基于成果导向（OBE）的高职医学院校中医正骨教学改革探索

王小兵 杨永利

（山东中医药高等专科学校，山东 烟台 264199）

一、研究背景

2021年10月，中共中央国务院办公厅发布《关于推动现代职业教育高质量发展的意见》。根据文件职业教育要深化教育教学改革，普遍开展项目教学、情境教学、模块化教学模式以及相应的教学方法，提高教育效率，以满足社会对高质量复合技能型人才需求的缺口。据资料显示，目前国内开设中医骨伤教学的院校大多依托校内课堂采取传统教学，中医正骨这门专业核心临床课程也不例外，理论与实践在一定程度上存在脱节的现象，严重影响了教学质量。在高职高专层面，随着扩招的展开，生源逐渐多元化，一个教学行政班级内往往会出现由单招、春考、夏考等不同类别学生组成的情况，他们入学前的基础、层次、经历、认知水平参差不齐。学生上课也不单单仅满足于基础知识的学习，对掌握技能的需求大幅提升。以往的中医正骨课程教学模式，已经不再适应当前的中医骨伤人才培育的需求。有必要根据目前学生对技术要求较高、层次跨越大的特点进行层次教学，有机衔接，层层递进。把项目化教学的方式嵌入成果导向理论（Outcome-Based Education，OBE）引导的课程教学体系中，对于发展中医骨伤这个应用型较强的专业有着重要意义。本文作者选取中医骨伤专业核心课程中医正骨学为切入点，以成果为导向，联合校企合作相关结构共同参与课程体系重建，通过课程运行，后期调研得出结论来探讨这种方式的可行性。

二、OBE 教学理念回顾

1.国外OBE 教学理论简述

OBE 学说发源于20世纪末的北美地区，当时美国教育组织就已经开始重视对学习效果的评估，最具代表性的研究者为美国加州的Spady（斯派帝）[1]。1994年，该作者在《基于产出的教学方法：争议与答案》中，第一次阐明了基于成果的课堂进程意味着进行课堂系统中的每项事物，都围绕着一项基本任务使每个学习个体在完成课堂学习之后都能有所收获。这就首先需要对课堂成果有一个明晰的认识，然后再据此进行教学、引导和评价。并确保这种学习成果能最终能达成。随后，西澳洲高等教育机构又把OBE界定为基于实现学生特定学习产生的教学活动。它的教学步骤，教材构成和授课程序被看作过程而不是目的，寻求并设计出有效的教学方法来确保学习者实现特定期望的效果。阿查亚进一步确立了OBE 的教学内涵，并明确提出开展OBE 教学活动大致包括以下四个过程。重新定义学习产出、实现学习产出、持续评价学习产出、通过学习产出促进教学。此后，这种教学模式在澳洲、英国、加拿大、南非、马来西亚等发达国家获得广泛应用。2013年，中国作为《华盛顿协议》的第21 个会员国，将OBE 的教育理念导入了中国职业教育体系，在促进中国高等教育专业培养模式变革等方面起到了积极影响[2]。

2.国内OBE 教学应用情况

依据中国知网、万方教育数据文献网站调研结果表明：周春月等（2016）分析讨论了根据能力指导OBE 的基础知识等三个阶段层面的实验优化设置和多样化培养方式；丁原春等（2017）分析根据OBE 教育理念的学生学习成果补救教育方式；陈丽（2017）将OBE 教学方法运用于《企业运营控制》这门专业课进行改革开放；王姣（2018）以机器教学设计为例，探寻基于学习输出的教育方式与新工科发展的高效融合；吴涛等（2018）根据汕头高校的CDIO 教育和OBE 工程教育实际，建立了融合发现型教育与接受型教育为一身的双层次性教学方法；付铁等人（2018）报道了采用OBE 概念的技术训练课程的教学内容设置方式。虽然现有资料中采用OBE 课程设计、教学方法变革的研究文章还是相当多的，但主要还是以工科专业教材为主，医学类专业很少。从科研角度出发，虽然提供了OBE 概念，但认真付诸教学实际的操作及分析的却没有多少。本改革选取中医骨伤专业核心课程“中医正骨”为切入点，融入OBE 教学理念，在具体疾病章节基于岗位需求，从临床中提取学时目标，反向设计正向实施，开展具体教学实践，补充了目前的空白。

三、基于OBE 的中医骨伤教学设计思路

1.OBE 应用于中医骨伤专业的理论设计

通过调研，运用OBE 教育理念反向设计、正向实施清楚聚焦培养目标，利用项目教学模式将其引入课堂[3]，优化现有的中医正骨教学目标、教学内容、方法及考核方式，并依托OBE 闭环模型进行评价及循环提高，使之更加符合基层中医骨伤专业岗位需求。通过课题研究与课堂教学实践，营造了“理论知识+实践技能”融合发展的良好环境和氛围，形成了善学习、重实践的良性课堂教学与实践模式，同时教学改革中做到了“守正创新”，通过“闭环式教学”既传授了中医骨伤传统技术技能，又大大增强了学生对传统中医骨伤医学技术的信心，为科学性、规范性开展中医骨伤专业教学提供了现实可靠的课堂案例[4]。

2.OBE 应用于中医骨伤教学的具体内容

开展基层中医骨伤专业调研，进行职业岗位与能力分析，与企业合作共同制定中医正骨各课时的课程目标。重新组合知识框架，使学生能力结构与课程结构有准确的对应关系。跟踪学生个体学习轨迹，重新设计评价标准。实现课程内容、岗位能力无缝对接[5]。对进入岗位的学生进行问卷调查，获得对教学质量的评价；对实习单位进行问卷调查，获得对学生专业素质及课堂教学的评价，将评价所反馈的问题带入下一个教学循环[6]。积极探索中医骨伤专业院校合作长效机制，邀请合作单位及校外相关人员共同参与课程建设，为专业发展提供新思路。

3.OBE 教学拟解决的问题及优势

定义教学目标：通过调研，优化以往课程标准，制定出符合现在需求的学习目标及技能需求。重构知识框架：通过设计，使学生的能力结构与课程结构有准确的对应关系，技能实践与理论支撑一一对应。使用项目教学模式进行课堂教学操作[7]。设计评价标准：学生个体建立学习档案，掌握每个学生的学习轨迹，不强调学生之间的比较，根据每个学生能达到教育要求的程度，赋予从不熟练到优秀不同的等级评定。反馈循环提高：学生进入实习岗位后对学生和实习单位进行问卷调查，收集对学生正骨专业能力的评价及学生进入临床后的自我总结评价，获得新的可改进的教学目标带入下个循环。这种设计将岗位需求融入课程内部，发挥中医骨伤的优势，适应当前国家卫生保障体系的发展需求，能有效解决当前基层中医骨伤专业人才短缺的现状。在教学实施过程中结合OBE 教育理念形成探索、实施、反馈、提高的环形教学过程[8]。并实施探索校企合作长效机制，建立共赢模式，还能为兄弟院校中医骨伤专业校企深度合作的开展提供经验。

四、细节回顾

在理论层面明确细节后，在具体操作过程中重点做细以下内容。

1.企业名医走进课堂

聘请合作医生的各科骨干医师融入教学环节，通过讲解中医骨伤科学概述，使学生近距离感接受一线医生的指导，并总结其工作、学习经验，从而掌握各类骨伤病症的治疗思路、用药特点。从而培养学生对中医骨伤科学的研习热情。在课程开始之初打造理论与实践结合的思想。

2.特色诊疗方法的微课程与课堂实训操作相结合

在校企合作的医院内部，也有很多有效的中医骨伤科治疗方式、方法。在前期，借助“中医正骨学”的职教云平台，把特色手法、治疗方法用录像方式保存下来并传到平台。学生在上课的前提先掌握视频教学内容，然后上课老师就可选择部分简明易懂且方便学生在课堂上表现和掌握的教学内容进行实训演示。这不但能够培养学生的动手实践能力，还能够使学生目睹并感受中医药的效果，从而培养学生对学习中医骨伤科的热情，在课堂层面提高学生的自信。

3.善于利用多媒体教学设备

中医正骨学的特点就是操作性非常强，在授课过程中有很多手法、动作等要给同学们加以介绍、演示。以往出于各种因素，上述教学内容在课堂上无法直观让学生进行直接体验，只有等到见习和实践之后才能够完成。导致了理论学习和实践学习的分离。由于现代教育硬件技术的提高和多媒体教学科技手段的应用，现在把这些内容以不同的多媒体教学科技形式收集、存储、集成、重新加工为电子活页多媒体课件，就能够使学习者在教学课堂上独立自主地完成课时中的各种主要任务，使原来抽象的、复杂的内容更加具体形象、直观生动化[9]。把抽象的文字变成直接的图像，极大地培养了学生们的学习兴趣与激情。让学生通过更加形象的方法，更为深入地了解中医正骨理论的内涵。还可有效避免由于教师冗长的描述造成的学习者心理疲惫和厌烦的情绪。让学习群体在轻松快乐的氛围中获得现代信息传播提供的便利。同时，使用多媒体教学，还能够大大节省老师在实际上课中的板书、画图等时间，也相应地提高了老师对实际病例的讲解时间，把各个主要知识点都进行了比较深刻的分析。从而拓展了课堂教学理论知识的容量，大大丰富了线下课程。随着计算机的应用以及学校教学条件的提高，多媒体教学科技逐渐成为一个比较现代化的教育手段，也开始被更多的老师、机构等引入了实物课堂教学。发挥它服务学生的作用。

4.依托职教云平台实施具体操作

教学团队将借助职教云平台的中医正骨的网络课堂，进行分段式混合教育。即同时进行课上—课中—课后三个层面的完整教育[10]。实现课堂互动参与度、情景模拟体验度、教学思政执行度的各阶段全方位覆盖课堂教学环节。流程评估为基础、结果评估为指导的全方位课程评估体系。课前：分组线上自主讨论学习。学生通过课程平台提前发布的思维导图，实现对线上资源的自由学习。教学团队与校企合作医院，花费了半年的时间拍摄出了与教学内容相对应的、有导向性的优秀课程微视频共68 个，每个教学视频的时长是3～5 分钟，总时长约390 分钟。教师的讲解内容凝练、详尽，视频制作清晰、流畅，质量精良。除图片之外，PPT 文件、相关练习题目、临床视频、参考资料等与课堂教学有关的资料也将陆续提交上传，为混合式教学的顺利开展以及学习者的自主学习提供了教学资源的强力保证。课中：线上和线下的混合式教学。第一，学生进行测试，并完成课前任务结果的发布。然后进行对原有的知识点归纳、整理以及将新的知识点引入。第二，鼓励学生分组互动，参与活动。通过重点难点知识的讨论，依靠角色扮演、情景模拟等丰富的授课形式，帮助学生在趣味活动中完成枯燥知识的学习和专业能力的提升。第三，教师精讲、分析过程。不仅可以答疑解惑，更聚焦在着力启发学生深入思考方面。对知识点进行重点梳理以及总结，使碎片化的知识系统化、逻辑化。第四，课程最后15分钟为反馈测试阶段。通过发布测试题目，查看学生参与的状况，了解学生学习的效果。最后明确课后任务，如制作与学习相关的文档、思维导图、课件等，引导学生课后积极思考，树立积极投身社会服务的思想，并给予适当的课程积分奖励。课后：线上联合线下巩固拓展训练。学生课后通过已经存在的线上资源持续强化学习效果。同时，通过线下拓展活动如分组项目式任务等完成知识的吸收、内化、能力提升、素质养成，完成整个章节的育人目标。在以上的各个环节中，会设置一些的思政案例的讨论、分析、拓展等活动，适时合理地融入思政教育，开创“三全育人”新局面[11]。遵循OBE 持续改进的思想，通过问卷、访谈、测试等反馈评价形式，不断调整完善混合式教学设计。

结语

经过课程改革，获得了新的教学目标，建立了新的教学体系。通过对毕业学生及实践教学机构的问卷调查，目前反馈较好。但因运行时间偏短，其长期的效果及各方反馈还有待进一步观察。