从明清医家治疫经验谈现代疫病的中医防治

赵东凯，李晓晶，王 爽，李若南，刘俊楠，宫晓燕*

（1.长春中医药大学附属第三临床医院，长春 130117；2.长春中医药大学，长春 130117；3.长春中医药大学附属医院，长春 130021）

近现代，疫病在全球范围内仍屡见不鲜，不仅威胁人们的生命健康，对于全社会的进步与发展都产生很大影响。根据疫病的临床表现和疾病特征，类属中医学的“瘟疫”范畴。明清时期瘟疫泛滥，给广大人民带来沉重灾难的同时也刺激了医学的进步，医家们面对瘟疫从最开始的束手无策到如今积累大量抗疫经验，尤其是明清时期随着瘟疫学体系的逐渐成熟，古代医家们对于疫病的防控和治疗逐渐完善，对现代疫病的防治起着指导和借鉴意义。因此查阅明清时期医家治疫医籍探讨中医防疫的经验和方法，对于现代流行疫情的防控与治疗具有重要意义。

1 明清医家的防疫治疫思想与特色

1.1 历史背景 中华民族在数千年间经历了无数的灾难，而提起瘟疫尤让人如惊弓之鸟，避之不及。“疫”指瘟疫，是中医学对烈性传染病的概称[1]。《说文解字》中解释到：“疫，民皆疾也”[2]，足以可见其影响范围之大。据记载“疫”字最早出现在先秦，《礼记·月令》有记载：“其民大疫”“民殃于疫”“民必疾疫，又随以丧”[3]。种种记载体现出当时瘟疫的流行肆虐给全民众都带来了巨大灾难。明清时期由于战乱、自然灾害等导致“疫病”的肆虐，而在当时没有良好的医疗环境及应对措施等，使得瘟疫一起，民不聊生。巢元方《诸病源候论》曰：“人感乖戾之气而生病，则病气相染易，乃至灭门，延及外人”[4]，可以看出在古代疫病起病急骤、传变迅速、且病情凶险。据不完全统计，我国明清两代约500 年间就有367 次大的流行。在历史文献记载中不难发现，明、清代是我国疫情最为严重的时期，同时也是瘟疫病学体系形成和发展达到新高度的时期，在这一时期对于疫病的防控思想与实践经验也愈加完善。

1.2 明清医家防疫思想

1.2.1 正气内存，预防为主 疾病的发生有两个方面：正气不足与外邪侵袭，而其中正气亏虚是疾病发生的内在因素[5]，也是病情向愈的关键因素。疫戾之邪入侵之时，若自身正气充足可抵御外邪，则邪不易入。清代医家陈耕道《疫痧草》言：“人之气禀厚，正气旺，精神强固，气血充和，呼吸之间，疫毒无自而干”[6]。他在文中强调了人体正气充盛对于防治疫病的重要性，指出注重养生保健保护正气，起居有常是预防疫病的有效方法[7]。又如《温疫论》中云：“本气充满，邪不易入…… 正气稍衰者，触之即病”，说明了正气对是否发病有关键作用。在《素问·刺法论》中这样写道：“余闻五疫之至，皆相染易…… 不相染者，正气存内，邪不可干，避其毒气”[8]，说明人体自身正气充足，可以降低感染风险；其次要重视预防，避其毒气，明代医家吴又可《温疫论》[9]率先提出“疠气（戾气）致瘟”的观点，打破“六淫邪气致病”的传统观念，提出“客邪贵乎早逐”，也就是疫病的预防思想，这种疫病的预防思想在诸多文献中均有记载，如李时珍《本草纲目》[10]中记载到食大蒜可有效预防疫痢、霍乱等传染病，张景岳在《景岳全书》[11]中写到用“福建茶饼”来进行口腔的消毒，防病从口入。纵观中国抗疫的历史，可见保护正气、预防思想在防疫路上是十分重要的[12]。

1.2.2 避其毒气，重视隔离与消毒 疫病大多具有强烈的传染性和大范围流行性，控制传染源、切断传播途径是控制疫病流行的关键，古代医家很早就认识到这一点。熊立品《治疫全书》[13]中提出瘟疫流行时节“四不要”原则，即“毋近病人床榻，……毋拾死人衣物”。清代医家吴子存告诫人们要勤打扫，保持厅堂整洁干净，尤其是厨房，要做到彻底清洁，窗户要及时通风，保证空气流通。明代出现了根据时令提前服用预防瘟疫处方的习俗，如“新年时饮屠苏酒”等。《肘后备急方》中记载了很多烧熏辟瘟疫方，把这些中药方进行烧熏用来熏蒸门庭，起到一定的消毒作用，切断了病原体的传播[14]，一定程度上可避其外在疫戾邪气。明代瞿祐在《四时宜忌》[15]记载了古代“塞鼠穴，可绝鼠”的灭鼠习俗，起到切断传染源以及控制传染途径的作用。古人面对疫病的经验与思想，为现代疫病的防治提供了重要依据。

1.3 明清医家治疫特色

1.3.1 精准定位，早期治疗，截断病情 明清医家在治疗疫病之时重视病位用药，辨证准确，直达病所。并且强调疾病早期精准治疗的重要性。这一点在吴又可针对邪在伏膜原创立的“达原散”中得到充分体现，吴又可在方中用槟榔、厚朴、草果三味药定位精准，破气辟秽，除杂气，散膜原之伏邪。刘松峰认为，在治疗瘟疫病时，药按其脉症，知其邪处，找准邪所在之处予以精准用药，直达病所，则邪自去也。早期治疗，在疾病初期，要迅速给予治疗，防止其进一步传变。吴又可指出疫病“一日之间而有三变，数日之法一日行之”。疫病具有发展迅速，变化迅猛的特点，在治疗上要把握时机，既病防变，在疾病进入下一阶段之前截断病情，如吴又可《温疫论》所说：“知邪之所在，早拔去病根为要”，“凡下不以数计，有是证则投是药”。在针对急病用药时提倡宜紧、宜早，可不拘泥于常规。如余霖对于石膏的用量经验颇深，其剂量大至医家不敢用，病家不敢服，但效果确是立竿见影。所以治疗疫病要早期截断，精准定位，才能达到驱邪治病的目的。

1.3.2 强调逐邪，给邪以出路 戾气为外来邪气，应该祛之使之外出[16]，《黄帝内经·素问》言：“必伏其所主，而先其所因”，明清医家认为，逐邪是治疗疫病的重要举措。吴又可言：“诸窍乃人身之户牖也。邪自窍而入，未有不由窍而出。汗、吐、下三法，总是导引其邪从门户而出，可谓治之大纲”，认为疫戾之气从口鼻而入，用汗吐下三法给邪以开通出路，门户既开，邪出易尔，强调“逐邪勿拘结粪，承气本为逐邪而设，非专为结粪而设”。指出给邪以出路，使其从大便而去，秽恶一去，邪毒自除，证脉也就恢复正常，指出了治疫要重视逐邪，给邪以出路。这为现代疫病的治疗也提供了指导意义，如邓铁涛教授在非典型肺炎的治疗时所言，驱邪并非简单的消灭病毒，而是要注重给邪出路，导其外出[17]，给以通道，或从汗而解，或从二便而去。

1.3.3 调畅气机在疫病治疗里不可忽视 《金匮要略》[18]云：“五脏元真通畅，人即安和”，气起着推动和调控的作用，对人体的生命活动至关重要。清代医家王孟英认为霍乱发生的病机是足太阴脾湿太盛，升降失常，浊气上犯，清气陷下。王孟英治疫病尤其重视调畅气机，祛除邪实[19]。吴又可在论述邪气破溃时指出，此时“里证虽除，正气衰微…… 结为痼疾也”，“治法当乘其大肉未消，真元未败，急用三甲散”，三甲散为治疗“主客交”的主方，意在重视调畅气机，疏利表里[20]。其中穿山甲是三甲散的主药之一，其性善走窜，可破血逐瘀，通经络而直达病所。

1.3.4 重视瘟疫宜忌及后期调养 吴又可注重后期调养，他提出疫后应当养阴清余热，禁投参术之剂，顾胃气，饮食上应该先予粥饮、糊饮、糜粥，次而饭。指出此时邪气已退，正气未复或余热未清，津液未复，治疗上要侧重于清热养阴[21]，而邪气入侵，正邪两相交争，伤津耗气，使得脏腑功能失常，首当其冲影响脾胃功能。大病之后，邪气刚去，脾胃功能未完全恢复，故不可速用参术，饮食宜清淡先予粥饮，要徐徐图之，不可操之过急。刘松峰在“善后”章中谈到疫情后期的疗养问题，他主张疫后患者应注意后期护理，以温肺助阳，益气养阴，除湿通痹为主。刘奎重《松峰说疫》[22]云：“不知所宜，不能以速愈；不知所忌，不足以益疾”，说明了疫病的宜忌及善后。

1.3.5 四诊合参，辨证施治 明清医家在瘟疫的治疗上采用四诊合参，对症施治。针对不同病因，采用不同治法。吴又可在论治瘟疫时，采用望闻问切四诊合用，提出了汗、泻、下、和、温、清等不同治法[23]。根据疫病的发病特点，以辨病论治和针对性治疗为主。《幼科要略》张案言：“夫温热时疠……必致疡毒内攻”，强调了疫病的治疗当要鉴别其感邪条件，病情发展以及治法方药，辨证准确，疗效才能事半功倍。

2 明清医家防疫治疫思想对现代疫病治疗的启示

2.1 中医药对现代疫病的防治作用 明清两代，瘟疫学体系的逐渐成熟，在疫病的病因病机、预防治疗等方面积累的大量的经验。这一时期，以吴又可、喻嘉言、叶天士、王孟英、吴鞠通、薛生白为代表的温病学家是瘟疫病因证脉治方面的集大成者，先后确立了卫气营血、三焦辨证的理论体系，《温病条辨》《温疫论》《广瘟疫论》《温热经纬》等是瘟疫病中医致病规律和防治方案的经典典籍，其辨证体系及治疗思想对现代疫病治疗具有重要意义。例如1954 年石家庄乙型脑炎，治疗上从病因入手，以祛湿解毒，滋阴清热为原则，按照卫气营血分期论治，应用中医辨证论治，其运用白虎汤、大承气汤、清营汤等使得患者的死亡率明显降低[24]；2003 年SARS 病毒全国爆发，中医药早期干预，阻断病程，达原饮的应用以及中医独特防治方案取到了巨大的成功[25]；在2009 年，甲型HIN1 流感流行，中医辨证分析其在卫分证居多，重视清卫热，有效控制了疫情[26]。综上，明清时期的防疫治疫理论体系为现代疫情的防治提供了方向。

2.2 中医药在新型冠状病毒肺炎防治中的应用 新型冠状病毒肺炎的流行严重危害人民群众的生命健康，以及正常的生活秩序[24]。其在中医学归属于“疫”，病因为“疫疠之气”。目前，国内疫情尚处于“外防输入、内防反弹”的常态化疫情防控阶段[27]。中医药的预防思想、辨证论治等在疫情中彰显了独特优势。目前全球主流疫情变种为奥密克戎-新型冠状病毒，该变种病毒呈感染者年轻化、强传染性、轻型居多等特点。以本次吉林省疫情为例，专家研究认为此次吉林省奥密克戎病毒属于中医“寒湿疫”范畴，寒湿是其致病因素，肺脾气虚、寒湿偏盛为其发病基础。患者早期以“邪郁肌腠，寒热错杂”为主；随疾病进行有“寒、湿、瘀、虚、痹”等病证表现；极少部分重症患者会出现“痈”变。此次吉林省疫情的流行时节正值冬、春交替，近期气温转暖后又骤降，寒湿尤盛，《素问·异法方宜论》[28]言：“北方者，天地之闭藏之域也，其地高陵居，风寒冰冽”。北方地区气候寒冷，寒邪易盛行，人群本身阳气不足，寒湿内生。寒湿过盛化为六淫，恰逢时行戾气，二者合而为患，侵害人体，疫病乃起[29]。寒性凝滞，易伤阳气，加之平素肺脾气虚，需以调动卫阳温煦肌肉抵抗外来寒邪侵袭，又进一步损耗阳气，致阳气更虚，卫阳不足，腠理不固，寒湿之气伏于体内，寒湿疫毒虚邪外攻，水湿无以运输，疫毒得以依附有形之质[30]，肺脾受损，功能失司，脏腑阴阳失衡，若治疗不及时，进一步传变则病情进展或可进入危侯。结合明清医家的防疫治疫思想经验，对新型冠状病毒奥密克戎变异株感染的防治有重要的参考意义。

3 小结

通过对明清时期温疫学派医家对于预防以及治疗疫病的理论及举措，可以认识到明清医家对于防疫治疫的基本思路是防治并举、防重于治，根据病证病位，辨证应用中药，以达到“未病先防，既病防变，瘥后防复”的目的。结合中医药在现代疫病的防控中表现出突出优势，深入挖掘明清医家在治疗瘟疫类疾病方面独特的理论和经验，发挥中医药优势和特色，对于疫情的防控及治疗具有重要意义。