《聊复集·医阶辨药》学术特色钩玄*

陈曦 张立平 李董男 黄玉燕 郑齐 汤尔群 *

(1.中国中医科学院,北京 100700;2.安徽中医药大学,安徽 合肥 230012)

《聊复集》是清代御医汪必昌的代表著作，汪必昌是清代少有的起于民间，而后供奉内廷，且有所著述的御医[1-3]。全书分为5卷，卷三题为“医阶辨药”，主要内容是对类似药物进行细致鉴别。汪氏认为，临床用药过程中，由于同类药物的功效类似，难于辨析细微差异，故对临证准确恰当选用造成影响。正如汪必昌在该书“序”中引用李中梓话云：“用药之难，非顺用之难，逆用之难也。非逆用之难，而与病情恰当为难也。”[4]又引徐之才说：“不可不辨其药之所适宜也。”[4]对药物性能熟知掌握，是医者精准用药的基础。故汪氏将药物辨析作为本卷写作的主要目的，希望后世医者能够加以研究和利用。

本文以《新安医籍丛刊(综合类1)》之《聊复集》[4]为底本，对其中“医阶辨药”卷的学术特色进行提要钩玄，希冀引起读者的关注。

1 依据“十剂”分类常用药物

中药分类方法[5]，主要有三品分类法、自然属性分类法、功效分类法、脏腑经络分类法等。其中，功效分类法是依据药物功效、应用进行分类的一种方法。十剂分类法即是其中的一种。最早记载“十剂”作为药物分类的著作为《经史证类大观本草》中转引掌禹锡抄录的文字，其作者为陈藏器[6-7]。汪氏以“十剂”作为药物的分类框架，分为“补剂”“泄剂”“宣剂”“通剂”“润剂”“燥剂”“滑剂”“涩剂”“轻剂”“重剂”，以及“汤剂”“丸剂”等共12类，选取常用药物620余种进行比较与辨别，分析其性能差异。

对于同一类药物，汪氏又根据四气五味进行再分别，进一步分析不同药物特点。如补剂具有“去弱”的作用，此类药物又可以分为具有甘味者，包括温性者，如人参、黄芪之属；平性者，如薏苡仁、山药之属；温热者，如鹿茸、肉苁蓉之属。味甘但性涩者，如莲肉、芡实之属。具有辛味者，包括性热者，如益智仁、补骨脂之属；性温者，如川芎、当归之属。还有味酸性温者，如五味子、山茱萸之属；味苦性温者，巴戟天、远志之属。另外，从药物的阴阳属性来看，气之纯阴者，如龟版、鳖甲之属；性之纯阳者，如鹿茸、鹿胶之属。汪氏认为，上述药物具备强筋骨，长肌肉，益精气，定神志的作用，故都属于补剂范畴。

再如，泄剂具有“去实”的作用，此类药物又可以分为具有苦味者，如厚朴、枳实之属；具有苦味且性寒者，如黄芩、黄连之属；具有甘味且性寒者，如茅根、麦冬之属；具有咸味且性寒者，如玄明粉、青黛之属；具有辛味且性寒者，如石膏、连翘之属；具有酸味且性寒者，如赤芍、犀角之属。汪氏认为，此类药物具有降火清热，推气破血，导痰消食，以及杀虫的功用。对于其他8类药物，书中均做如此分析，可谓要而不繁，此不一一赘述。

2 注重考察药物同效异治

临床常用药物非常广泛，如何对这些药物准确认知与运用，是取得临床疗效需要解决的关键问题之一。功效分类法是药物分类的一种常用方法，抓住功效，就能够对药物进行大体的了解。但具有同类功效的药物数量也非常繁多，其间选用起来也常常令人困惑。故汪必昌结合切身实践体会，对具有相同功效的药物进行细致辨别，言简意赅，一语中的。

例如，白术和苍术都具有燥湿、强脾胃和治湿痰留饮的作用[8]。但从性味上来看，白术，甘、苦、温；苍术，苦、辛，温而性燥。白术，能振劳倦，生津液，利腰脐间血，临床上适用于脾气受损的病证。苍术，能开郁气，行敛涩，散表湿，治痰血作窠囊，临床上适用于湿郁为主要病机的病证。清·张志聪曾说：“凡欲补脾，则用白术；凡欲运脾，则用苍术。”一“损”一“郁”，可谓将二者功用差异辨析明白。

再如，茯神、酸枣仁、龙骨和朱砂，都具有安宁心神的作用，能够治疗惊悸、健忘和不寐等病[10]。其中，茯神，抱木而生，其气静而守，故用以安心神。酸枣仁味酸平，能够补益肝胆之气，肝为心之母，心虚补其母，故能够使心神安定而入睡。龙骨，体质较重，所以能够重镇安神。而朱砂甘寒，色赤入心，清心中浮动之火，以安宁心神。由此，可以看出四者虽均有安神的作用，但由于针对病机的不同，临床使用需要加以选择。

书中加以辨析的功效相类常用药物共有164组，从中可以看出汪氏对于常用治法与药物理解的深透，此经验可供临床选用药物参考。

3 辨明同种药物运用差异

同种药物，是指来源于同一药用植物的不同部位者。由于采用了植物的不同部位，在药物性能上也具有一定的差异。书中列举了4组药物进行辨析，包括：白茯苓、赤茯苓、茯神和茯神木，肉桂、桂心和桂枝，藕、藕节、莲肉、莲子、荷叶和荷蒂，益母草和茺蔚子。

例如，茯苓皮、白茯苓、赤茯苓、茯神和茯神木，前四者都来源于茯苓菌核[11]。但茯苓皮，外能开腠理，内能渗津液，有治水之功。赤茯苓为除去外皮之后外层呈淡红色者，故色赤，主泻降金气，利膀胱，专以渗泄为能。白茯苓为内层白色者，甘而淡，色白主补，上能降金气以生水液，下能伐肾邪以定心气，中能渗脾湿以强脾土，功在补益。茯神为中有细松根穿过者，由于其抱木而生，故能入心开心益智，亦能渗泄。而茯神木，实为松木，甘缓，能舒筋之急。汪氏进一步加以类比，认为：“五物种同而属不同。白茯苓，参、术之属也；赤茯苓，猪、泽之属也；茯神，菖、远之属也；茯苓皮，腹皮之属也；神木，木瓜之属也。”[4]通过这样的对比，读者就更加能够对上述药物的大体功用加以了解。

又如，藕、藕节、莲肉、莲子、荷叶和荷蒂，均来源于水生植物莲[12]。生藕，甘平，散留血，消风去热，蒸食具有开胃，补五脏，实下焦的作用。藕节，涩平，能够破瘀止血，解热毒。莲肉，甘，温，涩，交心肾，固精气，厚肠胃，补虚羸，安肾二火。莲子，甘，涩，清心通肾，固精气，止一切血。荷叶，生用升胃中清气，干用散留血。蒂，涩，能止血。这样就将莲的根、节、茎、叶、蒂等不同部位的药物作用，通过比较说明，辨析得较为清楚。

4 阐述不同炮制功效差异

除了上述两类辨药方法之外，汪氏还从药物炮制[13-14]的角度，辨析了药物的性能差异。书中所载有熟地、干地黄和生地；卷柏、牛膝和蒲黄；生姜、干姜和炮姜等。

例如，熟地、干地黄和生地。三者均为草本植物地黄的根，但由于炮制不同而性能各异[15]。熟地，甘、微苦、温，入肾滋真阴，补肾中真气及精血之不足。肝虚用之，补其母也。干地黄，甘平质润，入心安血退火。生地，甘、苦、寒，解诸热，平诸血出。从性味来看，三者分别为温、平、寒，故补泻功用方面也存在一定差异。

又如，卷柏、牛膝和蒲黄。三药生者，均有破血消瘀的作用；熟者，均有止血补血的作用。卷柏辛平，生用破血，通经闭，消血瘕；炙用止血，治崩中、肠风。牛膝甘酸平，生用散瘀血，治血瘕、经闭、淋溺血；炙用补新血，治腰膝痿弱、失溺。蒲黄，生用破血消肿；炒黑用止血，治诸出血、诸痛。

再如，生姜、干姜和炮姜。同源于草本植物姜的根茎，后二者经炮制工艺而成[16]。其中生姜，味辛散气，气温和中。生姜皮可散风水，治风肿。同葱白用，能散风寒；同大枣用，可调荣和卫；半夏、南星、厚朴炮制时常以姜佐，可抵消药毒；捣肉汁用，能化痰涎；同竹沥用，可行经络、治溢饮、除风涎。通主散气，治呕逆，去胸中冷气。干姜，味辛大温，能去冷痛。炮姜，味辛苦而气热，通心助阳，治脏腑沉寒痼冷，除产后虚热，能补血。炒黑作炭用，可止气虚而脱血。三者之辨，明确精当。

5 对水的品种与效用辨析细致

书中载录作为煎煮药物的水，涉及品种也十分丰富，其效用也各具所长。包括：从水流趋势划分的顺流水、急流水、逆流水、井花水、甘澜泉；从生熟划分的冷水、百沸汤和生熟汤；从加工方式划分为地浆水、齑水和酸浆水。而关于煎煮药物用水的不同，最经典的可见于东汉张仲景的《伤寒论》[17-18]，汪氏之说是对仲景之学的继承与发挥。

例如，顺流水，性顺下，用于煎煮治行下体及通利三焦的药物。急流水，性急速，下达，用于煎煮烹通二便及治疗风痹的药物。逆流水，性逆而倒上，用于煎煮涌吐痰饮的药物。井花水，为地中上浮之水，用于煎煮治疗痰饮、血气、补阴的药物。甘澜水，甘温性柔，用于煎煮治疗阴虚、脾弱病的药物。

又如，冷水、百沸汤和生熟汤。由于生熟不同，功效各异。冷水，性寒，可以内外用之以劫热。百沸汤，性热，益阳气，以助药力出汗，治风寒，通经络，行饮食之冷滞。生熟汤，甘咸，和阴阳，治霍乱之不得吐泄。

再如，地浆水、齑水和酸浆水。地浆水，为黄土与水混合搅拌后，取其上清者，甘寒，纯阴，主要用于治疗中暍卒死。齑水，为黄齑菜水，酸咸，能够涌吐痰饮与宿食。酸浆水，为粟米炊熟加水发酵三五日后，味如淡酒，生白花，色类浆者，性凉善走，解烦渴，化滞食，以为一切制药之用。

综上所述，《聊复集》之“医阶辨药”卷，诸药辨析主要来自汪氏的切身体会和思考，内容清晰明确，便于临证检用，是一部指导临床用药的实用读本。