从“风”论治小儿过敏性疾病

★ 崔子朋 陈慧（.天津中医药大学 天津 30093；.天津中医药大学第二附属医院 天津 30050）

小儿过敏性疾病是儿科临床常见的多发疾病，包括小儿鼻鼽、风咳、哮喘、荨麻疹、紫癜等，具有起病迅速、易反复、迁延难愈的特点。西医认为，小儿过敏性疾病跟儿童过敏性体质有关，往往和遗传相关，当机体接触致敏原后产生过敏反应，例如皮肤过敏反应、呼吸道过敏反应、消化道过敏反应，甚至过敏性休克等［1］。中医则认为儿童过敏性疾病多与风邪有关。临床上从“风”论治小儿过敏性疾病可以取得良好的疗效。

1 诸病因“风”而起

1.1 风邪为阳邪，易伤阳位

风为阳邪，其性开泄，能开皮肤腠理。正如《素问·咳论篇第三十八》所云：“皮毛者，肺之合也。皮毛先受邪气，邪气从其合也；其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。”故风邪侵袭首先犯肺，加之小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，故更易为风邪所侵而致病。《小儿药证直诀·变蒸》则记载：“小儿五脏六腑，成而未全……全而未壮。”故风邪极易侵袭小儿肺卫，例如鼻鼽患儿常常在受冷风或者闻刺激性气味后突然出现鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕等呼吸道过敏症状，甚至伴有眼干眼痒、肤起风团丘疹、皮肤骚痒等局部皮肤过敏症状［2］。这些表现都符合风邪“轻扬开泄，易袭阳位”的致病特点。

1.2 风为百病之长，善行而数变

风为百病之长，指外邪侵犯人体往往与风邪相合致病。《临证指南医案·风》云：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥则曰风燥，兼火则曰风火。盖因风能鼓荡此五气而伤人，故曰百病之长也。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺常不足，最易为 “外风” 所伤。如荨麻疹患儿多因风邪夹湿所致，临床可见皮肤突然出现风团丘疹，丘疹发生部位不固定，骤起骤消，自觉皮肤瘙痒，大便粘腻，脉象多为浮滑［3］。再如患儿哮喘发作形式多样，如典型哮喘患儿喉间哮鸣有声、呼吸困难；咳嗽变异性哮喘患儿刺激性干咳，以夜间和晨起为主；再如患儿只表现胸闷憋气，或鼻塞咽痒等症状。

1.3 风气内动生内风

风邪除“外风”致病以外，还有“内风”。内风源于肝，肝属木，木生火主风，感邪后容易化火动风。小儿受风邪侵袭，邪毒停滞于内，从阳化热，风热相搏，郁而化火，火热之毒循经走窜，灼伤脉络，迫血妄行，血溢脉外，则生血证，例如过敏性紫癜、鼻衄等［4］。肝主藏血，血为阴，若肝不藏血，肝阴血亏虚，血虚则津亏，津亏则肌肤失于滋养，进而化风，导致皮肤干燥、脱屑、瘙痒等过敏性症状。

1.4 小儿先天之“伏风”

除“外风”“内风”外，近几年来，有很多中医学者提出“伏风”致病学说。“伏风”是一种源于先天禀赋，平时深伏体内，若遇有外风侵袭或者接触刺激性气味、物品，随及被引动而发为风病的“风邪”［5］。伏风平时潜伏体内，不为发病，但其禀受于父母之先天，疏之不散，息之难平，成为多种风病夙根，这也就是现代西医所讲的过敏性体质。“伏风”所导致的疾病多为过敏性疾病，如鼻鼽、风咳、哮喘、荨麻疹、紫癜等，在儿科临床颇为常见，并且因时代发展、环境污染而有日渐增多的趋势。此类疾病多表现为鼻塞、鼻痒、喷嚏、流涕、咽痒、哮鸣、气喘、肤起风团、皮肤瘙痒等。小儿先天禀赋有异，伏风内潜，再加上外邪影响，在小儿过敏性疾病发病中占有重要的地位。

2 “从风论治”医案3则

2.1 荨麻疹

张某，女，7岁。2019年4月10日初诊。主诉：全身皮肤风团样丘疹伴瘙痒3 d。患者3 d前无明显诱因出现全身散在风团样丘疹，色鲜红，骤起骤消，伴瘙痒，自行外用止痒软膏（具体不详），效果不明显。现患儿躯干四肢散在风团样丘疹，伴剧烈瘙痒，偶有咽痛，无发热，无腹胀腹痛，纳食可，夜寐欠安，小便短赤，大便干，2日1次。舌质红苔略黄，脉浮滑。辅助检查：血常规未见异常。过敏原检测（食入组）：鱼、虾、蟹、蛋等食物过敏。西医诊断：急性荨麻疹；中医诊断：瘾疹（风湿热型）。治以清热祛风、化湿止痒。方用消风散加减。处方如下：当归10 g，荆芥10 g，防风10 g，苍术10 g，蝉蜕6 g，生石膏10 g先煎，熟地黄10 g，苦参10 g，地肤子10 g，胡麻仁10 g，炒牛蒡子10 g，木通3 g，甘草6 g。共7剂，水煎服，早晚温服。嘱患者忌食海鲜、牛羊肉等发物。1周后电话随访，服用3剂后丘疹开始消退，瘙痒明显减轻；连服7剂后，症状消失。2周后电话随访，患儿原皮疹已全部消退，未复发。

按：荨麻疹中医称之为“瘾疹”。《金匮要略·水气病脉症并治》中云：“风气相搏，风强则为瘾疹，身体发痒，痒为泄风，久为痂癞”“风性善行而数变”。临床中荨麻疹常突然起病，皮疹状如风团，状态及形状不一。“风为百病之长”，临床荨麻疹多由风邪兼湿邪、寒邪或热邪所致。此案为风湿热型瘾疹案，患儿感受风邪则起病，夹湿则皮肤起疹，自觉瘙痒，夹热症见咽痛，舌苔略黄。方中荆芥、防风、蝉蜕透表祛风，牛蒡子祛风透表同时还润肠通便，苦参、地肤子清热燥湿止痒，甘草调和诸药，全方以清热祛风化湿为主，故丘疹自消。

2.2 过敏性紫癜

王某，男，8岁，2018年10月24日初诊。主诉：双下肢皮肤紫斑10 d，加重2 d。患儿于10 d前因外感后出现双下肢皮肤紫癜，色鲜红，偶咳，无发热，于当地医院治疗后，效欠佳。2日前患儿出现紫斑增多，遂来就诊。现症见四肢及臀部大量皮肤紫癜，米粒大小，色鲜红，偶有腹痛，无发热，咽痛纳差寐安，小便黄大便干，2～3日1次。舌质红苔黄厚，脉浮数。辅助检查：血常规示白细胞、血红蛋白、血小板等计数正常；尿常规未见异常。西医诊断：过敏性紫癜；中医诊断：紫癜（风热伤络型）。治当以疏风散邪、凉血安络。处方如下：金银花10 g，连翘10 g，薄荷10 g后下，防风10 g，炒牛蒡子10 g，生地黄10 g，茜草6 g，牡丹皮10 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，白鲜皮10 g，牛膝10 g，炙甘草6 g。共7剂，水煎服，分早晚温服。二诊：患儿皮肤紫癜较前减少，腹痛消失，原方去金银花、薄荷、牛蒡子、白鲜皮、牛膝，加蒲公英10 g、水牛角粉10 g、鸡血藤10 g、丹参10 g，共7剂，服法同前。三诊：紫癜消失，未见新出，原方继服1周。1月后电话随访，患儿紫癜未复发。

按：本案为过敏性紫癜案，患儿由外感风邪，邪毒停滞于内，从阳化热、化火，灼伤脉络，使血液不能循于脉中，而溢于脉外，外溢肌肤而发红斑，表现为皮肤紫癜。风邪其性游走而多变，易夹湿夹热。风湿两邪若客于脾胃，致使气机雍滞，不通则痛，则患儿可见腹痛。治以祛风、凉血并用。方中金银花、连翘、薄荷、防风清热解毒，疏散风热；牛蒡子清热疏风利咽且润肠通便；生地黄、牡丹皮、赤芍、茜草等清热凉血，使血循于脉中；当归、芍药养血和血，散血中之风。全方既疏风清热，又凉血散瘀，故紫癜自消。

2.3 过敏性咳嗽

陈某，女，6岁，2019年3月24日初诊。主诉：反复咳嗽2年余，加重1 d。患儿反复咳嗽2年余，遇冷空气咳嗽加重，早晚咳甚，干咳无痰，流清涕，打喷嚏，时有咽干咽痒。现症见精神不振，面色晄白，咳嗽痰少，流清涕。舌质淡红苔薄白，脉浮。查体：听诊双肺呼吸音粗，未闻及干、湿啰音。辅助检查：血常规示白细胞、血红蛋白、血小板等计数正常；过敏原检测（吸入组）：尘螨、花粉等过敏；胸片检查未见异常。患儿家族史：父亲患有过敏性鼻炎。西医诊断：过敏性咳嗽；中医诊断：咳嗽（风犯肺卫型），治以益气祛风止咳，方用玉屏风散加减。处方如下：黄芪10 g，白术10 g，防风5 g，桑白皮10 g，苦杏仁10 g，陈皮10 g，茯苓10 g，辛夷10 g包煎，僵蚕10 g，地龙6 g，甘草6 g，生姜2片，大枣3枚。共7剂，水煎服，分早晚温服。服用7剂后，患儿咳嗽次数减少，症状缓解，再继服7剂。1月后电话随访，患儿现无咳嗽、流涕等症状，已痊愈。

按：本案为过敏性咳嗽案，追问病史发现该患儿父亲患有过敏性鼻炎，属过敏体质。患儿先天禀赋异于常人，内有“伏风”，平时深伏体内，一接触冷空气，而被引动，表现为咳嗽、流涕、鼻塞等症状。治疗应以驱邪与扶正并用，小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，多以脾虚为主，故临床多以益气健脾扶正。方用玉屏风散扶正补脾，改养体质，方中防风袪风邪，辛夷袪风止痒通鼻窍，僵蚕、地龙祛风解痉止咳，黄芪、白术补气健脾，陈皮、茯苓健脾化痰，生姜、大枣调和营卫。全方扶正补脾与祛风散邪并用，药后故咳嗽而愈。

3 小结

小儿过敏性疾病病位广泛，涉及多个系统，且发病形式和临床表现多样，这些特点均与中医对风邪的认识相符，因此中医认为小儿过敏性疾病多因“风邪”所致。小儿脏腑娇嫩，五脏六腑形与气皆不足，故更易为风邪所侵而致病。中医从“风”论治小儿过敏性疾病，“散邪祛风”“和血祛风”“培土祛风”等治法在临床上可以取得良好的疗效。从“风”论治，不仅仅局限于过敏性疾病，对于某些免疫类、皮肤类的疾病同样开拓了治疗思路。作为现代的中医工作者，更应该将其发扬光大，并进一步探索，提高临床疗效。