医学模拟教育在妇产科教学中的应用研究

刘 杰，赵霞

（南华大学附属第一医院 妇科，湖南 衡阳 421001）

高等教育的发展水平是衡量一个国家发展水平及潜力的重要标志，其中本科生是高等教育人才培养的最大群体，因此，提高本科的教育水平，建设教育强国，培养高素质医学本科人才迫在眉睫。妇产科在医院属于专业性较强的学科，教学内容多且复杂，概念抽象，且患者均为女性，临床操作为隐私部位，常面临社会伦理、保护隐私等问题。在教学过程中，部分患者配合度低，使妇产科教学面临巨大挑战，传统的完全以患者为教学案例的教学模式已无法适应妇产科教学的需求。医学模拟教学法通过角色模拟扮演教学、标准化病人（Standardized Patients,SP）及建立线上模拟培训系统，能够明显提高临床医学的教学效果［1］。标准化病人又称模拟病人，是指经过标准化、系统化的培训后，能够准确表现出实际临床问题的病人或正常人［2］。研究显示，在医学技能训练中，医学模拟教学模式可以提升技能训练模块的应用，不仅使医学生掌握了心肺复苏、气管插管、胸腔穿刺等多项临床操作技能，还掌握了妇产科相关的阴道后穹窿穿刺、妇科双合诊、产科四步触诊法等操作技能。特别是线上采用医学模拟的形式教学，可以回放，多次观看，有利于知识的巩固［3，4］。为了分析医学模拟教学法在妇产科教学中的作用，结合我院的实际情况进行了研究与分析，以期提高妇产科教学质量及教学效果。

一、资料与方法

（一）一般资料

选择2021年我院见习的临床班学生共96人为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组各48 人。观察组女28 例，男20 例，年 龄19～23 岁，平 均（20.87±0.84）岁；对照组女26例，男22例，年龄18～22岁，平均（20.46±0.73）岁。两组学生一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

（二）方法

对照组按常规教学方法授课，具体如下：学生均有具体的理论课及见习课的课程安排表，理论课进行常规的大班授课，按教学大纲要求安排妇产科专业教师给48名学生讲授理论课；见习课分成4个见习小组，每组12人，指定1人为组长。先由专门的见习授课教师带着学生一起温习理论知识，并且讲授课程内容相应的临床技能操作，如产科四步触诊法、妇科双合诊、阴道后穹窿穿刺，再安排学生分组到病房询问病史、进行相应的体格检查，或在模型上进行体格检查和技能操作，最后一起回到教室进行总结。

观察组在对照组的基础上使用医学模拟教学具体如下：（1）角色模拟扮演教学。要求每名学生下载并使用学习通，在上理论课前，教师在学习通上发布授课内容，要求学生提前预习，并且每周选择一次理论课，由学生扮演教师的角色上台讲课，台下学生可提问、点评，最后由授课教师补充、总结。教师可提前设计教学剧本，调动本科室的一线医师、规培医师或上课学生参与教学剧本的扮演，从而提高课堂的趣味性，调动学生的学习积极性。（2）标准化患者。上见习课时，教师讲解或示范教学完成后，根据不同的临床技能内容，学生按见习小组进行分组讨论及练习，每组每次提前培训一名学生担任标准化患者，或提前与住院患者沟通、培训其配合教学内容，其他学生对患者进行病史询问、体格检查，思考下一步该完成的辅助检查，并得出自己的诊断结果，制定治疗方案，跟患者或家属交代病情，让学生充分参与到疾病的诊断及治疗中，提高学生的临床思维能力，教师指导、纠正学生的操作。（3）线上模拟培训系统。通过线上视频模拟训练箱，让学生进一步了解盆腔解剖结果，熟悉宫、腹腔镜的工作原理和使用方法，提高学生对妇产科学的学习兴趣；借助高级智能模型，模拟难产、新生儿急救等急危重症的救治过程，通过多次、反复练习，规避学生在练习过程中的临床事故，进而提升学生临床工作的自信心；一些门诊常见的疾病但学生上手机会少的操作，如上环、取环、清宫等可以在模型上反复练习，掌握操作要领，提高临床技能的操作能力。

（三）观察指标和评定标准

考试成绩：见习结束前举行考试，考查两组学生对理论知识、病例分析及临床技能的掌握情况，每项100分。对比两组学生的考试成绩。制定问卷调查表：见习结束前，学生匿名提交问卷（分组收集），反映其对学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果的评价，每个问题均设“否”“不肯定”“是”等选项，分数依次为1分、2分、3分。

（四）统计学方法

数据用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差x±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组学习成绩比较

观察组理论考试、临床技能考试及病例分析分数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如下：在对照组中，理论考试（81.76±4.79）、临床技能考试（78.54±7.12）、病例分析（82.31±5.24）；在观察组中，理论考试（88.23±4.36）、临床技能考试（86.95±6.48）、病例分析（87.86±4.78）。t值，理论考试（4.632）、临床技能考试（5.314）、病例分析（4.172）；P值，P＜0.05。

（二）两组教学效果比较

观察组在提高学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果上均高于对照组（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组教学效果比较

三、讨论

（一）妇产科教学现状及存在的问题

1.患者的特殊性。妇产科均为女性患者，采集病史时涉及隐私问题，如性生活史、生育史、月经史等，男学生单独询问病史时，患者因尴尬而拒绝配合的情况时有发生，导致男学生对妇产科学习的积极性不高。同时，妇科检查又是隐私部位，患者很容易产生排斥心理，不愿意配合检查，男学生很难动手操作，所以男学生在妇产科的学习机会更少［5］。

2.疾病的特殊性。“妇科炎症”“异常子宫出血”“人工流产”及“上环、取环”等妇产科常见疾病或操作多在门诊完成，门诊人流量大，患者配合程度不高，学生参与诊治的机会少，难以掌握相应的知识和技能操作。“胎盘早剥”“羊水栓塞”“妊娠期急性脂肪肝”等产科危急重症临床发病率低，病情进展快，学生参与诊治学习的机会也很少。由于妇产科疾病的特殊性，加之日益紧张的医患关系，伤医事件时有发生，患者对医院、医生不信任，同时患者及家属的法律意识增强，常常过度自我保护，不愿主动配合临床教学，不愿做示教及操作的实习对象，因此可提供给学生的基本技能操作机会大大减少，且很多操作都无法在自己或同学身上互相练习，学生很难真正掌握相应的理论知识及技能操作［6］。

3.紧张的教学资源与学生教学需求增加之间的矛盾。随着住院医师规范化培训制度和专业硕士并轨制度的推行，以及在职继续教育的快速发展，教学医院承担着大量的住院医院规范化培训的教学工作和继续教育任务［7］。随着近年来的大学扩招，学生人数急剧增加，教学所需的病人越来越多，患者配合教学的意愿越来越低，相应的各专业的教学任务加重，可供教学的临床资源严重不足，本科生临床动手操作的机会进一步减少，导致学生的学习态度消极，教学质量下降。

（二）医学模拟教育在妇产科教学中的应用

医学模拟教学法通过角色模拟扮演教学、标准化病人及建立线上模拟培训系统能明显提高临床医学的教学效果［8］。教师在临床见习课堂上，可以根据教学进度，设计具体的教学剧本，调动本科室一线医师、规培医师或上课学生参与教学剧本的扮演，从而提高课堂的趣味性，调动学生的学习积极性［9］。通过标准化病人教学，不仅可以还原患者的真实病情，还能训练学生的临床沟通技巧及应变能力，找出学生学习中的薄弱点，加以针对性指导。有研究显示，标准化病人教学可显著提高学生的理论及临床技能成绩、提高学习兴趣及病例分析能力，对于临床患者不愿配合或者临床发病率低的疾病，通过标准化病人教学，可明显提高教学质量［10］。医学模拟教育可以提供较为真实的临床环境，利用线上模拟系统模拟临床场景，使得教学更符合医学伦理学，且学生可以反复多次在模型上练习，弥补一些常见疾病及操作无法在临床上进行的遗憾，如阴道后穹窿穿刺、上环、取环及清宫等，规避了操作出错导致的临床事故，进一步提升了学生临床学习的自信心。

本研究结果显示，观察组理论考试、临床技能考试及病例分析的分数均高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组在提高学习兴趣、提高综合分析能力及教学满意度等教学效果上均高于对照组（P＜0.05）。综上所述，医学模拟教学方法可以显著提高学生的学习成绩、临床技能操作能力、学习兴趣及综合分析能力，值得进一步推广。