下《组织胚胎学》教学思考与策略*

2022-11-28李红艳李岩松廉会娟李雪梅

医学理论与实践 2022年22期

李红艳宋丹张洁李岩松马辉廉会娟李雪梅

西藏民族大学医学院人体形态学教研室，陕西省咸阳市 712082

2012年教育部提出“5+3”临床医学一体化人才培养模式，旨在培养基础知识扎实、临床操作技能熟练，且具备科研和教学能力的综合性医学人才。与此同时，教育部在《关于进一步做好“5+3”一体化医学人才培养工作的若干意见》中强调：“5+3”整个培养过程中，要树立“以德为先，能力为重，全面发展”的育人观[1]，即道德素养与业务能力并重。《组织胚胎学》(简称组胚)作为医学专业基础课，有着知识点繁多、内容复杂、平面与立体难以统一等特点。另外，组胚与病理学、分子生物学和遗传学等学科密切交叉。因而对组胚教学必然会提出更多更高的要求。

1 组胚教学现状

近几年，我校对临床医学专业组胚教学进行了相应改革，但仍存在以下问题：(1)教学方法和考核手段单一。当前仍以教师课堂讲授理论知识为主，期末进行一次性终结考试。这种教学模式忽略了学生主观能动性，不利于激发学生创新思维和综合人才培养。(2)对学生职业素养培养不够。教学中以传授理论知识为主，缺少对学生思政教育、医德教育及职业素养等培养。(3)理论与实践脱节。组胚课开设在大一第二学期，而临床实践学习在大四进行，这就导致理论学习与临床实践相脱节。(4) 对学生科研能力培养不够。现有教学过程只重视理论知识传授，忽视对学生科研能力的培养。可见，组胚教学中存在的以上问题显然与实现“5+3”临床医学人才培养目标相差甚远，因此，必须对教学现状作出思考并探索新的出路。

2 “5+3”医学人才培养模式下对组胚教学现状的思考

2.1 将思政教育和医德教育融入教学一个优秀的医务工作者，不仅要有精湛的医术，更要有高尚的医德医风。组胚属于医学基础课，应以传授专业基础知识为主。但教学中同时需要将马克思主义思想、习近平新时代中国特色社会主义思想融入教材、课堂和教学理念等教学过程中。强化教师立德树人意识。在教学实践中运用思政教育和人文关怀精神，培养学生爱国主义情怀和医学人文素养，使学生深切感受生命的意义，学会珍爱生命，尊重患者，并帮助学生形成仁爱、爱人的观念和品格，建立正确的人生观、世界观和价值观，从而塑造医学生良好的职业道德观。

2.2 丰富教学方法教学有法，但无定法，贵在得法。PBL教学是以学生为中心，强调学生自己解决问题的一种启发式教学模式，其教学理念与“5+3”一体化培养目标相符。近年来，国内一些院校将PBL教学运用到组胚教学中，并取得了一些成绩。但也遇到了一些问题，需要深入研究，如(1)病例选取：大一学生在知识结构上缺乏其他相关学科的支撑，因而在病例选择上难度不能太大，应小而具体。同时不能偏离教材，但也不能过于简单，以至于缺乏趣味性和对知识探索的兴趣。(2)PBL教学范围：学生临床知识储备较少、自学能力有限，所以PBL教学必须配合传统教学才能确保经典知识准确传授。另外，从教学内容上讲，并不是所有章节都适合PBL教学，故只能选取代表性章节进行PBL教学。

另外，混合式教学近几年也备受关注。该教学在传统教学方法基础上结合网络化学习，以学生作为主体，充分发挥学生学习主动性、积极性和创造性；教师在教学过程中发挥引导、启发和监控教学过程的主导作用[2]。混合式教学的出发点与“5+3”一体化培养目标相吻合。而且混合式教学在组胚教学中已经取得了一定成绩。但基于PBL案例讨论的混合式教学在组胚教学中尚未见报道，而在内科护理学和动物学等学科中已取得了显著成效。因此，PBL混合式教学在组胚教学中的应用有待探索。

2.3 强化科研训练 “5+3”一体化培养模式下学生投入到临床实践中的时间和精力较多，而进行科学研究的时间较短，因此，很有必要在理论课学习阶段鼓励学生进行科研训练，培养学生科研思维和掌握科研基本方法。在精准医学和个体化医学时代，组胚作为基础医学和临床医学间的桥梁学科，在帮助学生理解疾病发生机制中发挥着重要作用。因此，在组胚教学中应鼓励学生积极参与相关科学研究，以促进对组织学相关知识的理解，同时深化对相关病理机制的探讨，进而推动临床实践活动的开展。

2.4 增进临床训练对临床医学专业学生来讲临床训练非常重要，但对于基础知识尚不完善的大一学生来说，并不适合直接进行临床训练。但为了避免组胚理论学习与临床实践相脱节，在组胚理论学习阶段就应该开展早期临床知识渗透和思维培养，这样才能切实有效推进“5+3”人才培养计划实施。

2.5 改革评价体系正确合理的评价方式同样会激发学生学习热情，增强学习动力，具有重要导向作用[3]。形成性评价是对教学过程中学生取得的成绩、表现、态度、策略和情感等方面进行综合评价，以发现教学中存在的问题，并有针对性地加以调整改进，其理念与PBL教学模式一致，都是以培养学生自主学习并养成终身学习习惯为目的，与“5+3”一体化培养目的相同。目前形成性评价在组胚教学中已取得了良好的成效[4-6]。而传统的一次性终结考试考察的是学生记忆能力，对学生学习过程中能力的动态发展和培养重视不足，不能反映PBL教学效果以体现学生思维能力、逻辑推理能力和语言概况能力等[7-9]。但教学实践中发现，一次性终结考试对于检验教学中经典理论和概念的掌握情况是有不可替代的作用。因此，教学效果评价中有必要将形成性评价与一次性终结考试结合起来。同时在教学和评价过程结束后，还需要进行及时有效的反馈，以不断完善教学和评价体系。

3 “5+3”医学人才培养模式下组胚教学策略

鉴于组胚教学中存在的问题和早日实现“5+3”一体化医学人才培养目标，首先需要对当前临床医学专业组胚原有教学大纲、教案和课件等进行重新修订。

3.1 修订教学大纲、教案和课件

3.1.1 对教学相关环节进行修订及实施策略。在保证教学目的与要求、重点与难点、教学内容和总课时不变的前提下，修订教学方法、调整课时分配和作业布置等。采用PBL混合式教学法，将教学分为线上自学、课堂教学和PBL案例讨论3部分。大一学生由于自控能力不强，线上自学(见3.2)仅是对课堂教学的推进和加强，不能取代课堂教学。在课堂教学中每一章新知识讲解之前安排一个随堂案例，通过该案例引导、贯穿和渗透等形式将临床知识融入新知识讲授中，以逐步培养学生临床思维能力和实现将当堂课所学理论知识与临床实践相结合的目的。因教学过程涉及线上自学和随堂案例等环节，促使学生课前对所学新知识已经有所了解，所以课堂教学中可以有侧重的讲解新知识，节约时间用于PBL案例讨论。

3.1.2 将科研训练融入教学及实施策略。文献检索能力是进行科研所需的最基本能力。因此，首先课前要教会学生如何检索和阅读文献。课下学生结合教师课前发放的随堂案例或PBL案例进行文献查询。通过阅读相关研究领域的中文综述或硕士、博士毕业论文，初步了解所研究领域的动态。进而再阅读相关外文综述，把握整个疾病后可阅读近期高影响因子的外文资料。通过文献检索和阅读，深入学习某研究领域并掌握最新研究动向。随后通过课下、课内分析讨论临床案例，将医学基础知识与临床实践相结合，用组胚学知识解释临床现象，加深学生对组织学内容的理解。在每个章节理论教学结束后，教师展示该领域的最新研究进展，以拓宽学生视野，打开科研思路。其次，我院重点实验室每年会定期开放实验室供学生参观学习，并对实验仪器使用进行培训。同时鼓励学生积极参加大学生创新实验。另外，通过书写案例导图、分析案例和书写实验报告等形式培养学生写作能力，鼓励学生将自己在文献检索和案例讨论中获取的信息进行归纳总结，最终整理成文献综述，由教师修改并发表，为后期科研工作打下基础。

3.1.3 将早期临床思维训练融入教学及实施策略。通过随堂案例和PBL案例讨论环节，实现对学生早期临床思维培养的目的。

3.1.4 录制慕课视频及实施策略。为了方便学生课前预习和课后复习，根据教学内容中每章关键知识点录制理论课教学慕课视频。通过网络资源获取思政教学视频。以雨课堂或QQ等平台将视频课前发给学生。

3.1.5 构建线上和线下试题库及实施策略。根据新修订教学大纲，构建适用于线上自学和线下课堂教学的试题库。

综合3.1.1-3.1.5修订内容制定新的教学大纲、教案和课件。

3.2 教学过程及实施策略教学过程分3个环节：(1)线上自学:学生参照组胚教材、雨课堂上教师发布的视频(慕课视频、思政视频)和PPT课件等进行教材相关内容线上自学，以实现课前预习和课后复习，并完成雨课堂平台上发布的在线作业、讨论和测试题。教师对完成情况进行统计。(2)课堂教学:由4部分组成 ①案例发放:课前通过雨课堂将用到的随堂案例发放给学生，要求学生结合案例中给出的问题，课下自学教材新内容、查阅相关文献并解答问题。以问题为导向可激发学生学习兴趣，同时促使学生将组织学与解剖学、病理学和临床学等知识结合起来，提早锻炼学生临床思维及解决问题能力。②案例导入:以案例导入新课，引导学生带着问题学习新知识，避免被动学习。③讲授新课:围绕新教学大纲对相关知识要求的不同，利用多媒体PPT课件进行有侧重的讲解。当讲到随堂案例涉及知识时，回顾案例，用所学知识分析解答案例中的临床问题。其间可能会牵涉出一些学生目前无法解决的问题，将这些问题留在课后供学生继续思考，随后在QQ群和微信群等平台进行讨论，不占用过多课堂时间。同时，以动画、图片、视频等形式在相关授课内容部分对学生进行思政教育，以实现对学生职业素质的培养。最后利用一点时间，教师讲授与本节课相关的研究新进展，让学生及时掌握科研动态。④布置作业:发放下一章随堂案例，布置线上线下作业。(3) PBL案例讨论：课程结束后安排一个关于某疾病的综合案例。该案例经过我校附属医院一线医生以及教学组相关任课教师共同商讨后所选，讨论内容符合大一学生学习层次，分幕完成。首先，对案例进行剖析，以明确每一幕讨论的关键词和目的，防止讨论冷场或过于发散。其次，对学生进行明确分工及PBL教学过程进行详细规划和安排，保证讨论有条不紊地进行。最后，每一轮PBL案例讨论结束后，师生均对该教学过程进行评价与反馈，以促进PBL教学活动顺利开展。同时将思政教育融入案例讨论环节中。

3.3 健全考核制度及实施策略考核评价由3部分组成 (1)线上评价:通过掌握学生线上作业、讨论、答题和观看视频等情况对学生进行线上自学评价。作业主要通过雨课堂线上答题完成，系统自动判定并给出成绩；根据课程内容相关知识及拓展性问题，设置1或2个讨论题，让学生在课程讨论版块进行互动讨论，教师根据学生活跃度和答题准确性等及时掌握学生学习情况。另外，利用雨课堂平台提供的签到、访问次数和任务完成等功能衡量学生参与度。(2)课堂评价:包括课堂表现、课后作业完成情况(针对基础知识布置的作业)和理论考试(期末一次终结性考试)。(3)PBL评价:由3部分组成：课堂表现、分享学习汇报和作业。课堂表现主要考核指标：学习和讨论态度，专业知识、交流沟通、团队协作和职业素养。对有迟到早退的扣除课堂表现相应成绩，无辜缺课的没有课堂表现成绩。分享学习汇报指标：对知识点理解掌握程度、讲解准确度、讲解效果和回答问题能力。作业考察指标：知识准确性、是否与案例紧密结合和是否引用专业参考文献，对于照抄书本或错误的作业扣除作业成绩。此外，对每次课堂表现优秀的学生给予相应加分。除教师评价外，在PBL课程结束前进行总结过程中，学生需进行自我评价和相互评价，但自评与互评结果不纳入个人成绩。最终课程成绩评定：课程总成绩=线上成绩+课堂成绩+PBL成绩(见表1)。