基于品管圈的医疗设备维修管理的研究

刘振颖，谢明璐，阮俊勇，岳洪梅

（海军青岛特勤疗养中心高空生理训练科，山东青岛 266071）

0 引言

海军特勤疗养中心（简称中心）作为部队专业的疗养保障机构，担负海勤、空勤、院士的疗养保健与康复训练任务[1-2]。其中，军事训练模块的开设，特色技术中心的成立，多个重点项目的开展推动着中心由服务保障型向打赢保障型转变，要真正做到聚焦和服务于“保障打赢”，医疗设备是关键。医疗设备的质量安全与有效运行关系着保健疗养和作战训练过程的安全性和有效性，高水平的设备维修管理是保障医疗设备高效运行的重要环节，提高医疗设备维修满意度[3-5]，对于构建智慧疗养团队有着重要的意义。

QCC（Quality Control Circle，品管圈）又称质量管理小组，它通常是为解决问题或提高工作效率而由工作性质相近或互补的数名人员自发组织形成的活动团体[6]。利用QCC 定性分析和量化目标的特点，调查分析中心设备维修管理满意度各影响因素，采用多种分析管理工具制定并实施改进措施，最终检验改进措施并形成管理制度，达到优化设备维修管理、提高特勤疗养工作效率的目的。它是一种质量管理工具，成员根据所选主题，采用相应的统计工具（鱼骨图、柏拉图及质量控制图等）与管理方法，运用头脑风暴法展开调查并分析问题，继而提出解决方案，通过效果反馈调整对策并形成合理高效的管理体系。

目前针对如何提高某类医疗设备维修率或降低设备故障发生率的研究与文献多停留在定性讨论和理论分析层面[7-9]，缺乏数据支撑和定量分析，而且鲜有提及如何规范管理医疗设备维修、提高维修效率，因此，有必要对其进行深入研究。采用QCC 建立科学高效的设备维修管理模式，提高设备维修效率与修复质量，保障医疗设备安全高效运行，夯实疗养中心转型基础。

1 资料调查与方案制定

1.1 成立QCC 质量管理小组

QCC 质量管理小组由中心医学工程科10 人构成，科室主任熟知医疗设备管理的各项业务，有较强的的管理能力，由其担任圈长，科室副主任有较强的业务组织与协调能力，由其担任圈辅导员，其他圈员分工明确，积极落实活动计划并及时反馈实施效果。全体圈员借鉴戴明循环（PDCA：Plan，Do，Check，Action），搜集材料，分析原因，研究方案，检查结果并形成标准。

1.2 现状调查

根据疗治服务[10-11]内容将中心医疗设备主要分为3 类：健康体检设备、康复理疗设备和特勤训练设备，全体圈员集思广益，研究分析影响设备维修满意度的各项因素，设计满意度调查表，内容主要包括维修效率（周期）、巡检情况、报修流程、工程师职能（专业技能和职业暴露情况）、修复成本、计量质控情况、设备故障率及其他8 项因素，给各疗区设备集中使用科室发放问卷100 份，回收96 份，统计评价得分全部有效，调查结果将作为绘制柏拉图的数据基础。

1.3 管理活动主题确定

结合疗养中心医疗设备管理现状，研究医疗设备论证采购到寿终报废的整个生命周期[12-13]，根据必要性、可行性、周期性、圈能力等选题原则，对医疗设备管理的各个环节进行综合评价（表1），根据评价结果最终确定圈主题为“提高医疗设备维修管理满意度”。

表1 主题确定统计

1.4 制定活动计划

活动实施时间为2020 年5 月至2021 年1 月，根据PDCA原则，确定时间分配为：P（Plan）部分20%，主要进行调查收集数据，选定主题；D（Do）与C（Check）部分70%，分析原因，制定改善措施并实施，及时跟踪交流并反馈；A（Act）占约10%，进行效果反馈并形成制度。

1.5 设定并量化目标

日常维修、巡检维护、成本核算（维修成本和设备折旧）、维修后医学计量以及职业暴露情况[14]等均为医疗设备维修管理工作的主要内容，是保证预防和解决设备故障发生并掌握设备运行状态的重要途径。改善维修管理的各项工作将直接改善医疗设备运行质量和疗治效果，提升效益—成本比，提高疗养中心作战保障能力，促进顺利转型。各影响因素规定满分10 分，由调查数据得到不满意得分19.1 分，百分制统一后，得到设备维修不满意度为23.86%，圈能力设定为78%，采用柏拉图对调查结果分析，根据八二原则，得到改善重点为81.1%，由目标值计算公式（目标值=现状值-（现状值×圈能力×重点改善值））得出圈目标值不满意得分7.01（不满意度8.77%），并确定优化报修统计管理、改进预防性维修方式、提高工程师职能为本次QCC 活动改善重点。改善前柏拉图如图1 所示。

图1 改善前柏拉图

2 对策拟定与实施

2.1 真因分析

圈组各成员通过分析设备维修管理满意度调查问卷和柏拉图，群策群力，分别从报修流程、管理平台、设备特性状态、工程师技能防护以及计量质控等方面深入研究探讨，利用鱼骨图（图2）形象地展现影响设备维修管理满意度的各项细节[15-16]。

图2 医疗设备维修管理满意度鱼骨图

2.2 对策实施

（1）中心设备报修和巡检以往多为纸质记录，数据信息量大，对数据的完整性和准确性难以把握，也无法共享或及时跟进维护过程，对效益评估也力不能及。医疗设备维修信息化发展是设备质量管理的重点，本着低成本、高效益原则，全体圈员和设备使用维护人员安装“快报修”医疗设备维修管理微信小程序。管理平台设置报修、巡检和统计报表3 大模块：报修模块中，设备使用者和维护者均可对故障设备发起报修申请，上传图片再现故障现象，由设备使用工作人员或工程师派单，工程师接收并完成维修任务；缺少配件或无法自主修复时可在受理和派单节点备注说明，便于科室及时提交购买申请或医工人员联系外修；设备设施巡检模块中，由程序管理员根据设备属性和使用特点添加相关医疗设备入库，比如高压氧及煎药机等特种设备设置每月两次定期保养，其他医疗设备结合使用频率设置季度及淡季保养计划，各保养巡检计划均于执行前一周设置提醒；统计报表模块中，可实时调看报修情况和巡检任务，使用科室对维修工程师进行维修评价，该项操作影响工程师工作积极性和绩效核算，工程师可按时间节点统计和导出维修巡检数据，维修内容作为科室全成本核算的一项关键指标。

（2）特勤疗养中心不同于普通的疗养机构，更有别于医院各项职能，中心设备的配备主要为生理功能检查设备（战救训练、体能检测和心理评估设备）、康复疗养和健康体检设备。圈组成员根据中心设备运行特点，立足于疗养中心医疗设备的实际运行情况（疗养繁忙阶段和相对清闲阶段）实行分类维修巡检：特勤训练设备大部分为新进设备，且功能复杂、技术含量高，对此类设备重点验收、详细备案，信息化原厂和经销商相关信息，做到查询便捷；健康体检设备和部分康复疗养设备使用多年，故障率相对较高，QCC 活动正处于设备工作闲时阶段，于“快报修”程序制定计划，实施巡检，设备故障发生率降低约50%。

（3）加强设备维修人员培训和自身学习。当前各级医院特别是疗养机构不重视设备维修人员的再教育与培训学习，医学工程技术人员的专业知识和科研能力不足，很多工作依赖于经验，理论与实践无法有效结合。此次圈活动，对于新购设备验收期，要求至少两名工程师参加技术培训，直接获取一手技术资料；圈长争取设备维修进修机会，尽量让每位工程师掌握不同类型设备维修技术；丰富维修工程师职能，从设备的引进、安装调试、日常使用到维修维护，工程师需不同程度参入其中，一方面做到理论和实践的指导和反馈，另一方面实现设备全方位服务。

3 QCC 管理成果

3.1 有形成果

QCC 小组成员在通过6 个多月的维修服务QCC 质量管理后，向六疗区再次发放相同内容调查问卷，统计有效问卷共98份，总分80 分，计算得不满意度得分6.92 分，不满意度为8.65%，满意度提高15.21%，目标达成率为101%，超比目标值0.1 个百分点。将QCC 应用于维修质量管理改善后的各项因素得分情况和累计百分比绘制成柏拉图（图3）。

图3 改善后柏拉图

3.2 无形成果

将品管圈应用于医疗设备维修管理，不仅有效提高设备维修满意度，改善疗养中心设备管理模式，提高各项工作效率，优化资源配置，而且各圈员在QCC 运用技巧、团队凝聚力、专业能力、工作技巧、协调能力和科室的认可度等方面取得明显进步（图4）。

图4 QCC 无形成果雷达图

4 总结与讨论

设备维修是现代化医疗卫生事业发展的必备技能，是医疗设备管理工作至关重要的环节，关系着后勤保障能力建设和设备资源的优化配置。将QCC 应用于医疗设备维修管理，立足现状调查和特有的分析工具，利用QCC 定性分析与定量评价相结合的特性，制定改善维修管理的各项措施：实现设备报修巡检的信息化管理，使设备维修具有实时数据共享和维护功能，使用者和维护者可随时掌握设备状态，共享维护方案，形成准确的数据支持，为各疗养科室迅速完成医疗设备成本核算。

经调查问卷统计，设备报修巡检满意度提高76%；小组成员根据疗养中心工作特性和设备属性进行统筹规划，制定巡检保养计划，有效提高设备检修覆盖率，满意度提高约50%；圈长和辅导员落实工程师继续培训，保障在工作相对闲时阶段进行工程师深造学习，有效降低对厂家依赖程度和职业暴露率，满意度提高约62%；医疗设备维修管理不满意度得分由19.1 降低为6.92，不满意度由23.86%降低为8.65%，维修动态管理满意度提高76%，满意度提高15.21%，QCC 目标达成率为101%。

5 结束语

疗养中心目前处于功能扩展时期，从单纯的康复理疗，疗养保健旧模式逐渐转型为适应需求，高质量实施保障战备训练和军事行动的新模式。随着中心设备拥有量的快速增长和设备技术含量的不断提高，高效精致的医疗设备管理是保障中心顺利转型的重要因素，利用品管圈对疗养中心医疗设备维修管理方面存在的问题进行系统性分析，制定针对性措施切实优化维修管理各个方面，实现医疗设备维修管理信息共享与优化配置，为实现中心疗养质量与效益相互促进，保障技术与专业建设相融合夯实基础。