预见性护理在肠梗阻手术患者中的应用研究

吴康娥

（厦门长庚医院，福建 厦门 361000）

肠梗阻作为临床胃肠外科发生率较高的一种疾病类型，主要是因为肠内容物运行产生通过障碍或淤积所引起，不仅会在一定程度上改变肠道解剖结构及功能，还会引起生理功能障碍，会对患者生命健康及安全造成严重影响[1-3]。如果患者梗阻面积少或者临床症状轻微，则可以选择保守治疗，然而大部分肠梗阻患者主要是因为急腹症入院治疗，手术就成为了临床治疗的主要措施[4]。胃肠减压管、术后疼痛以及腹痛等均会导致患者的心理压力及精神负担加重，对其生活质量造成严重影响。最近几年，医护人员开始越来越关注为胃肠手术患者提供快速康复护理干预，不但能促进患者身心及早康复，而且能使患者经济负担有效减轻，对其生活质量进行显著改善[5]。所以为肠梗阻手术患者提供科学和合理的护理干预，对其术后康复非常关键。预见性护理是现阶段临床中应用较为广泛的护理模式之一，是通过护理经验和医学知识，通过主动预防对策来对医疗风险进行预防，使得护理质量显著提高[6]。本研究主要分析了预见性护理在肠梗阻手术患者中的应用价值，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取166例肠梗阻手术患者，均为我院2020年2月至2021年12月所收治，将其随机分成对照组（n=83例）与研究组（n=83例）；本次研究经我院伦理协会研究批准同意。对照组的平均体质量为（22.26±2.96）kg/m2，平均年龄为（62.35±9.35）岁；男女患者分别为45例、38例；梗阻类型：46例患者为粘连，31例患者为肠扭转，6例患者为其他；文化水平：44例患者为初中及以下，29例患者为高中，10例患者为大专及以上。研究组的平均体质量为（22.07±2.86）kg/m2，平均年龄为（63.17±9.81）岁；男女患者分别为43例、40例；梗阻类型：44例患者为粘连，32例患者为肠扭转，7例患者为其他；文化水平：41例患者为初中及以下，30例患者为高中，12例患者为大专及以上。两组各资料具有可比性（P＞0.05）。纳入标准：满足肠梗阻的相关诊断标准[7]；于全身麻醉下接受开腹手术治疗，签署知情同意书；近期不存在药物滥用、疼痛等病史；理解能力及思维能力无异常；顺利完成手术，术后并没有发生切口不愈合、肠漏、感染等并发症。排除标准：椎管内阻滞下手术或腹腔镜下手术；其他肠道疾病；重要脏器功能不全；血液系统、内分泌系统疾病。

1.2 方法

对照组：给予常规护理模式来干预，如术前准备、入科指导、检测生命体征、胃肠减压、卧床休息、营养护理、术后康复指导等。

研究组：给予预见性护理模式来干预，具体护理内容如下。

第一，心理护理：肠梗阻患者常常存在一定的腹痛、腹胀，容易导致其出现各种不良情绪，尤其是病情严重的患者非常容易出现抑郁、焦虑等，进而对后续临床护理及治疗工作的有序开展造成影响。护理人员在为患者提供护理服务时，首先应动态评估其心理变化，对于患者的合理需求应尽量满足，部分患者对相关的疾病知识并不了解，护理人员应对相关的疾病知识进行重点介绍，并对相关注意事项进行讲解，邀请治疗成功的患者现身说法，使得患者自信心显著增强。不良情绪会导致患者出现强烈的心理应激反应，进而对预后效果造成直接影响，因此在完成手术治疗后，护理人员应和患者及时沟通，加强心理疏导工作，使患者能积极配合，确保护理工作的有序开展；除此之外，护理人员可以通过对环境状态进行调整，进而使患者舒适度提高，病房不仅要保持合适的湿度和温度，还应认真做好病房物品的消毒和清洁，病房应常开窗通风，使患者舒适度显著提高。

第二，健康宣教：对肠梗阻的发病原因、梗阻后病理改变、梗阻部位解剖、肠道运行情况、治疗措施、麻醉方式、手术特征、术后康复等相关的疾病知识进行讲解，以面授为主要的健康教育方式，选择通俗易懂、灵活多样的教育形式，包括播放小视频、制作健康手册、组织小讲座等，使患者能充分了解和掌握相关的疾病知识，使其健康知识能力显著提升；患者家属也应积极学习相关的疾病知识，尤其是胃肠减压、术前准备、麻醉及手术的注意要点、营养支持、围手术期康复等，使得患者认知水平显著提升。

第三，胃肠减压：通过有效的胃肠减压，能使患者腹胀等表现有效减轻，进而对血液循环进行显著改善，有效排出毒素；护理人员在为患者提供护理服务时，应认真做好插管护理工作，胃管应确保畅通，防止出现打折、弯曲等现象而对预后效果造成影响；护理人员应对引流液的性质、颜色、量等变化进行密切观察，同时准确记录，在出现异常情况时应及时向临床医师反馈，并进行有针对性的处理。

第四，生活干预：入科后，应对患者饮食方式、饮食习惯、病情程度进行及时评估，选择进食流质食物、半流质食物或者禁食等，结合患者化验检查结果制定有针对性的饮食原则，如定餐、定量、定时等，如果患者无禁忌则可以鼓励其多喝温开水；术后应加强营养支持工作，营养应确保充足、均衡，结合患者实际情况及时开展胃肠道饮食，由稀到稠、由慢到快、由少到多，使水电解质保持稳定，确保大便常规、尿常规、血常规等恢复正常；在饮食恢复正常后，应告知患者多进食纤维素丰富、容易消化、高蛋白、低脂、低糖食物，不能进食油腻、辛辣等食物，告知患者应严格戒烟戒酒。

第五，康复护理：在围手术期应积极宣传疾病相关知识，并对患者进行指导，使其康复依从性显著增强，主动、积极开展早期康复锻炼；术前应对患者进行指导，使其掌握床上大便的正确方法，严格遵医嘱给予开塞露或缓泻剂等促进患者排便，促进肠道蠕动，对麻醉医师和手术室护士进行叮嘱，认真做好疼痛护理和温度护理，防止术中出现疼痛不适和低体温；术后应和麻醉医师联合，认真做好疼痛护理工作，在患者生命体征保持稳定后则可以指导其在床上开展早期康复锻炼，包括变换体位、缩肛运动、抬高下肢、收腹、抬臀、深呼吸等；术后第1天可以对腹部伤口进行红外线照射治疗，使伤口能有效愈合，指导患者进行站立、行走、床边坐起等锻炼，锻炼时动作应缓慢，循序渐进。

第六，并发症护理：①肠粘连。在术后麻醉清醒后，如果患者生命体征保持平稳，并没有出现大幅波动，则应对其身体情况进行评估，告知患者术后24 h后可以在床上开展简单运动，协助其翻身，结合患者耐受情况对活动范围、活动量进行逐渐调整，并对患者进行鼓励，使其及早下床活动，进而来对胃肠蠕动进行改善，促进恢复肠功能，术后肠粘连能明显减少；出院后如果患者在家中发生腹胀、排气排便停止、腹痛等情况，则应及时到院就诊。②切口裂开。腹带松紧度应合适，可使得伤口缝合处张力明显减轻，对患者进行指导，使其在咳嗽时将伤口按住，可减轻切口的疼痛程度。③吸入性肺炎。对患者进行指导，使其开展有效的排痰训练和深呼吸，使呼吸道保持湿润，使呼吸保持畅通，避免出现吸入性肺炎。④术后出血。术后1～2 d内患者容易发生出血，因此在日常护理工作中，护理人员应对患者病情变化进行严密观察，如果患者出现脉压差缩小、脉搏细速、出冷汗、血压下降、面色苍白等情况，应及时向临床医师反馈，严格遵照医嘱进行有针对性的处理。⑤急性结肠假性梗阻。术后肠梗阻患者出现急性结肠假性梗阻的风险较高，如果未进行合理和科学的护理干预，则可能导致全腹膜炎、肠坏死、肠穿孔等，甚至会对患者生命安全造成威胁。所以护理人员应对患者有无腹胀、恶心呕吐、腹部高度膨隆、无排便等情况进行密切观察。在出现异常情况时应及时向临床医师反馈，并严格遵照医嘱进行有针对性的处置。⑥对患者有无腹腔引流出液体、切口红肿、白细胞增高、腹部胀痛、持续发热进行观察，对患者是否存在肠瘘、切口感染、腹腔感染征象等情况进行密切观察。

1.3 观察指标 ①分别于护理前、护理后，选择抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）对患者情绪状态变化情况进行评估，分值与抑郁程度、焦虑程度表现呈正相关[8]。②对术后恢复情况进行观察分析，具体指标包括首次排气时间、首次排便时间、住院时间。③分别于护理前、护理后，选择WHOQOL-100生存质量量表对患者生活质量变化情况进行评估，该量表维度包括环境状态、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能，每一维度满分均为100分，分值与生活质量表现为正相关[9]。

1.4 统计学分析 本试验相关数据运用SPSS21.0软件做统计学处理，计数资料以百分比（%）表示，组间数据比较进行χ2检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 情绪状态变化情况观察 两组护理后的SDS评分、SAS评分均显著低于护理前，且研究组护理后的各指标均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理前后的情绪状态观察（分，）

表1 护理前后的情绪状态观察（分，）

注：a表示与护理前相比，P＜0.05。

2.2 术后恢复情况观察 与对照组相比，研究组的首次排气时间、首次排便时间、住院时间均显著短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 术后恢复情况观察（）

表2 术后恢复情况观察（）

2.3 生活质量变化情况观察 两组护理后的环境状态、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等维度评分均显著高于护理前，且研究组护理后的各维度评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 生活质量变化情况观察（分，）

表3 生活质量变化情况观察（分，）

注：与护理前相比，aP＜0.05；与对照组护理后相比，bP＜0.05。

3 讨论

在临床胃肠外科中，肠梗阻是发生率较高的一种急腹症，患者临床表现主要为排便困难、呕吐、恶心、腹胀、腹痛等，不仅会导致患者在生理方面出现明显不适，还会导致患者精神负担明显增加，对其日常工作及生活造成严重影响[10]。现阶段临床中在对肠梗阻患者进行治疗时，手术是最为有效和最常用的治疗方案之一，但无论是术前准备，还是术中管理，或是术后恢复等，均需要合理和科学的护理干预作为支撑[11]。最近几年在临床胃肠外科中，快速康复外科理论得到了越来越广泛的应用，能使患者术后及早康复，同时医护人员也开始更加关注手术患者的生活质量[12]。预见性护理是将整体护理当作指导，根据预防护理的基本原则，通过护理技能和护理经验，为患者提供有目的、有计划、有针对性的优质护理服务，显著提高护理质量及水平，使得患者实现身心方面的康复[13]。因此，肠梗阻患者在接受手术治疗时，在围手术期护理工作中应用预见性护理干预，不仅是一种有益尝试，同时也取得了令人满意的效果。

针对肠梗阻患者来讲，术后康复不仅是手术治疗的基本目的，而且也是护理工作的重要目标[14]。本研究中，两组护理后的SDS评分、SAS评分均显著低于护理前，且研究组护理后的各指标均显著低于对照组；与对照组相比，研究组的首次排气时间、首次排便时间、住院时间均显著短于对照组。提示为肠梗阻手术患者提供预见性护理干预，不仅能对其不良情绪进行显著改善，而且能促进其术后及早康复。通过心理护理干预，能使患者不良情绪有效减轻，使其自信心显著增强，为后续护理工作及治疗工作的有序开展打下良好基础。健康宣教工作的开展，能使患者充分了解和掌握相关的疾病知识，使其主动康复能力显著提高；通过胃肠减压，能使腹胀等症状有效减轻。通过生活指导，能使患者应用水平显著提高，为术后及早康复打下良好基础。康复护理则能对患者的康复护理执行能力进行强化，促进胃肠有效蠕动，早期活动及疼痛干预均能促进伤口有效愈合。而并发症护理干预，则能对术后并发症进行有效预防，使术后并发症明显减少。另外，两组护理后的环境状态、信仰/精神、心理能力、社交能力、生理功能等维度评分均显著高于护理前，研究组护理后的各维度评分均显著高于对照组。提示为肠梗阻手术患者提供预见性护理干预，能使其生活质量显著提高。采用预见性护理干预，站在患者角度思考问题，从社会、生理、心理、病情以及康复等方面，进行有针对性的干预，对生活质量相关影响因素的发展趋势和方向进行准确预判，进而显著提高护理效果[15]。通过心理护理、健康宣教、胃肠减压、生活指导、康复护理及并发症护理，能使患者认知能力显著增强，对其心理状态进行显著改善，进而使其日常生活能力显著提高，促进身心康复，最终使得生活质量显著提高。

总之，为肠梗阻手术患者提供预见性护理干预，能对其不良情绪进行显著改善，促进患者术后及早康复，使其生活质量显著提高，值得推广。