体检发现肾脏肿物怎么办

文/北京医院泌尿外科 赖世聪

随着人们生活水平的不断提高，保健意识不断增强，健康体检越来越受到重视。体检报告的任何异常指标都足以让人提心吊胆。今天我们简要谈谈，假如体检发现肾脏上长了肿物，该怎么办呢？

首先，不要太恐慌，因为并非所有肾脏肿物都是癌。临床上有一部分肾肿物属于良性病变。主要包括肾囊肿、嗜酸细胞腺瘤、血管平滑肌脂肪瘤及海绵状或毛细血管瘤等。良性肾脏肿瘤的临床表现多是隐匿性的，预后良好，不一定需要马上处理。

比如说肾囊肿，单纯性肾囊肿是最常见的肾脏非肿瘤性囊性疾病。研究显示，该病的发生与年龄有显著的相关性：29 岁以下人群发病率较低，但随着年龄增长其发病率开始逐渐上升，30～70 岁左右的发病率为1.7%～11.5%，70 岁及以上的发病率可达22.1%。单纯性肾囊肿进展缓慢，无明显症状时一般无须特殊处理，临床上建议定期复查了解囊肿的变化。但当囊肿体积逐渐增大，出现明显的系统临床症状或发现有恶变倾向时应尽早进行外科治疗。

目前临床上认为，有以下情况者需外科干预：①有明显疼痛症状或者存在心理压力，积极要求手术处理者。②囊肿直径大于4 厘米或影像学检查显示有压迫、梗阻征象者。③因囊肿导致的感染、肾功能损伤、血尿、蛋白尿者。④有继发出血或怀疑恶变者。手术治疗目的是消除囊肿对肾实质及周围组织的压迫，减轻对肾蒂及包膜的牵拉作用而引起的腰痛症状，改善肾脏局部血运，保护肾功能，同时也避免囊肿破裂造成的出血及感染等并发症，提高患者的生活质量，延缓肾功能损害进程。

同样，体积较小的血管平滑肌脂肪瘤（小于3 厘米），如果没有压迫周围组织或者破裂出血的风险，一般也不需要马上处理，只有肿瘤体积太大、生长速度过快的情况下会建议手术治疗。

但如果考虑恶性肿瘤，即使体积很小，也不能掉以轻心。肾癌大概占成年人恶性肿瘤的3%，占原发性肾肿瘤的90%～95%。虽然相对于其他肿瘤来说，肾癌的发生率较低，但是在世界范围内，其发病率和死亡率以每10 年2%～3%的速率增加。在我国，肾癌发病率在过去20 年间，平均以每年6.5%的速度增长，发病率翻了一番。早期的肾癌基本没有任何明显的临床症状，如果能尽早发现，及时给予正确的治疗，患者的10 年生存率可达90%以上。但是如果等到出现血尿、腰痛及腹部触及肿块等症状时才就诊治疗，往往提示肿瘤已发展到中晚期，患者的生存率明显下降。因此，对于体检发现的可疑恶性肿物应及时接受手术治疗。

在过去的几十年中，肾癌根治性切除术一直是肾癌的标准治疗方式，但研究报道该术式可能会增加患者发生慢性肾病的风险。近年来，肾部分切除术逐渐成为小肾癌（肿瘤直径小于4 厘米）的标准治疗方式。保留肾单位手术的癌症控制效果与根治性切除术相当，且其能够更好地保留肾脏功能，提高患者的生活质量。