丹枝饮异病同治验案撷要

刘宝琴，许 琳，金 哲

（1.中日友好医院 中医妇科，北京 100029；2.北京中医药大学东方医院 妇科，北京 100078）

异病同治是指不同疾病在其发展过程中出现相同病机和证候时，可采用大致相同的治法和方药进行治疗[1]。丹枝饮是北京中医药大学东方医院金哲教授的经验方，既往基础试验研究证明其可有效改善盆腔血流动力学，缓解盆腔“血瘀微环境”状态，具有化瘀通络之效[2～4]，单盲法随机对照临床试验也证实该方对以“血瘀”为病机的盆腔炎性疾病后遗症、慢性盆腔痛等具有良好的临床疗效[5]。本文通过总结该方异病同治实践经验，以推广名老中医的诊疗思路。

1 验案举隅

1.1 慢性盆腔疼痛

患者女性，32 岁，初诊（2020年7月10日）。主诉：间断下腹胀痛3年余。2017年剖宫产术后下腹胀痛间断性发作持续至今，情绪波动后疼痛加重。刻下症见：下腹胀痛伴腰骶部酸痛，诉工作压力大，眠差，带下色黄，舌暗红、苔薄白，脉弦。末次月经：2020年6月17日，平素经前乳胀明显。妇科检查：宫体压痛（+），双侧附件区条索状增厚，VAS评分：5～6分。西医诊断：慢性盆腔疼痛。中医诊断：妇人腹痛（气滞血瘀证）。治法：化瘀通络，行气止痛。方用丹枝饮加减，具体处方：丹参10g、桑枝10g、川芎6g、续断15g、连翘10g、荔枝核10g、延胡索10g、香附10g、益母草20g，21剂，嘱月经期停药5d。

二诊（2020年8月7日）：药后下腹胀痛减轻，仍有腰骶部酸痛，情绪好转，眠差，舌淡暗、苔白，脉弦。末次月经：2020年7月14日，痛经略缓解，仍有经前乳胀。VAS 评分3～4 分。上方加生蒲黄10g、五灵脂10g、月季花10g、酸枣仁20g，21剂，嘱月经期停药5d。

三诊（2020年9月3日）：下腹疼痛缓解，腰骶部酸痛减轻，偶有胸闷不舒，睡眠好转，舌淡暗、苔薄白，脉弦细。末次月经：2020年8月13日，经前轻微乳房胀痛。VAS 评分1 分。二诊处方去生蒲黄10g、五灵脂10g，加生黄芪30g、党参15g，21剂，嘱月经期停药5d。

四诊（2020年10月15日）：诸症好转，舌红、苔薄白，脉弦细。VAS 评分1 分。妇科检查：无阳性体征。继用三诊处方，2021年4月随访患者，病情未见复发。

1.2 盆腔炎性疾病后遗症

患者女性，37 岁，初诊（2019年12月8日）。主诉：间断左下腹痛4年。2015年因胎停育行清宫术，后出现下腹痛伴高热，诊断为急性盆腔炎，给予抗生素治疗后病情好转。此后每受凉即出现下腹痛，热敷后缓解，未行诊治。近日受凉后下腹痛逐渐加重，得温则减，伴畏寒肢冷。刻下症见：下腹冷痛伴腰骶酸痛，带下量多，色白清稀，舌暗红、苔薄白，脉沉细。末次月经：2019年11月20日。妇科检查：双侧附件增厚伴压痛（+）。西医诊断：盆腔炎性疾病后遗症。中医诊断：妇人腹痛（寒凝血瘀证）。治法：化瘀通络，温阳散寒。方用丹枝饮加减，具体处方：丹参10g、桑枝10g、川芎6g、续断15g、连翘10g、荔枝核10g、延胡索10g、香附10g、益母草20g、小茴香5g、炙黄芪20g，21 剂，嘱月经期停药5d。

二诊（2020年1月5日）：下腹痛减轻，带下量减少，仍畏寒肢冷，大便溏稀，舌淡暗、苔白，脉沉细。初诊处方加附子10g、当归30g、炒白术30g、羌活6g、月季花10g，21 剂，嘱月经期停药5d。

三诊（2020年2月1日）：下腹痛明显缓解，无畏寒肢冷，大便正常，舌淡暗、苔白，脉沉细。嘱患者继续服上方14剂。2020年8月随访，下腹痛再未发作。

1.3 盆腔淤血综合征

患者女性，34 岁，初诊（2020年3月10日）。主诉：下腹隐痛2年，加重5 个月。患者2年前无明显诱因出现下腹隐痛，伴性交痛，药物治疗效果不佳（具体药物不详）。2019年外院盆腔血管CTA 提示：子宫静脉充盈曲张，双侧附件区多发静脉曲张，阔韧带静脉增粗、曲张，诊断为盆腔淤血综合征。此后患者未予治疗。近5 个月无明显诱因疼痛加重。刻下症见：下腹隐痛，带下量多，伴神疲乏力，便溏，舌暗，苔薄白，脉沉细。VAS 评分6 分。末次月经：2020年2月25日，G2P0。妇科检查：宫体压痛（+）。西医诊断：盆腔淤血综合征。中医诊断：妇人腹痛（气虚血瘀证）。治法：益气活血，化瘀通络。方用丹枝饮加减，具体处方：丹参10g、桑枝10g、川芎6g、续断15g、连翘10g、荔枝核10g、延胡索10g、香附10g、炙黄芪50g、党参30g、白术30g、茯苓50g、生姜6片，30剂，嘱月经期停药5d。

二诊（2020年7月15日）：口服上方90 剂后，下腹隐痛略好转，仍有性交痛，带下量明显减少，食欲好转，偶有口干，二便正常，舌暗，苔薄黄，脉沉。VAS 评分3 分。末次月经：2020年6月20日，血块较前减少，无痛经。初诊处方去生姜，改炙黄芪为30g，加当归20g、麦冬20g，21 剂，嘱月经期停药5d。

三诊（2020年10月27日）：口服上方60 剂，患者下腹痛好转，停药后未出现下腹痛及性交痛，VAS 评分0 分。妇科检查：宫体压痛（-）。2021年7月随访患者，自诉停药后下腹疼痛再未发作。

2 讨论

2.1 丹枝饮

丹枝饮中丹参为君，起活血化瘀止痛之效；川芎、续断、桑枝为臣药，增强通络之功，助丹参活血之效；延胡索、香附佐君臣，旨在增强行气之力；连翘、荔枝核作为使药，可行气散结。本方八味中药相互配伍，针对“血瘀”这一重要病机，气分、血分兼有，化瘀通络并施。

上述验案气滞、气虚、寒凝为“血瘀”成因，“血瘀”是其共同病机，盆腔长期处于“血瘀”状态，经脉瘀闭，血行不畅，进而成疾，三者辨证均属血瘀证，以丹枝饮为主方，化瘀通络为核心，辅以行气、益气、温阳药物，体现了异病同治的中医思维。

2.2 异病同治

异病同治是中医辨证论治的体现[6]，《素问》病机十九条中异病同治初现端倪“因火而致病者有五，可为热瞀瘛，可为禁鼓慄，可为逆冲上，可为躁狂越，可为病胕肿、疼酸惊骇，皆可用清热泻火法治之”[7]。《伤寒论》记载了运用桂枝汤同时治疗太阳病和太阴病的经验[8]。《金匮要略》记载了肾气丸治疗五种不同疾病的经验[9]。“异病同治”的概念由清代程文囿首次提出，“临床疾病变化多端，病机复杂，证候多样……有时异病须同治”。此后，异病同治被广泛运用于中医临床实践[10]。本文分享的三个验案，虽属不同疾病，但其病机均为血瘀，在异病同治思想的指导下，均采用丹枝饮进行治疗，并根据其病因进行适当加减，获得较好的临床疗效。