ICU留置导尿管患者发生导尿管相关尿路感染的影响因素分析

李俊骏，王樱瑛

留置导尿管是ICU住院患者基本治疗措施，可帮助昏迷、绝对卧床及尿潴留患者及时解决排尿困扰，但因其会损伤泌尿系统黏膜，不可避免造成病原菌逆行入侵，导致患者发生导尿管相关尿路感染风险增加[1]。导尿管相关尿路感染约占医院获得性感染的35%，若得不到有效干预，易诱发全身性重症感染，严重影响预后，增加治疗难度[2]。搜索临床相关文献发现，多数研究将重点放在导尿管相关尿路感染患者病原学特征方面，影响因素相关文献相对较少，且各研究之间存在异质性，导致临床相关疾病预防、干预受制约。鉴于此，本研究将重点研究可能影响ICU留置导尿管患者发生导尿管相关尿路感染的危险因素，并针对其制定相关干预措施，以期为临床相关疾病预防提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年7月—2021年12月某院ICU留置导尿管的180例患者临床资料。纳入标准：开展疾病相关手术且术后均行留置导尿；患者及其家属均自愿签署知情同意书。排除标准：合并其他部位或全身性严重感染；有免疫抑制剂、糖皮质激素用药史；合并自身免疫性疾病；合并恶病质、精神疾患；导尿前合并泌尿系统感染。根据是否发生导尿管相关性尿路感染分为尿路感染组(90例)和无尿路感染组(90例)，诊断标准：(1)患者于留置导尿后48 h内新发;(2)符合《成人导管相关尿路感染的诊断、预防和治疗——2009年美国感染病学会国际临床实践指南》[3]相关标准;(3)尿培养革兰阴性菌≥105cfu/mL，真菌与革兰阳性菌≥104cfu/mL。

1.2 方法

1.2.1 一般资料收集 利用基线资料调查量表，记录年龄(≥60岁/<60岁)、性别(男/女)、合并糖尿病(是/否)、吸烟史(是/否)、导管留置时间(≥7天/<7天)、夹管训练(是/否)等基本信息。吸烟史：每日平均吸烟量≥1支，吸烟持续时间1年以上。

1.2.2 实验室生化指标 抽取入院次日晨起空腹静脉血，高速离心(3 000 r/min，离心10 min，离线半径15 cm)后取上层血清，待检项目：(1)采用酶联免疫吸附法检测血清转化生长因子β1(TGF-β1)与肿瘤坏死因子-α (TNF-α) (试剂盒均由武汉博士生物工程有限公司提供)。(2)低蛋白血症：采用OLYMPUS AU2700全自动生化分析仪检测血浆白蛋白(科华试剂及其配套的定标液)，诊断标准参照《内科学(第8版)》[4]中相关内容，血浆白蛋白水平<30 g/L。所有受试者的血液标本检测均由同一组检验科医师进行，严格按照操作指南进行。

2 结果

2.1 ICU留置导尿管患者发生导尿管相关尿路感染单因素分析 单因素分析显示，2组间年龄、合并糖尿病、尿管留置时间、术后低蛋白血症、血清TNF-α及TGF-β1水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)；2组组间其他资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 ICU留置导尿管患者发生导尿管相关尿路感染单因素分析

2.2 ICU留置导尿管患者发生导尿管相关性尿路感染的多因素Logistic回归分析 以是否发生导尿管相关性尿路感染为因变量(1=尿路感染，0=无尿路感染)，将表1单因素分析有统计学意义的指标作为自变量,赋值见表2。多因素Logistic回归分析显示：年龄≥60岁、合并糖尿病、尿管留置时间≥7 d、术后低蛋白血症、血清TNF-α、TGF-β1高表达均是ICU留置导尿管患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素(OR>1，P<0.05)。见表2。

表2 自变量赋值表

表3 ICU留置导尿管患者发生导尿管相关性尿路感染的多因素Logistic回归分析

3 讨论

留置导尿管为侵入性操作，常导致尿道生理环境破坏，吞噬细胞功能下降，膀胱对抗细菌生理性冲刷作用减弱，细菌逆行入侵膀胱、输尿管等器官并大肆繁殖，继而诱发感染[4-5]。

本研究单因素分析显示，年龄、合并糖尿病、尿管留置时间、术后低蛋白血症及血清TNF-α、TGF-β1水平可能与患者发生导尿管相关性感染有关，经多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁、合并糖尿病、尿管留置时间≥7 d、术后低蛋白血症及血清TNF-α、TGF-β1高表达均是ICU留置导尿管患者发生导尿管相关性感染的危险因素。针对上述危险因素，做如下分析：(1)年龄≥60岁：老年患者全身防御系统能力减弱，机体免疫力较低，诸多条件致病菌可趁机大量繁殖，诱发机体内源性感染，加之老年患者合并多种基础疾病，尿路感染风险也随之增加[6-8]。(2)合并糖尿病：一方面糖尿病患者机体长时间处于高血糖状态，免疫功能受损，自主神经损伤严重，罹患神经源性膀胱风险增加，排尿神经调控障碍，容易滋生细菌，诱发尿路感染；另一方面，持续高血糖导致血浆渗透压升高，抑制白细胞黏附、趋化等生理作用与细胞内杀伤作用，同时诱导细菌繁殖，增加尿路感染风险[9-11]。(3)尿管留置时间≥7 d：长时间留置尿管，尿管表面出现生物膜，增加常规细菌培养难度，降低抗生素敏感性，为微生物、细菌等聚集、繁殖提供微菌落，增加尿路感染风险[12-13]。张秋萍等[14]也明确了合并糖尿病、导尿管留置时间是导尿患者术后尿路感染的独立危险因素，与本研究结果相似。(4)血清TNF-α高表达：血清TNF-α是典型促炎因子，高表达会刺激肾血管内皮细胞，促进大量白介素-6释放，诱发纤维蛋白原分泌大量凝血因子，形成局部炎症的微血栓状态，同时合并泌尿道黏膜损伤，促进炎症细胞浸润，诱发尿路感染[15-16]。(5)血清TGF-β1高表达：血清TGF-β1主要有参与炎症，调节细胞分化、增殖、免疫等作用，高表达时，机体免疫活性被抑制，免疫应答对细菌清除能力下降，导致细菌持续存在，诱发并加重炎症反应[17]。(6)术后低蛋白血症：血清白蛋白水平与炎症因子及外周血中T细胞亚群之间关系密切，低蛋白血症导致机体炎症应激程度加重，机体免疫功能紊乱，细菌与真菌感染风险增加，患者尿路感染风险随之增加[18]。

针对上述危险因素，提出以下干预措施：合并糖尿病患者，应积极控制血糖水平，调整患者身体状况；因病情需要长时间留置导尿患者，需严密观察患者是否出现生物膜感染，按需更换导尿管；术后低蛋白血症患者，应严格加强早期营养支持，纠正负氮平衡，维持机体正常营养代谢需求；血清TNF-α及TGF-β1高表达患者应积极给予针对性抗菌药物，改善相关血清表达。做到早发现、早诊断、早干预，以降低尿路感染的风险，改善患者预后。但因本研究为回顾性分析，采集资料受限，且纳入患者样本量单一，研究结论的可信度还需开展大样本的前瞻性研究加以验证。

综上所述，高龄、合并糖尿病、留置导尿时间长、术后低蛋白血症、血清TNF-α及TGF-β1高表达均是ICU留置导尿管患者发生导尿管相关性尿路感染的危险因素，临床应针对合并上述危险因素患者，采取相关干预措施，以降低感染风险。