国内外呼吸专科护士发展现状及进展*

王 丹 张瑞鹏 张志梁 汉瑞娟

1 甘肃中医药大学护理学院，甘肃省兰州市 730000； 2 中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院呼吸内科

呼吸道疾病给全世界造成巨大的健康负担，慢性阻塞性肺疾病是第四大死亡原因，影响全世界近4亿人，造成大量残疾和过早死亡[1]，其次还有哮喘、急性下呼吸道感染、结核病和肺癌是世界上最常见的严重疾病和死亡原因。因此，对呼吸系统疾病患者的护理显得尤为重要。呼吸专科护士可以根据呼吸系统疾病患者的需求进行综合评估，为患者提供健康教育、指导咨询、病例管理和个体化监测，患者出院后可积极配合完成护理计划，呼吸专科护士通过社区持续护理，可以降低慢性阻塞性肺疾病加重的风险，提高慢性阻塞性肺疾病患者出院后的自我管理能力[2]。目前，国内外关于呼吸专科护士的研究文献相对较少，呼吸专科护士的呼吸护理范围界定尚不清楚，能力和教育水平在国内外存在差异。本研究总结了呼吸专科护士的研究现状和发展趋势，提出了目前研究中存在的问题，旨在提高呼吸专科护士的专业水平和实践能力，为临床实践提供新的专业人才。

1 相关概念

1.1 专科护士 专科护士 (Clinical nurse specialist,CNS)是受过专业教育和培训的高级执业注册护士，为患者提供诊断、治疗和持续管理，促进以患者为中心的护理[3]。他们还为在床边护理患者的护士提供专业知识和支持，帮助推动整个组织的实践变化，并确保使用最佳实践和循证护理，以实现最佳的预期结果。在美国，CNS接受了高级护理、生理学、药理学和体格检查方面的教育和培训，是高级执业注册护士的四大类型之一[4]。在加拿大，专科护士是一种高级护理实践角色，侧重于健康、健康促进和以患者为中心的专科临床护士，引入CNS目的是为了支持和提高床边护理的质量，以应对日益专业化、技术化、患者敏感性和医疗护理的复杂性，自20世纪60年代末以来，专科护士在加拿大卫生保健系统中发挥了突出的作用[5]。

1.2 呼吸专科护士 呼吸专科护士(Respiratory Nurse Specialist,RNS)在支持管理呼吸系统疾病、改善生活质量、减少病情恶化和再次入院方面起着至关重要的作用，虽然有关于专科护士的研究文献，但缺乏关于呼吸专科护士的文献研究[6]。在欧盟(EU)[7]，只有丹麦、芬兰、冰岛、挪威、葡萄牙、西班牙、瑞典和英国有正式的呼吸专科护士，呼吸专科护士的能力和教育水平因欧洲国家不同而有所差异。目前对呼吸专科护士的定义、作用和活动缺乏共识。因此，很难理解什么样的专科护理最适合呼吸专科护士，呼吸专科护理在联合科研项目和教育项目中的作用仍不明确。呼吸专科护士必须自行定义呼吸专科护理的范围，并以协调和量身定制的培训和发展计划所要求的明确性来取代诸如“护士照顾患有肺部疾病的人”的一般性描述[7]。

2 国外呼吸专科护士的研究现状

通过文献的检索，发现在国外关于研究呼吸专科护士的文献相对较少。

2.1 澳大利亚 在澳大利亚，呼吸专科护士的范围和作用已经明确界定并确立了30年。在呼吸医学领域，呼吸专科护士的角色在20世纪80年代初开始演变，最初是为了满足患者在康复和药物支持方面的需求，并针对特定的疾病领域，如囊性纤维化、哮喘、慢性阻塞性肺疾病和职业性肺病，此后呼吸专科护士可以独立诊断、选择药物治疗和护理如慢性阻塞性肺疾病等呼吸系统疾病的患者[8]。

2.2 美国 美国专科护士起源最早，发展最快，专科护士有两种层次即初级专科护士(Specialty nurse,SN)和高级实践护士 (Advanced practice registered nurse,APRN)[9]。在美国，20世纪60年代，呼吸治疗中心的护士负责护理和促进呼吸疾病患者的健康。1956年，呼吸治疗专业开始建立。此后，呼吸疾病护理在美国的角色被称为呼吸治疗师，美国还未出现呼吸专科护士[10]。

2.3 英国 1980年，英国呼吸科护士的角色开始确立，以应对包括肺结核和肺炎在内的传染性呼吸道疾病,1989年，这些角色得到了英国胸科协会(BTS)的支持[11]。在英国，呼吸专科护士发展缓慢，被称为呼吸专科护士(Respiratory Nurse Specialist,RNS)[11]。Yorke等[12]对英国148人和457人分别进行了组织和个人呼吸专科护士调查,结果呼吸专科护士加班无薪，缺乏行政支持，往往无法为患者提供直接护理,近一半的当前调查样本计划在10年内退休或有资格退休。该研究将为英国胸科协会(BTS)等相关机构提供信息，以便有效开展活动，提高资源和能力，使呼吸专科护士在未来能够提供以患者为中心的护理。

3 国内呼吸专科护士的研究现状

国内与国外相比，虽然起步比较晚，但是从近十年的发展来看，国内比国外发展比较快，发文量明显高于国外。

3.1 香港 在香港，专科护士需由香港护理深造学院(Institute of Advanced Nursing Studies，IANS)进行培养，目前培养的专科内容包括急诊科、心脏科、呼吸科等在内的24类[10,13]。

3.2 内地 在我国内地，呼吸科的护理发展与临床的呼吸科室建立与发展一致, 20世纪90年代末，呼吸科发展迅速，已经开始出现呼吸与急危重症医学科的建立，即RICU[10]。目前,呼吸病房已经设立了专科监护人员病房,儿科呼吸病房以及老年人呼吸病房等专科。罗艳等[14]通过德尔菲法和多维度层次性分析法，初步地研究和构建了关于呼吸专科护士在工作中核心能力的评价指标框架,并在此基础上确定了权重系数,对该指标的信度和效度进行了检验，证实该指标体系具有良好的信度和效度，可作为评价呼吸专科护士的依据。朱玉芬等[15]以12名呼吸科慢性病护士为主要研究对象,开展了呼吸科慢性病管理相关专业的培训,包括两个环节,即理论培训与临床实践培训,构建了呼吸科慢性病管理专业人员培训制度,不仅提高了我国呼吸科慢性病全程管理水平,也极大地促进了我国呼吸科专科护理的健康发展。王汇等[16]对呼吸内镜相关专科护士的培养方案问题进行了深入的研究,通过两轮专家咨询，建立了具体培训机制,为我国培养一批呼吸内镜类相关专科护士人才提供了重要的参考。

4 设立呼吸专科护士的必要性

4.1 专科护理必需发展 护理事业发展“十四五”规划(2021—2025)对护理工作提出了更高的要求，“十四五”规划提出转变健康卫生工作重点，护理事业也将发生重大变化：迫切需要拓展护理领域，发展专科护理，规范新的护理服务模式，优化护理职业环境[17]。

4.2 护士专科护理能力需加强建设 专科护理既能够为患者提供一种更专业、更精准，也能够具有一定针对性的医疗保健护理,既能弥补传统常规医疗保健护理的不足,也体现了医院针对性的护理在其医疗保健服务过程中的独特价值和作用，而我国的专科护士起步较晚,与发达国家相比还存在较大差距[17]。加强医院护士各个专科的护理技能建设,是改善和提高医院护理服务质量,促进各个学科均衡发展的一种重要方式。结合后疫情时代的具体需求,要特别关注重点专科护士的培养,例如重症监护专科护理、急诊专科护理、传染病专科护理、呼吸专科护理的全覆盖。

5 呼吸专科护士对于慢性呼吸病患者管理工作的重要性

罗艳等[18]设计了一份调查问卷,选取了来自7个省市(重庆市、四川省、贵州省、陕西省、河北省、湖北省、海南省)的205名呼吸专科护士，对选取的呼吸专科护士进行了有关慢性呼吸道疾病治疗的管理问卷调查, 结果表明,呼吸专科护士处于中低水平。提出应该要加强医院相关的呼吸学专业相关领域的护士人员职业技能的培训,提升他们对于慢性呼吸道疾病诊断和治疗的认识和管理。2018年10月,中华护理学会在中国北京组织了一次关于慢性呼吸道疾病的预防和诊断的专职护理人员培训,旨在有效地指导和帮助慢性呼吸道疾病的预防和诊断,培养一批主要从事慢性呼吸道疾病预防和诊断工作的专职护士,提高了对慢性呼吸道疾病预防和诊断的能力和护理工作质量。田家利等[19]通过对呼吸慢性病监督与治疗的管理中对专职护士的培养工作进行了深入的实践研究,分析了专职护士在呼吸慢性病监督与治疗的培养中存在的一些问题以及亟待解决和提高的一些问题,提高了呼吸慢性疾病监督与治疗中对专职护士的培养质量。

6 我国内地呼吸专科护士的发展机遇与挑战

6.1 定义不清 呼吸专科护士的定义和概述以及呼吸专科护士的护理范围、角色和培训对于建立呼吸专科护士的高级教育至关重要，绝大多数欧洲国家，对于呼吸专科护士的专业化、能力和职责仍然不存在且没有明确的定义[20]。甚至我国内地学者对呼吸专科护士的定义也尚不明确，尚未形成统一的标准。呼吸专科护士的概念定义目前在我国内地尚未见报道，虽然有研究人员关注呼吸专科护士核心能力的定义[20]，但呼吸专科护士的定义并不明确。

6.2 培养模式和认证体系不规范 我国呼吸专科护士现有的培养目标不明确，需求不被重视，课程设置不科学，没有分级培养和考核机制。呼吸专科是内科护理学下的一个分专业，我国呼吸专科护士的培训和认证还处于初步探索阶段，建议加强对专科护士培训的支持，汇聚国内外高素质专科护士的培训资源，共同制定更加完善的专科护士培训内容和评估机制，促进国内专科护士培训的规范化、同质化发展[21]。

7 国外发达国家呼吸专科护士的发展对我国呼吸专科护士培养的启示及建议

我国应该以需求为导向，以呼吸专科护士的核心能力为基础，培养呼吸专科护士。

7.1 探索呼吸专科护士的培养 目前，我国呼吸专科护士没有标准化的培训模式和培训基地。目前只有重庆和湖南省人民医院在以临床基地的形式开展呼吸专科护士培训。因此，建议建立规范化培训基地，对全国各省呼吸专科护士进行培训[22]。建议我国呼吸专科护士培训由中华护理学会、各省市护理学会的呼吸护理专业委员会负责组织实施。延长呼吸专科护士培训周期，开展理论培训和专科临床实践，在统一临床基地实施临床实践。培训后需要通过相应专业领域的考试，考试合格后取得专科护士培训证书[22]。

7.2 呼吸专科护士定义有待统一 国外一些护理专业协会已经定义了呼吸专科护士的概念。建议我国借鉴国外发达国家的做法，由学术机构发布规范的定义，以促进呼吸专科护士理论和实践的进一步发展。

综上所述，应改进呼吸专科护士的考核方法，提高培训质量。呼吸专科护士临床实践培训计划需要在实践过程中去进一步探索和思考，修订以及完善，旨在培养高素质的呼吸专科护士[23]。