癌症患者未成年子女心理行为问题的研究进展

李 蕊，蒋秋焕，刘芳丽

（1. 河南大学护理与健康学院，河南 开封 475000；2. 周口市中心医院；河南 周口 466000；3. 河南省人民医院，河南 郑州 450003）

癌症是威胁人类生命健康的重大疾病。随着经济的发展，人们生活节奏的加快、生活方式的改变以及环境的污染，癌症患者的患病年龄趋于年轻化[1]。最新的调查显示，2015 年我国新发恶性肿瘤的患病人数为392.90 万，且30 岁以上患病人数呈现快速增长的趋势[2]。国外有研究统计约有20%的癌症患者和未成年子女共同生活[3]。癌症不仅为患者带来躯体疼痛和心理负担，同时还会给患者家庭特别是未成年子女带来巨大的影响[4]。研究显示[5-7]，癌症患者的未成年子女可能出现各种心理行为问题，包括情绪、社交、认知、行为和身体功能等，为其成年以后的发展带来诸多负面影响。儿童和青少年的心理行为问题一直是社会心理学者的关注热点，如何预防癌症患者未成年子女的不良心理行为以及促进其身心健康发展越来越受到关注。本文就癌症患者未成年子女心理行为问题产生原因以及相关的干预措施予以综述，以期为促进癌症患者未成年子女身心健康发展提供参考。

1 癌症患者未成年子女心理行为问题现状

未成年人群的心理行为问题是指在严重程度和持续时间上都超过了相应年龄所允许的正常范围的异常行为[8]，主要分为内化性问题（internalizing problems）和外化性问题（externalizing problems）两个方面[9]。其中内化性问题主要指儿童青少年经历和存在的一些不愉快或消极情绪，包括恐惧、抑郁、焦虑、躯体主诉、害羞、社交退缩等；外化性问题则主要表现在外在的反社会性行为问题上，表现出违抗、攻击性、违纪、多动、注意力不集中和脾气爆发等社会化不足的特点。目前国际上常用儿童行为清单（Child Behaviour Checklist，CBCL）[10]、青少年自评量表（Adolescents self-rated emotional and behavioral problems，YSR）[11]等评估儿童以及青少年的心理行为问题。Watson 等[12]曾采用CBCL 调查乳腺癌患者未成年子女的心理行为问题，结果显示，在11～17 岁年龄群体中，存在内化性问题和外化性问题的男性均占比26.1%、女性分别占比24.4%和7.3%；在年龄小于11 岁的学龄期儿童中，存在内化性问题和外化性问题的男性均占比28.6%、女性分别占比25.0%和15.0%。Rainville 等[13]的调查结果显示，晚期癌症患者子女的心理困扰情况较为严重，主要表现为抑郁、易怒、认知异常等心理问题。Hauskov等[14]总结了癌症患者学龄期子女更容易出现饮食问题、睡眠问题和不明原因的疼痛等躯体化症状。同时，研究还发现不良的童年经历会影响个体压力荷尔蒙轴和大脑发育[15]。长期处于不良压力下，癌症患者未成年子女出现成年后的不良行为概率和发生创伤后应激障碍的风险会增加，导致成年后的身心健康长期受到影响[16]。

2 癌症患者未成年子女心理行为问题的相关影响因素

2.1 未成年子女因素

2.1.1 社会人口学因素癌症患者未成年子女心理行为问题与其年龄和性别有关。Visser 等[17]综述先前的研究，结果显示青春期未成年表现出比学龄期未成年更严重的情绪问题，主要表现为焦虑、抑郁、社交恐惧等内化性问题。这可能是因为不同年龄阶段未成年的心理特点和认知能力不同。处于青春期的未成年自我意识增强、认知能力提高，在应对父母癌症所带来的压力时，存在即需要照护患病父母又需要融入同龄人的需求冲突，极易产生内化性和外化性问题。不同性别的未成年心理特点不同，压力反应行为也不同。研究显示[18]，女性相比于男性在青春期出现内化性问题和应激反应症状的概率较高，而男性较多出现行为和感情问题。这是因为未成年女性对于压力事件较为敏感，当其不能应对压力时，容易产生心理问题。

2.1.2 社会支持癌症患者未成年子女的社会支持主要来自家庭、学校和医院。当父母诊断为癌症后，会经历躯体疼痛和情感痛苦，使其无法为未成年子女提供情感支持和照护[19]，同时癌症患者未成年子女还需要接受日常家庭生活和自身家庭责任的变化等[20]，这使得其易产生焦虑、恐惧等内化性问题。学校的支持主要来自同学和老师。Thastum 等[20]对癌症患者8～15岁未成年子女进行访谈，发现青春期未成年子女会考虑和同伴讨论父母的癌症问题，他们认为来自同学和老师的情感支持能够使其正视问题，帮助减轻心理焦虑与对父母的担心。Wong等[21]研究显示，当未成年子女经历满意的社交活动后，其社交恐惧与障碍会更少，行为和心理问题发生率会降低。医院的支持主要来自医师和护士等医疗专业人员。Alexander 等[19]认为根据儿童的年龄提供适当有关父母癌症信息是有必要的，同时还需要重视孩子的想法和感受，以提高其应对能力，从而降低癌症患者未成年子女心理疾病的患病率。

2.2 父母和家庭因素

2.2.1 患癌父母的性别和年龄多项研究[22-24]显示，母亲患有癌症的青春期女儿的焦虑抑郁的发生率较高，而父亲患有癌症的学龄期儿童的社会心理问题较多。Visser 等[25]的研究发现，当患癌父母的年龄越小，其子女的心理行为问题的发生率越高，主要表现为社交恐惧和情绪爆发等。

2.2.2 患癌父母的身心健康水平患癌父母的抑郁情绪和心理问题是导致未成年子女产生内化性问题的重要因素[25-26]。多数研究显示[22,26-28]，乳腺癌患者存在较高的焦虑和情绪问题，这导致其子女产生更多的情绪和心理问题。癌症晚期、需要长期化疗以及身体健康状况不佳的父母其未成年子女容易产生心理问题。

2.2.3 患癌父母的教养行为父母的教养行为和子女的心理行为问题相关。Vannatta 等[29]采用父母教养行为问卷和儿童行为问卷探索乳腺癌患者教养行为和其未成年子女的心理行为问题的相关性，结果显示，乳腺癌母亲高关爱型的教养行为和未成年子女较低的心理行为问题相关。

2.2.4 家庭功能家庭经济地位较低、家庭沟通不良、低水平的家庭凝聚力和复原力、低情感反应能力、家庭角色改变和家庭冲突是癌症患者未成年子女心理行为问题产生的影响因素。Edwards等[30]的研究显示，低水平的家庭凝聚力和复原力与青春期未成年子女的心理行为问题的产生有关。家庭开放性沟通是未成年子女心理行为问题产生的保护性因素，家庭冲突和家庭角色改变是导致未成年子女心理行为问题产生的危险因素[31]。家庭经济地位较低的癌症患者缺少应对资源，导致癌症患者子女不能很好的适应父母癌症这一现实，容易产生心理行为问题[32]。

3 促进癌症患者未成年子女心理健康的干预措施

3.1 加强未成年子女的癌症认知能力Azarbarzin等[33]采用癌症相关支持性教育计划（团体干预、面对面交谈及教育手册3 部分）对癌症患者青春期未成年子女进行干预（每月1次，共4次），结果显示，干预后的癌症患者未成年子女的心理和躯体健康得到提高、家庭有关癌症的沟通能力得到促进。Kyle等[34]通过对癌症患者未成年子女实施基于社会认知理论的干预措施后，提高了其对癌症相关知识认知能力、促进了其积极沟通行为并减轻了其心理痛苦水平。

3.2 提高癌症患者的教养行为Lewis 等[35]采用癌症育儿教育计划（共5 次课程：①父母反思与子女交流过程中自己的情绪；②听取子女对癌症的看法；③引导子女表达担忧；④判断子女对父母癌症的应对方式；⑤反思获得的育儿技能）对癌症患者进行干预，结果显示，干预组患者的焦虑情绪减弱、育儿技能和育儿质量得到提高，其子女的行为情绪调节能力得到提高、行为问题和外化性问题显著降低。随访一年结果显示，干预组癌症患者及其未成年子女抑郁程度低于对照组。Zahlis 等[36]和Walker 等[37]均采用癌症育儿教育计划分别对乳腺癌患者和晚期癌症患者进行干预，结果显示该计划能够提高癌症患者的养育技巧、减轻其育儿焦虑，同时提高癌症患者未成年子女的适应能力。癌症育儿教育计划已经被证明在提高患癌父母的养育行为和养育质量上是有效的，其不足之处在于参与干预的研究对象数量较少。

3.3 提高癌症患者的家庭功能Davey 等[38]采用以家庭为中心的互动式干预计划（包括小组课程、互动性家庭支持小组会议、亲子间思想和感情的开放交流共3个阶段）对癌症家庭进行为期10 周的干预，结果发现，以家庭为中心的互动式干预计划提高了亲子间沟通能力和家庭复原力，使得亲子关系更加亲密，同时降低了癌症患者未成年子女心理疾病的患病率。

4 小结

未成年子女需要依赖父母的照护和家庭的支持，患癌父母会因家庭角色的转变和家庭功能丧失等问题，影响其未成年子女的心理发育过程，导致其发展为心理行为问题的风险增加。本综述从未成年子女的个人和父母及家庭方面分析了癌症患者未成年子女心理行为问题发生的影响因素，并介绍了国内外促进癌症患者未成年子女心理健康的干预措施。国外较早开始研究父母癌症对其未成年子女的影响机制，并已开发出相关的儿童适应父母癌症的理论模型。但目前国内的研究者更多的关注癌症对患者自身及其伴侣的影响，对癌症患者的教养行为和其对未成年子女影响的研究较为少见。另一方面，国内在提高癌症患者未成年子女心理适应方面的干预研究缺乏系统清晰的干预方案。因此，在今后的研究中，应更深入地探究癌症患者未成年子女心理行为问题的影响因素，并开发相关的理论模型，为制订系统科学的干预方案提供理论参考。