试管婴儿多胎妊娠是问题

●李明

“试管婴儿”技术作为不孕症治疗的主要方法，圆了无数无法自然受孕夫妇的“生育梦”。但是伴随着试管婴儿技术的普及和成功率的显著提高，多胎妊娠等问题也日益凸显，引起了医学界的广泛关注。

试管婴儿单胎妊娠才是成功

在正常情况下，人类多胎妊娠的概率大约是1%～2%。但对于借助试管婴儿技术助孕的女性，多胎妊娠的可能性会增加很多，据统计可达20%～25%。

您可能认为，一次能生两个孩子，多好啊！殊不知，多胎妊娠实际上是试管婴儿技术的并发症，是无法承受之“多”。

试管婴儿的目的不是仅仅获得怀孕，而是为了分娩一个身心健康的孩子。而多胎妊娠对母婴安全是一个巨大考验，使漫长的孕育过程危机四伏，一旦重要脏器功能失代偿，将导致一系列严重后果。

因此，早就有专家提出口号：试管婴儿单胎妊娠是成功，双胎是失败，而三胎是灾难。

多胎妊娠对母婴安全是巨大考验

研究表明，多胎妊娠并发贫血是单胎妊娠的2～3倍，且胎数越多，并发率和风险也会更高。同时，易造成贫血性心脏病、胎儿发育迟缓、胎儿宫内窘迫等。此外，多胎妊娠孕妇发生糖尿病、高血压的风险也非常高，比单胎妊娠高3～4倍，且发病早，程度重，容易出现心肺并发症；多胎妊娠孕妇患有先兆子痫的概率高达40%，是单胎妊娠的4倍；羊水过多的发生率为10%。

多胎妊娠孕妇即使度过了危险重重的孕期，到了分娩期也常常会因各种并发症惊心动魄。如多胎妊娠由于子宫过于膨大，子宫肌纤维过度延伸，分娩时易致子宫收缩乏力使得产程延长、产后大出血、胎儿缺氧致死；胎盘早剥会导致多胎妊娠产前出血，起病急，发展较快，对母婴健康存在严重的威胁；多胎妊娠还易发生胎膜早破及脐带脱垂，以及胎位异常，造成难产，严重时甚至可能导致大出血等危重情况。

多胎妊娠对新生儿的影响也是很大的。首先，早产率非常高，约50%的双胎妊娠并发早产，多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母体并发症所致。而早产的并发症使死产的风险增加约5倍；其次，如由于子宫空间受限，多胞胎的健康风险增加，多胎妊娠极大可能出现新生儿体重低下、免疫力下降、易发生肺炎感染；即使孩子平安出生，因为孩子可能在发育过程中争抢营养，生产出来的双胞胎可能有一个宝宝重量较轻，发育情况不是很好。

多个角度控制多胎妊娠的发生

首先，严格控制促排卵药物的滥用。促排卵药物（俗称“多仔丸”）仅适用于罹患排卵障碍的不孕症妇女，没有排卵障碍的妇女绝对不能把促排卵药物作为怀“多胎”的灵丹妙药。滥用“多仔丸”不但可能导致多胎妊娠概率大增，还可能导致卵巢过度刺激综合征，甚至引起不孕，严重的会导致血尿、腹水、肝肾功能衰竭甚至死亡等多种严重后果。

其次，控制植入胚胎数量。我国早在2001年就规定：35岁以下且是第一次接受试管婴儿治疗的女性，每次可植入2个胚胎；35岁以上或第二次接受该技术的女性，每次最多可植入不超过3个胚胎。

有患者担心限制移植胚胎数量会导致妊娠率降低。事实上，目前试管婴儿技术的迅速提高，相当一部分生殖中心妊娠率已经达到50%，个别的高达60%～65%。在高水平的生殖中心减少胚胎移植数量，不但不会导致妊娠率的显著下降，还有利于提高活产率、减少早产和新生儿畸形发生率。

第三，减胎手术。不孕夫妇在进行人工授精和试管婴儿治疗前都要签订《多胎妊娠减胎术同意书》。根据规定，原则上要求试管婴儿经助孕后三胎及以上的孕妇必须减胎，双胎孕妇视情况决定是否减胎。

目前建议既往有早产史、习惯性流产史、中隔子宫、单角子宫、双子宫和宫颈机能不全的双胎妊娠患者积极考虑接受孕早期减胎术，仅保留一个胎儿有利于这些患者最终获得接近足月的健康新生儿。

减胎术最好在孕6～8周进行

减胎手术一般有两种方式：经阴道穿刺减胎或经腹穿刺减胎。临床中该如何选择呢？需要综合患者的自身条件、孕周等情况决定，孕6周直至妊娠晚期均可行减胎术。越早进行减胎手术，对孕妇的刺激越小，手术操作越容易，残留的坏死组织越少。经阴道减胎多选择在孕6～8周，如果超过9周因胎儿较大，经阴道减胎失败率高，则需要选择经腹减胎。医生通常会选择合适的妊娠孕囊进行操作。例如，选择最靠近阴道壁，且含有最小胚体的妊娠孕囊进行减胎操作。

每一位准妈妈都非常担心减胎带来的流产风险，但其实这个比例并不是很高，医生也会采取多种措施尽量降低流产风险，如在无菌条件下进行该手术，并于手术前后适当使用抗感染药物和保胎药物等。大量的文献资料统计显示减胎后流产率为：孕9～12周5.4%，孕13～18周8.7%，孕19～24周6.8%，＞25周9.1%。这些数值远远低于多胎妊娠中的流产率