中医药治疗新型冠状病毒肺炎方舱医院的建立与成效*

黄明，杨丰文，郑文科，庞稳泰，刘清泉，张伯礼，张俊华

（1.天津中医药大学组分中药国家重点实验室，天津 301617；2.天津中医药大学循证医学中心，天津 301617；3.首都医科大学附属北京中医医院，北京 100010）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎，COVID-19）是近百年来人类遭遇的影响范围最广的全球性大流行病，对人类生命安全和健康造成重大威胁。面对2020年疫情暴发，中国采取了最全面、最严格、最彻底的防控措施，用近两个月的时间有效阻断了病毒传播链条，为维护地区和世界公共卫生安全作出了重要贡献[1]。目前全国疫情处于高发阶段，由于奥密克戎毒株具有传染性强、隐匿性强、毒性相对较弱的特点，全国轻症和无症状比例高、感染者多，这对当前国内疫情防控提出了新的挑战。

“应收尽收，应治尽治”是控制疫情蔓延，挽救生命的前提保障，而方舱医院的建立解决了新冠肺炎确诊病例陡增导致医院床位不足的难题，实现了分级分类诊疗，优化了资源配置，最大程度保护患者生命健康。中医方舱医院的建立，为实现中医药全过程介入防治、科学评价中医药疗效、彰显中医药优势提供了“阵地”。江夏中医方舱医院是全国第一个以中医药治疗为主的方舱医院，收治了564例患者，实现零转重、零死亡、零复阳的治疗目的[2]。总结的经验得到推广应用，为抗疫作出突出贡献。2022年3月14日，国家卫生健康委员会发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，其中明确轻型病例实行集中隔离管理，这提示方舱医院治疗是未来防疫的趋势，中医方舱医院“零转重”的经验将更具有参考价值。因此，笔者系统介绍方舱医院的建立和治疗模式及经验，为疫病防控中医阵地的开辟提供借鉴，为新形势下的疫病防控提供参考。

1 中医方舱医院的建立

以医疗方舱为载体，医疗与医技保障功能综合集成的快建部署的成套野外移动医疗平台，可适应突发应急救援任务，在抗震救灾等公共卫生应急保障中发挥重要作用[3]。在应对武汉新冠肺炎疫情中，将体育场和展览中心大规模改造为临时医院，是一次大规模创造性应用实践。方舱医院救治轻型、普通型新冠肺炎患者，同时提供医疗和生活保障，实现与家人和社区隔离。武汉市16家方舱医院累计收治患者1.2万余人[4]，实现了“应收尽收，应治尽治”的目标。《柳叶刀》指出：“中国建造的方舱医院对于缓解医疗卫生系统所承受的巨大压力有着至关重要的作用。”[5]

在中医药治疗新冠肺炎显示出良好疗效的指导下，江夏中医方舱医院得到疫情防控中央指导组批准建立，成为唯一一个以中医治疗为主的方舱医院，由武汉江夏大花山户外运动中心改造而成，设置床位800张。该方舱医院设置“三区两通道”（污染区、半污染区、清洁区；医务人员通道、患者通道）的建筑布局，实现医患分离、洁污分离。见图1[6]。

生活设施方面，为保护患者隐私，专门划分了男女病区，人性化地为每个床位设置了拉帘，形成独立空间。完善生活设备，给患者以舒适的生活空间，中医方舱医院配备了电热毯、热水饮水机、微波炉、空气净化器、充电插板、大屏智能电视、公共活动区域等生活设施，并建立了图书角，心灵壁报等供患者阅读交流，对缓解患者的不安情绪起到良好作用。

行政管理体系方面，中医方舱医院是由中央指导组专家组成员、中国工程院院士、天津中医药大学校长张伯礼担任名誉院长、总顾问；由中央指导组专家组成员、北京中医医院院长刘清泉任院长；由武汉市江夏区人民政府副区长及天津、江苏、河南、陕西、湖南等省市领队、队长任副院长，下设综合协调组、后勤保障组、应急安全组、组织宣传组、医疗工作组、患者自治小组。医疗工作组由来自各省市中医医疗机构的360余名专家组成，主要负责制定及落实中医药综合治疗方案、开展临床研究等。

2 中医方舱医院的运行管理经验

为了保障患者的治疗和医生的安全，中医方舱医院在运行期间积累了应急状态下方舱的运行管理经验，总结了实用有效的中医药治疗模式。

第一，建立科学合理的入院条件，使医疗条件与患者需求基本适应。新冠肺炎患者入舱前需仔细进行病情评估，有吸毒史及精神病史等患者不宜入舱。第二，设置重症观察区，配置心电监护仪、除颤仪、氧气等抢救设备，保障患者生命安全。第三，配置移动式设备、一台计算机断层扫描（CT）移动检查车、一台救护车，满足快速诊疗需要，由政府部门进行协调，第三方检测机构定期派专人、专车到方舱医院收取标本，进行新冠病毒核酸检测，确保影像检查、核酸检测、中药个体化治疗能够顺利开展。第四，配备一台移动中药智能药房，满足中药供给及灵活调配。第五，建立医患协同管理机制，成立患者自治小组，根据片区由患者自愿选出病区长，与医生协同管理，一起为患者服务。第六，将信息系统和江夏中医院的His系统做了对接，便于病案管理。

3 中医方舱医院治疗方案

中医方舱医院以中医药及非药物疗法为主，抢救药品、抗病毒、抗感染及对症治疗西药只有在患者需要抢救或主动要求情况下提供[7]。中医方舱医院总结出一套有别于传统定点医院但更为有效的治疗流程和方案，“初步群体治疗—升级主症治疗—个体化综合疗法—分层康复调护—全程情感支持”治疗模式。

3.1 群体通治 借鉴古代抗疫经验，患者进入中医方舱医院后，接受初步群体治疗，即给每位患者发放中药汤剂。方剂是张伯礼院士和刘清泉院长基于已经取得的经验同时结合疫情特征拟定的宣肺败毒汤，也有国家中医药管理局推荐的清肺排毒汤。

3.2 主症治疗 在充分梳理轻型新冠肺炎患者临床特征的基础上，组织医疗专家组拟定了4张分别针对“发热”“咳嗽”“无特殊症状”“焦虑失眠”的中药协定处方。合并发热者采用“中医方舱1号方”，兼有咳嗽者选用“中医方舱2号方”，无症状者选用“中医方舱3号方”，伴有失眠、焦虑者使用“中医方舱4号方”。由各省队所辖病区中医专家查房，对证使用，是对群体治疗的补充，发挥了中医辨证论治的优势。

3.3 个体化综合治疗 中医方舱医院根据症情进行分层分类处理，采用中医药个性化诊疗手段来缓解患者的痛苦。值班的一线医师遇到病例出现特殊突发病症或明显不适主诉时，给予及时处理。根据出现的症状灵活采用耳压、外治、针灸、温灸、拍打经络等多种手段帮助患者减轻病痛。多次进行核酸检测仍然没有转阴的患者，胸部CT结果提示病变吸收不良病例，针对性采取化湿、解毒、祛瘀等中药进行治疗。

3.4 分层康复调护 根据患者的年龄、病情和体质情况，分别采用具有针对性的锻炼项目，引导患者进行锻炼。例如，对体质良好、年龄较小、病症较轻的病例，值班医护人员教授其八段锦和太极拳；年龄偏大、体质相对较弱、病情复杂的病例，传授其运动量相对较小的“呼吸吐纳功法”；达到出院标准的病例，则主要采用扶助正气、清理余邪作用的中药，以达到瘥后防复的效果。

3.5 全阶段贯穿心理治疗，情感支持，体育疗法 新冠肺炎患者大多有焦虑、担忧、恐惧等不良情绪，这对于患者的恢复是不利的。中医医护人员始终以患者健康为中心，辅助八段锦、太极拳锻炼，用热情的态度、细致入微的诊疗和护理给患者以心理上的抚慰，如为患者过生日、评选“三好舱友”、“心灵鸡汤”鼓励等活动，这样很大程度上消除了新冠肺炎患者的恐慌与焦虑，促进了疾病的恢复。

4 中医方舱医院的治疗成效

江夏中医方舱医院从2020年2月14日开舱，3月10日休舱，运营26天，共收治患者564例，治愈482例，其余82例好转，均有1次核酸检测阴性，按要求转定点医院观察。收治的564例患者，轻症约71%，普通型约29%。患者年龄分布：20岁以下占3.5%，20～40岁占 29.5%，40～59岁占 49.3%，60岁以上占17.7%。经治疗后患者CT影像显著改善，临床症状明显缓解。咳嗽、发热、乏力、喘促、咽干、胸闷、气短、口苦、纳呆等症状较治疗前明显改善。

防治轻型和普通型患者转为重症是新冠肺炎治疗效果评价的核心指标，因为没有重症就没有死亡，一旦转重，会增加病死率，国际报道的转重率为15%～20%[8]。中医方舱医院收治的564例患者，以中药汤剂为主，辅以太极拳、八段锦和穴位贴敷等，不仅患者临床症状明显缓解，同时没有1例患者转为重症。同期收治330例轻症和普通型患者的一家方舱医院，没有中医师指导使用中药治疗，转重比例约10%，一定程度表明中医药是治疗新冠肺炎的有效方法。世界卫生组织（WHO）开展的400多家医院，约1.2万例受试者的临床试验结果显示羟氯喹、HIV药物洛匹那韦/利托那韦、洛匹那韦/利托那韦+瑞德西韦以及洛匹那韦/利托那韦+β干扰素，这4种药物对治疗新冠肺炎无效或疗效甚微[9]。

5 中医方舱医院与传统中医院的3个不同之处

中医方舱医院是特殊时期的一种临时医疗救治载体。相较于传统中医院，其发生了3个方面的改变。第一，医生定位的改变，中医方舱医院里医生不仅仅是治疗者，还是生活服务管理者，给予患者情感关怀。第二，患者角色的改变，在中医方舱医院内患者不再是被动治疗，而是主动参与治疗，部分患者还主动参加方舱医院的管理和服务工作，形成了良好的医患关系，有益于治疗康复。第三，治疗方式的改变，中医方舱医院借鉴历史上中医治疗大型传染病的策略，再结合前期专家治疗经验，制定了科学合理的治疗方案。群体治疗和个体化治疗相结合，内治外治结合，治疗康复并举，取得了良好的疗效。

6 中医方舱医院的综合价值

早期疫情防治工作中，在没有特效药和疫苗的情况下，中医药发挥了主动干预作用，为疫情防控作出贡献，中医方舱医院是重要载体和模式创新。第一，形成了中医药全过程参与重大疫情防控的链条。没有中医方舱医院，中医药的介入是不全面的，也不利于彰显中医药治疗新冠肺炎的疗效优势。第二，中医方舱医院取得的成绩也充分证明了中医可以独立、有效地治疗新冠肺炎轻型、普通型患者。第三，建立了一套中医药队伍快速成建制应战的组织协调模式，为未来参与疫情防治积累了组织经验。第四，探索了医患共治、医患和谐的治疗模式，真正实现以患者为中心，患者参与决策，患者参与治理的医患共治模式。

目前全国疫情虽然处于高发阶段，但大多是轻症和无症状感染者，主要原因是奥密克戎毒株感染传播速度快，但症状轻。根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》[10]，轻型病例只需要实行集中隔离管理，因此方舱医院对于快速收治无症状感染者和轻型患者，就起到关键作用。江夏中医方舱医院“零转重”的经验对于快速收治无症状感染者和轻型患者的重要参考意义更加凸显。“中医方舱医院”是构建“以人为本，中西医结合，多学科协作”的中国特色医疗模式的一次成功实践，是适应新形势下新冠肺炎疫情防控政策调整优化的关键支撑。