一例水牛创伤性网胃与心包炎的诊治体会

1.盈江县动物疫病预防控制中心,云南 盈江 679300；2.龙陵县动物疫病预防控制中心，云南 龙陵 678300；3.盈江县动物卫生监督所，云南 盈江 679300；4.芒市西山希兽医站，云南 芒市 678400；5.芒市畜牧站，云南 芒市 678400

1 病例基本情况

2017年11月中旬，云南省盈江县太平镇芒允村一养牛户所饲养的1头2岁多的后备母水牛发病，病初患牛出现精神沉郁，呼吸急促，心率加快、不齐等症状；体温升高至39.5℃，食欲减少，饮水次数多而每次的饮水量均减少；放牧在外时，患牛只愿走上坡路，而走下坡路确十分小心，甚至站着不走；站立时可见其肘肌颤抖，排便和饮水时，还出现全身的肌群抖颤等症状；检查其头颈部时，可见颌下、胸前出现水肿。经诊断后认为是由心脏方面的问题引发的疾病，为此采用强心利尿、消炎抗菌、健胃药持续治疗2周时间后，可患牛的病情非但没有好转的迹象，反而比原来更加严重，现在患牛不愿走动，甚至连起卧都十分困难。为此镇兽医站和县动物疫病预防控制中心人员对该牛进行了会诊。

2 病例诊治和处置

2.1 临床诊断

据畜主介绍，一开始患牛的临床症状不明显，采食时好时坏，饮水也正常，只是放牧时行动缓慢，不愿下坡行走。随着病情的发展，患牛高度沉郁，卧多立少，能吃少量草料和饮少量的水。临床检查时，患牛的体温39.2℃，心跳速率快，脉搏弱而远，呼吸浅表而稍快；口中散发出臭味，检查舌苔黄而厚；大便干而量少，尿量少而色深；颌下、胸前皮下的水肿仍十分明显；鼻镜检查龟裂，鼻腔也干燥。

根据患牛发病后的表现，病情的发展及临床症状等方面的情况，结合会诊时患牛的种种临床症状，初步诊断为创伤性网胃炎和心包炎，但由于该县目前在畜禽疾病临床诊断方面还没有诊断畜病用的X光机和B超机等现代较为先进诊断仪器设备。一是用疼痛试验，即用双手捏紧嗜胛部的皮肤使劲往上提，听到患牛发出特殊的呻吟声，说明有异物穿破胃壁和膈肌；二是用传统的胸腔、腹腔穿刺检查法来作确诊佐证判断，即通过用注射器抽取胸腹腔液的情况来判断，因胸腹腔液的颜色较深且是脓性液体，并有较浓的腥臭味，故通过这2种方法最后判断该牛可能因吞食异物穿破网胃壁和膈肌而引发创伤性网胃炎和心包炎。因目前国内外还很少有治愈该病的先例，建议放弃治疗。

2.2 病例剖解检查结果

为验证对该牛的诊断结果，畜主对该牛进行紧急屠宰，并对腹腔、胸腔进行了详细病理剖解检查，结果发现从网胃到心包有一根约23 cm长的4号铁丝穿破网胃壁及膈肌，检查腹腔可见网胃壁穿孔、形成弥漫性腹膜炎，铁丝穿过的地方形成瘘管，整个腹腔内充满脓性浆液。检查胸腔和膈肌，发现这根穿过网胃壁的铁丝又穿过膈肌刺伤心包，还见到了其心包内充满大量的夹杂血凝块的脓性纤维蛋白渗出液，患牛心脏的体积变大数倍，如成年人头的大小，切开心脏后可见铁丝经过左心室、左心房。检查肺部时，可见肺叶上有5个形状大小不一的脓包，大的如核桃大小，小的有蚕豆大。通过病理剖解检查，验证之前的临床诊断结论是正确的。

3 病例分析

3.1 引发原因与发病机理

牛是多室胃反刍动物，其采食过程与其他单室胃动物不同，由于牛狼吞虎咽般的采食草料这一生理特性，如果草料中有钉子、铁丝、竹篾尖等，随时可能将这些异物吞食进瘤网胃。再由于牛的口腔对不能消化的异物判别能力较迟钝，同时牛的吃食习性和网胃的生理解剖特征都是导致网胃创伤的主要原因。一般情况下，被吞食的异物如果只停留在上部食道，则只可能造成部分食道阻塞或创伤；但若这些异物停留在食管沟内，则又会引起牛的逆呕反应；但大多数病例是这些被吞食下去的异物会直接到达瘤胃或网胃，通常因这些异物的比重都大于其他草料而沉积在网胃的底部，当网胃蠕动收缩时会由于前后胃壁加压地紧密接触，这些异物在胃底部成前行的直线运动，轻则只是刺伤胃壁，重则可能刺穿胃壁导致胃壁穿孔，损伤腹膜导致网胃炎和腹膜炎，而如果异物长而坚硬，则会有可能继续向前运动刺穿膈肌后再刺伤肺脏或心包，引起胸膜炎、心包炎等继发性疾病，甚至有可能直接刺伤心脏，后果不堪设想。为此，被吞食的这些异物对牛的影响，可因为异物的坚硬程度，存在的位置方位等情况的不同，造成创伤的性质也就完全不相同，大体可分为穿孔型、壁间型和叶间型3种类型。①穿孔型。可引发腹膜炎，或转变为其他脏器官损失的继发症。②壁间型。可引起前胃弛缓，或网胃前壁的迷走神经导致迷走神经性消化不良或壁间囊肿，如果异物被结缔组织包埋则形成硬结。③叶间型。该型损害极其轻微，主要因为异物小，叶间刺伤又不出血。

3.2 临床症状

在临床上可根据创伤性网胃炎损害的部位和性质将该病分为急性腹膜炎、急性弥漫性腹膜炎、慢性腹膜炎和心包炎等几种类型。

前期患牛出现消化扰乱，若异物刺穿胃壁之后，患牛立即呈现不安，随后食欲废绝，反刍停止，胃肠蠕动微弱，会呈现持续性中度臌气，排便减少、粪便干燥，色呈深褐色至暗黑色，粪的表面常覆盖一层黏稠的黏液，有的可见隐血。患病初采食、咀嚼、吞食动作弛缓，反刍、逆呕无力；随着病情发展，患牛出现站多卧少，一旦卧地不愿起来，或持久站立不愿卧下，也不愿行走等表现；可见到腹部卷缩，呈固定姿势；典型的临床症状为精神沉郁，头颈微伸展和低垂，拱背站立，四肢集拢于腹下；肘外展，肘肌震颤；张口示痛；排便时拱背塌腰，举尾，不敢努责。当出现胃壁穿孔引发急性炎症，患牛精神极差，高度沉郁，体温在穿孔后的1～3 d会升高1℃以上，后又会下降到正常范围。但随着异物迁移，临床症状会相应减轻或是加重，特别是由于腹内压增高后，症状会突然恶化。常见的临床表现有以下几种情况。

1)急性局部性腹膜炎。为创伤性网胃炎最初的损害，患牛萎靡不振，体温稍高，呼吸脉搏加快，不愿行走，即使行走也十分缓慢；发生慢性臌气，肘肌震颤，瘤胃蠕动次数少而弱，排粪量和次数减少。

2)急性弥漫性腹膜炎。病变突然发生，全身症状显著，体温可升高至40℃～41℃，脉搏加快达90～100次/min，呼吸增快，食欲废绝，腹部叩诊或触诊时患牛明显有疼痛感。常因败血症或毒血症而死亡，病程10～16 d。

3)慢性腹膜炎。症状会因炎症面积的大小和穿孔与否而不尽相同，如炎症部位仅限于局部的瘢痕或肿胀，则症状不明显；但若胃壁穿孔，腹膜有大面积粘连，患牛明显消瘦，全身症状明显，如精神沉郁、步态僵硬、虚弱、周期性胃肠臌气等。

4)心包炎。为异物刺穿膈肌后，又刺伤心包而引起疾病，患牛除具有上述慢性消化不良和臌气的症状外，体温可能会升高至40.5℃～41℃，呼吸困难，脉搏快达到90～100次/min，黏膜苍白，颈静脉努张，胸膜下有水肿，肘后肌肉震颤等临床症状。

3.3 临床诊断

由于该类病临床上典型病例很少见，而且患牛的症状也不明显，为此临床诊断时必须进行系统观察，患牛多出现迷走神经性消化不良综合症。在无兽用金属探测仪、B超机、腹腔镜、X光机进行诊断的情况下，可按上述疼痛试验和胸腹腔穿刺来判断。本病应与前胃弛缓、酮病、多发性关节炎、蹄尖炎、背部疼痛等疾病进行鉴别。

3.4 治疗方法

目前的治疗方法有保守疗法和手术疗法。笔者认为，吞食的异物没有刺穿胃壁，牛没有什么症状，就是刺穿胃壁后的前期也没有什么症状，但后期症状明显，此时治疗意义也不大。而手术疗法，关键在早期做效果才好，但没有什么症状，等到晚期症状明显来做，患牛衰弱，风险太大，没有手术的价值，关键还是要预防本病的发生。

3.5 探讨

1)病因。本病是由于误食坚硬的金属异物，最初异物进入网胃，刺穿胃壁引发网胃炎后，误入心包腔，导致本病的发生。临床上以网胃区疼痛，消化障碍、间歇性臌气，心跳快，弱而远为感；此外，颈静脉极度努张。

2)病程与症状。初期有短暂低热，食欲减少，瘤胃蠕动音减弱或停止，并出现反复性的臌气；当病情较严重时，全身症状明显。如果是引发心包炎时，诊断要点为：①颈静脉努张。②颌下和胸前皮下水肿。③听诊心跳快并弱而远感。④抗菌消炎药、强心利尿药治疗多日都无效，应考虑为本病。

3)本病尚无治愈方法，若确诊应淘汰患牛。

4)预防本病的发生十分重要，预防措施诸多，但关键是防止异物通过各种途径进入牛的消化道。