膳食营养素与高血压的关系研究进展

刘雪亚，杨静，高兴娜，李娇娇，张晓丽

高血压是世界范围内最常见的慢性疾病，是导致心脑血管病的首要危险因素，其发病率、致残率和致死率均较高，已成为严重威胁人类健康的全球性公共卫生问题。随着人们生活水平的提高及生活方式的改变，我国高血压患病率呈增高趋势，根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，有27.9%的成年人患有高血压[1]。高血压的发病与饮食、作息、运动等生活行为密切相关，其中，膳食因素是主要的行为因素，合理膳食对预防和控制高血压起至关重要的作用。本文将对膳食中的营养成分与高血压的关系进行综述。

1 产能营养素与高血压

1.1 碳水化合物碳水化合物是人体热能的主要来源，以葡萄糖为主供给机体各种组织能量，1 g葡萄糖可提供4 kcal热量。实验表明碳水化合物的摄入量和种类均会对血压产生影响[2]。一项全国队列研究显示[3]，碳水化合物摄入量百分比与新发高血压间存在U型关系（非线性）：50%～55%的碳水化合物摄入比例与新发高血压最低风险相关。有全国性研究表明，食用高碳水化合物和低脂肪饮食的个体发生高血压的风险更高[4]。而膳食纤维作为碳水化合物中的一类非淀粉多糖，有利于肠道蠕动和胆固醇的排泄，可有效预防高血压[5]。

1.2 脂类脂肪摄入与血压之间的关系已被广泛证实，超重和肥胖是血压升高的重要危险因素，高血压患者中超过60%有肥胖或超重。研究显示[6,7]，与正常体重人群相比，超重或肥胖体重个体将体重降至正常水平后，高血压发病率分别降低24%～40%和40%～54%。 研究表明，多不饱和脂肪酸（PUFA）的膳食摄入量与高血压患病率较低显著相关[8]。补充较大剂量（＞3 g/d）ω-3鱼油时，高血压患者收缩压/舒张压平均下降4.0/2.3 mmHg[9]（1 mmHg=0.133kPa）；而ω-6多不饱和脂肪酸与血压之间的联系尚无报道。膳食α-亚麻酸通过改善血管的舒张和收缩功能，降低心血管疾病的发病率[10]。饱和脂肪酸（SFA）在心血管领域认为是不健康的，SFA来源主要是椰子油，肉类和乳制品脂肪，可影响胆固醇的正常代谢，增加低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）[11]。Nakamura的一项研究显示SFA的高摄入量与高血压呈负相关，且这种关系在老年受试者中更明显[12]。

1.3 蛋白质大量研究表明，蛋白质的摄入量和血压水平呈负相关[13]。国外大型观察性研究报道显示，植物蛋白有明确的降压效果[14,15]，藜麦蛋白可能作为降低血压和改善高血压相关肠道生态失调的潜在候选者[14]。来自大豆、大米、小麦、蘑菇、南瓜的植物来源的蛋白质含有大量的抗高血压肽，具有抑制肾素和血管紧张素转换酶（ACE）的作用的能力，还可增加血管壁中一氧化氮的产生并促进血管舒张[15]。另外，增加动物蛋白的摄入量能够提高体内多肽和微量元素的含量，起到降压作用, 同时有研究表明动物蛋白摄入量与老年人的心血管死亡率呈负相关[16]。

1.4 维生素维生素C、D、E与血压水平密切相关。Juraschek等[17]Meta分析显示，高血压患者补充中等剂量的维生素C（500 mg/d），8周后，研究对象的收缩压/舒张压平均下降了3.84/1.48 mmHg。除直接降压作用外，维生素C还可降低高血压的生化水平损伤。一项横断面研究显示[18]， 在中国患有高血压的中老年人中，膳食维生素C摄入量与高同型半胱氨酸血症患病率呈线性负相关。维生素D缺乏通过增加血管收缩和血管阻力而使血压增高[19]。动物实验发现，低维生素D水平会使小鼠的肾素和血管紧张素Ⅱ成倍增加，导致小鼠血压上升[20]。Kuwabara等[21]利用日本全国健康营养调查（NHNS）数据，将3507例研究对象按维生素E摄入量分为三组进行分析，结果发现高维生素E摄入组（补充10.7%维生素E）和中等维生素E摄入组（补充0.5%维生素E）的高血压患病率均明显下降。Rodrigo等[22]通过对110例男性原发性高血压患者补充维生素C、E，改善患者氧化应激状态，降低了血压值。由此可见，维生素C、D、E均具有预防高血压的作用。

2 矿物质与高血压

2.1 钠食盐是人体摄入钠的最主要来源，钠摄入过多可使血容量增加而引起血压升高。大量研究已证实，钠摄入量与血压水平呈正相关关系[23-25]。WHO建议健康成人每人每天食盐摄入量不超过5 g，中国营养学会推荐我国居民每人每天食盐摄入量少于6 g/d[26]。潘金国等[27]进行的限盐DASH饮食研究，建议患者摄盐量控制在≤3 g/d。 LEE等[28]将钠盐的限制扩展到含钠食品，如大酱、韩国传统泡菜等钠含量高的食品。He等[29]研究显示，限制食盐摄入量能有效降低血压，平均每天减少食盐摄入量4.4 g，一段时间后，高血压患者的收缩压/舒张压平均下降5.0/3.0 mmHg，血压正常者的收缩压/舒张压平均降低了2.0/1.0 mmHg。我国是食盐摄入量最高的亚洲国家，一项来自于中国、日本、韩国和美国四个国家共4680例的横断面研究显示，中国由24 h尿钠折合的人均食盐摄入量为13.4 g/d，居于四个国家之首[30]。2010年中国慢病监测调查发现，我国成人食盐摄入量均值为10.6 g/d，虽然与2002年相比有所下降，但仍是WHO推荐标准的两倍多[31]。高盐饮食是引起原发性高血压的三大危险因素之一[32]，相关指南指出，收缩压控制在140 mmHg以下的糖尿病合并高血压的患者，发生心血管事件的风险能得到有效控制[33]。应继续加强清淡少盐的宣传力度，减少食盐摄入量，以降低高血压的发病率。

2.2 钾钾具有促进水钠排泄的作用，增加钾的摄入能有效抵抗钠摄入过多引起的血压升高。研究表明增加对钾盐的摄入量能舒张血管和有效促进钠的排出，进一步降低血压[34,35]。美国心脏协会估计，增加钾的摄入量可使高血压患病率下降17%、人均寿命延长5.1年[36]。膳食钠/钾比值与血压的相关性甚至更强。Chmielewski等[37]对美国全国健康和膳食调查中的4716例12～14周岁青少年的数据进行分析，结果显示钠/钾比≥2.5的研究对象患高血压的风险是钠/钾比＜2.5者的2.25倍。在一定范围内提高钾的摄入量可有助于血压管理[38]。我国人群的24 h尿钠/钾比在6以上，高钠低钾膳食是我国多数高血压患者发病的主要因素之一。

2.3 钙高钙膳食摄入能有效降低高血压发病风险。国内一项为期20年的纵向全国研究显示，青春期钙摄入量四分位数与成年期高血压之间存在明显的U型关联，青春期较低或较高的钙摄入量与成年期高血压有关[39]。一项涉及16项研究共3048例血压正常者的荟萃分析显示，膳食钙补充剂使研究对象的收缩压/舒张压平均降低了1.43/0.96 mmHg，且降压效果在补钙剂量＞1000 mg/d及年龄＜35周岁的研究对象中更为显著。动物实验也发现，高钙膳食可降低一氧化氮缺乏型高血压大鼠的血压。钙摄入增加还可促进钠的排泄，从而起到降压作用。

2.4 镁目前镁与高血压关系的研究资料有限，且存在争议。一些流行病学、观察性研究和临床试验发现，膳食高镁摄入具有降压作用。Han等研究认为镁能够剂量依赖性降低血压，膳食中镁摄入每增加100 mg/d，高血压发病风险将下降5%；但有研究显示，膳食镁摄入量与高血压风险之间存在负剂量依赖关系，摄入低于推荐值的镁可预防和治疗高血压。因此，镁起到降压作用的摄入剂量还需进一步研究证实。

3 结语

高血压的发生和膳食营养素的摄入密切相关。日常生活中应注意膳食平衡，养成良好的饮食习惯，多食用新鲜水果和蔬菜，避免高热量高脂饮食，减少碳水化合物的摄入，提高优质蛋白质的摄入，限制食盐的摄入，提高含钾和钙食物的摄取，从而通过合理饮食来达到预防高血压、促进人体健康的目的。需要注意的是，营养对健康的贡献不一定取决于膳食中每种营养素的含量，在今后的研究中，应重点探讨营养之间的协同作用及食物内部复杂作用对高血压的影响。