综合护理干预对胆囊结石腹腔镜手术患者术后疼痛及舒适度的影响

王丽欣

（辽宁省北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

胆囊结石在肝胆外科中是常见的病症，如患者结石大则可能导致临床出现厌食和消化不良等症状，病情严重的会使患者发生感染性休克[1]。目前通过腹腔镜手术是治疗胆囊结石的主要方法，这种治疗创伤小术后恢复时间短，不会留下较大的手术瘢痕，因此具有独特的操作优势，被广泛的应用在临床上。但手术是一种创伤性的治疗过程，因而会导致手术后留下较大的创伤，这会使患者具有剧烈的疼痛[2]。还有一部分患者对病情和疼痛的认识不够，所以在治疗中容易产生负面情绪，因此也会导致恢复期存在严重的消极作用[3]。为了促进患者的恢复，需要对患者提供和科学性的护理，综合护理属于一种优质护理模式，可以将各个环节的护理工作协调一致，能在护理中发挥良好的成果。本文将综合护理应用在对经过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者中，分析对患者术后疼痛和舒适度的影响，详情见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2020年2月至2021年2月入我院治疗的68例经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者均以随机方法分为观察组与对照组，各34例。观察组中，男女比例为18∶16，年龄18～65岁，平均（45.14±11.23）岁；病程3～15个月，平均（8.27±2.15）个月。对照组中，男女比例为17∶17，年龄20～69岁，平均（46.52±11.19）岁；病程2～15个月，平均（7.58±2.36）个月。患者均在我院的《知情同意书》上面签字，临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①患者均被诊断为胆囊结石，存在超声得影像学诊断依据[4]。②所有患者均无免疫性病症和严重感染[5]。③均为到我院经腹腔镜手术治疗的患者。④具有完整的临床治疗且临床依从性较高。患者的临床资料完整，在知情同意书上签字，所有调查对象的临床资料递交伦理委员会审核并获得批准。

1.2.2 排除标准 ①严重的精神类病症和沟通交流障碍患者。②严重的药物依赖。③凝血功能异常。④肿瘤及其远处转移。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 通过常规护理干预，术前1 d对病情评估，简单进行病情知识的宣教，告知患者可能出现的并发症，协助患者积极进行术前准备，并针对不良情绪进行疏导。住院期间主要针对患者的脉搏、血压、体温等生命体征监测，为患者建立健康档案。积极对术中的情绪进行安抚，手术中协助患者进行肢体摆放。术后密切监测患者的生命体征变化，并且进行用药护理，手术后常规的镇痛，排气之后为患者以流质饮食进行干预，鼓励患者尽早下床活动，指导患者保持适量的运动。

1.3.2 观察组 以对照组为基础提供综合护理，具体护理如下。

1.3.2.1 健康宣教 严格根据患者的文化程度和理解能力进行健康宣讲，可以通过发放知识手册、视频资料、问答等方式对患者进行疾病知识的讲解，能够使患者认识到发病的原因、治疗方法和护理措施，并告知患者预期效果。若患者文化水平较低，护理中应注意应用口语化的表达方式配合相关的肢体动作，鼓励患者提问，耐心解答患者的问题。

1.3.2.2 心理护理 积极地与患者进行沟通与交流，在沟通交流中提升患者的信任，促进患者积极的配合。若患者年龄较高，身体素质较差，就需要更加耐心的对患者进行疏导，告知患者微创手术治疗的原则和安全性，介绍治疗成功的案例，减轻其心理负担。

1.3.2.3 营养干预 了解患者的饮食偏好，在患者的饮食爱好基础之上制订营养计划，此类手术患者应多摄入高热量和高维生素的食物，强化抵抗能力。术前4 h指导患者禁食，12 h禁饮。手术后为促进患者排便，患者的饮食要逐渐的从流质饮食过渡到半流质饮食，再过渡到普通饮食，可指导患者使用牛奶、营养汤等之类的流食，然后指导患者逐渐摄入米粥和烂面条。要严格控制患者饮食的时间，保证不能暴饮暴食，饮食当中禁止摄入辛辣和刺激性的食物，也不能进食过凉或过热的食物。

1.3.2.4 环境护理 遵医嘱对手术室环境进行调整，温度控制在17～23 ℃，湿度为50%～60%。要全方面的对手术室进行灭菌和清洁，各项器械的嘈杂声调至最低，尽可能为患者创造安静的医疗环境。

1.3.2.5 并发症防治 避免患者形成坠积性肺炎，术后积极为患者进行呼吸指导，提升患者的肺功能，指导患者通过半卧位进行腹式呼吸；还要防止出现下肢静脉血栓形成，适当地为患者进行气压泵治疗，同时也要敦促患者及早下床活动，增加机体的抵抗能力。

1.3.2.6 止呕护理 患者手术后可能出现呕吐症状，症状较轻的无须进行格外处理，保证呼吸道通畅即可。也可对患者进行适当的沟通，通过听音乐等方式来转移其注意力。症状比较严重的患者要遵医嘱进行综合的止呕干预，当患者无法忍受时，应上报主治医师采取必要措施。

1.3.2.7 排便护理 术后为患者提供腹部按摩，以便促进其胃肠功能的恢复，按摩按照顺时针的原则，10 min/次，3次/d。若经过3 d干预后，患者仍未排便，则应遵医嘱应用相关的药物或进行灌肠。

1.3.2.8 疼痛护理 术后有创口疼痛的应积极进行镇痛，轻度疼痛的患者可以通过转移注意力等方法来改善疼痛，中度疼痛的患者可以应用冰袋放置在手术区域来减缓肿胀缓解疼痛感，也可使用自控镇痛泵缓解疼痛，重度疼痛的患者需要遵医嘱应用镇痛药物。

1.4 观察指标

1.4.1 疼痛 通过视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）[6]进行评估，分数越高表示患者疼痛越重。

1.4.2 舒适度 舒适度量表评分为我院自制，评估范围包括生理舒适性和心理舒适性两个维度，分值越低说明患者舒适度越佳。根据评分将舒适度分为非常舒适、舒适、基本舒适、不舒适4项，并以前三项之和计算舒适度例数。

1.4.3 并发症 统计两组调查对象伤口感染、伤口出血、切口疝、空气气栓、胆管损伤、胆管狭窄。

1.4.4 康复时间 统计两组研究对象的机械通气时间、胃肠功能恢复时间和住院时间。

1.4.5 焦虑和抑郁心理 ①以GAD-7量表[7]和PHQ-9量表[8]对患者焦虑、抑郁情绪进行评估，分数越高表示患者焦虑、抑郁情况越严重。

1.4.6 生活质量 通过SF-36生活质量指数[9]评估所有研究对象的生活质量，患者生活质量随着评分的升高而升高。

1.5 统计学方法 用SPSS 26.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度 观察组的疼痛程度明显比对照组更轻（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的疼痛程度比较[n（%）]

2.2 舒适度 观察组（32例，占94.12%）的舒适度评分明显高于对照组（27例，占79.41%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的舒适度比较[n（%）]

2.3 并发症发生率 观察组（3例，占8.82%）经过护理以后的并发症发生率相比对照组（12例，占35.29%）明显更低（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 康复时间 观察组的机械通气时间更少，胃肠功能恢复时间和住院时间也比对照组更短（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

表4 两组患者经过不同护理后的康复时间比较（d，）

2.5 焦虑和抑郁心理 护理前，两组患者的GAD-7量表评分＞16分、PHQ-9量表评分＞18分，但组间差异不显著（P＞0.05），护理后，观察组的两项量表的评分改善效果都比对照组更为突出（P＜0.05）。见表5。

表5 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

表5 两种患者经不同护理前后的焦虑和抑郁心理比较（分，）

2.6 生活质量 护理前，两组患者的SF-36生活质量量表评分均低于70分，且组间的差异不显著（P＞0.05），护理后SF-36生活质量量表评分均有提升，但观察组的提升幅度更明显（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

表6 两组患者护理前后的生活质量比较（分，）

3 讨论

胆囊结石在临床上是较为常见的一种病症，临床大多数胆囊结石患者都没有明显的症状，也将这种病症称之为隐性结石，所以可不进行特殊的处理[10]。有很多胆囊结石患者会出现明显的临床症状，如黄疸和发热等，当对患者进行抗感染和消炎等治疗无效的时候就要积极的进行手术干预[11]。手术是治疗这种病症的主要方式，腹腔镜手术能够实现微创治疗和迅速恢复的优点，所以在临床上具有广泛的应用[12]。

本文主要研究经过腹腔镜手术治疗胆囊结石患者的同时配合综合护理所取得的效果，通过结果能看出：①观察组的疼痛程度明显比对照组更轻。②观察组（32例，占94.12%）的舒适度评分明显高于对照组（27例，占79.41%）。③观察组（3例，占8.82%）经过护理以后的并发症发生率相比对照组（12例，占35.29%）明显更低。④观察组的机械通气时间更少，胃肠功能恢复时间和住院时间也比对照组更短。⑤护理前，两组患者的GAD-7量表评分＞16分、PHQ-9量表评分＞18分，但组间差异不显著，护理后，观察组的两项量表的评分改善效果都比对照组更为突出。⑥护理前，两组患者的SF-36生活质量量表评分均低于70分，且组间的差异不显著（P＞0.05），护理后SF-36生活质量量表评分均有提升，但观察组的提升幅度更明显。这是因为综合护理可坚持以患者为中心的原则，针对患者的疼痛表现进行适当的干预，通过多种镇痛方式能够有效的提升患者机体的耐受，促进疼痛的缓解，也能有效促使患者术后康复[13]。而且综合护理可以打破传统的护理方式，通过患者的身心护理和自我认知引导等消除负面情绪，这种护理也可以纠正错误的行为，充分的发挥了护理的作用[14]。综合护理在进行护理时能为患者提供认知上的干预和心理的护理，使患者树立治疗的信心和决心，促使患者以最佳的身心状态接受手术和康复，还能综合性的对患者提供机体营养的需求，使患者安全舒适的度过整个治疗期[15]。

综合护理措施能够有效预防腹腔镜手术胆囊结石患者术后感染的发生率[16]，其是一种新型有效的护理方案，通过制订合理的护理干预措施，并针对患者术后可能出现的切口感染与肺部感染情况制订出有效的预防与护理方案，可以显著提高患者的生活质量[17]。在护理中加强健康宣教，能够确保患者积极配合治疗过程，以提升其治疗信心，从而提高手术成功率[18]。术后根据患者的实际情况合理制订有效的饮食方案，及时补充营养，并加强早期康复训练指导，能有效促使患者身体快速康复，达到提高护理满意度的效果[19]。

而且本文所得的研究结果也和李永利与马麦旦[20]在其研究中所得的结果存在很多相同的结论，能在学术上进行相互论证。

综上所述，对经过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者实施综合护理能有效的改善患者的疼痛程度，提高舒适度，可以减少并发症出现的概率促进患者术后恢复，改善患者的焦虑和抑郁心理，同时也能提高整体生活质量，值得推荐。