藏族和汉族成人上颌前磨牙锥形束CT图像的对比研究

杜启莲 李紫嫣 袁 星 张 晓

（西藏自治区人民政府驻成都办事处医院，成都 610041）

根管治疗失败的原因很多，其中主要是根管清理和充填不完善[1]，而操作者对牙根和根管形态的熟练掌握直接关系到根管清理和充填的效果。我国民族众多，不同民族的牙齿和根管形态存在差异[2，3]。藏族世居高原，常常进食干牛肉、奶渣、酥油茶等较硬的食物及高蛋白高脂肪饮食。因此，测量和研究藏族和汉族的牙根和根管形态差异对于临床根管治疗起着重要的指导意义。锥形束CT（CBCT）辐射剂量低，空间分辨率高，能重建3D图像，从三维角度了解牙齿形态和根管走向。上颌前磨牙形态复杂，其牙根和根管数目也因人而异。因此，本研究采用CBCT扫描藏族和汉族上颌前磨牙，对比种族之间的差异，以期为临床治疗提供参考。

1 临床资料和方法

1.1 临床资料

选择2016年1月至2020年1月期间来我院就诊并进行常规CBCT辅助诊断的藏族和汉族患者，筛选出符合纳入标准的CT图像300例，藏族和汉族各150例，年龄范围20 ～ 68岁，且各年龄段被纳入的例数相同：25岁以下20例，26 ～ 39岁60例，40 ～ 55岁60例，55岁以上10例，纳入的男女比例均为0.6∶1。被纳入的患者签署知情同意书。CT图像的临床诊断包括： 埋伏牙、种植牙术前评估、隐裂、阻生牙等情况。纳入标准：①至少包含一侧上颌前磨牙，牙体完整，无充填体及修复体；②未行根管治疗，牙根发育完成，根尖周无病变及牙根吸收等；③直系三代均为汉族或藏族；④患者个人信息完整；⑤扫描所得CBCT影像清晰无伪影。课题经医院伦理委员会同意后实施，伦理批件编号：院级2018科研第17号。

1.2 CBCT扫描

采用 VATECH Uni3D型CBCT设备及其成像系统。扫描参数为：像素尺寸140 μm×140 μm；电压89 kV；电流5 mA；曝光时间15 s；重建时间41 ～ 180 s；最小层厚0.2 mm。

1.3 CBCT 图像分析

1.3.1 分析方法和内容 所有CBCT图像均采用CBCT设备自带的图像重建软件进行重建及测量，由两名医生分别测量，对不同测量结果进行讨论，最终达成共识确定结果。上颌前磨牙CBCT图像主要进行以下数据测量：（1）牙齿长度：使用软件自带曲线测量工具，在近远中向，顺着根管的方向测量从颊尖到根尖的长度；（2）根管近远中向的弯曲度；（3）根管近远中向的弯曲位置；（4）根管类型；（5）上颌第一前磨牙根分叉-根尖的距 离。

1.3.2 根管弯曲度的分级、弯曲位置的判断标准和根管类型分类 从近远中向测量根管弯曲度及弯曲部位。弯曲度的测量采用改良Schneider测量，具体方法为：用自带三维重建软件中的工具设置根管口为a点，根尖孔为c点，从a点开始沿根管影像画一直线，直线拐点为b点，连接ab、bc所交之锐角即为根管弯曲度，见图1右侧根管。根管弯曲度分为3级，1级：弯曲度≤10°，2级：10°＜弯曲度≤30°，3级：弯曲度＞30°或存在第二弯曲（见图1左侧根管）。根管弯曲位置的测量：以ab和bc的比值作为参考，设P=ab/bc，根据P值进行分类，共分为3类：I类：P≤0.5，弯曲部位在根冠1/3，Ⅱ类：0.5＜P≤2，弯曲部位在根中1/3，Ⅲ类：P＞2，弯曲部位在根尖1/3。上颌前磨牙存在双根管的以颊根测量为准。

图1 根管弯曲度和弯曲位置测量示意图

根管类型分类根据Vertucci分类法，将根管构型分为8种，见图2。

图2 根管类型Vertucci分类法示意图

1.4 统计学分析

采用 SPSS 17.0 统计软件进行统计分析， 根管弯曲度、弯曲位置、根管类型的比较采用秩和检验，牙齿长度、根分叉-根尖距离的比较使用t检验，检验水准α= 0.05。

2 结果

2.1 藏汉族上颌前磨牙根管长度比较

经t检验，藏族上颌第一、第二前磨牙均比汉族长，P＜0.05（见表1）。图3为藏族一男性上颌第一前磨牙的牙齿长度示例。

图3 藏族男性上颌第一前磨牙牙齿长度

表1 藏族和汉族上颌前磨牙牙齿长度比较（mm）

2.2 藏汉族上颌前磨牙根管弯曲度比较

经秩和检验，上颌第一前磨牙根管弯曲度的比较结果显示：P＜0.05，总体看，藏族比汉族的弯曲度更大。藏汉族的上颌第二前磨牙根管弯曲度无统计学差异（见表2）。图4为藏族一女性上颌第一、第二前磨牙均为3级弯曲度示例。

图4 藏族女性上颌前磨牙弯曲度

表2 藏族和汉族上颌前磨牙根管弯曲度比较

2.3 藏汉族上颌前磨牙根管弯曲位置比较

比较藏族与汉族上颌第一前磨牙颊根的根管弯曲位置，经秩和检验发现：藏族弯曲在根尖较多，而汉族弯曲在根中分较多，P＜0.05（见图5）。而藏汉族上颌第二前磨牙颊根的根管弯曲位置差异无统计学意义，见表3。图5为藏族一男性上颌第一前磨牙弯曲位置III类示例。

图5 藏族男性上颌第一前磨牙弯曲位置

表3 藏族和汉族上颌前磨牙根管弯曲位置比较

2.4 藏汉族上颌前磨牙根管类型比较

经秩和检验，藏汉族上颌第一、第二前磨牙的根管类型差异均无统计学意义，见表4。图6为藏族一男性上颌第二前磨牙根管类型为VII的示 例。

图6 藏族男性上颌第二前磨牙根管类型

表4 藏族和汉族上颌前磨牙根管类型比较

2.5 藏汉族上颌前磨牙根分叉-根尖距离比较

根分叉发生率采用卡方检验，藏汉族上颌第一、第二前磨牙根分叉发生率差异无统计学意义。根分叉-根尖距离采用t检验，上颌第一前磨牙根分叉-根尖距离P＜0.05，藏汉族差异具有统计学意义，藏族的根分叉更靠冠方，见表5。

表5 藏族和汉族上颌前磨牙根分叉-根尖距离比较

3 讨论

3.1 上颌前磨牙牙根形态和根分叉位置比较

上颌第一前磨牙牙根形态有单根、双根和三根，不同的研究手段得出的单根率不同，通过对离体牙进行观察，林春平等对兰州市成人前磨牙的研究得出单根率仅为29.4%[4]，而梁秋娟等对新疆地区青少年前磨牙研究显示单根率为42.95%[5]。通过CBCT观测，姚雪芹等得出单根率为65.1%[6]。本研究上颌第一前磨牙的单根率超过70%，上颌第二前磨牙单根率高达95%以上，可能与作者在CBCT上的测量标准有关，本文是以根分叉-根尖距离为零作为单根牙的判断标准，此结果与同为成都地区的研究一致[7]。双根牙的根分叉位置方面，现有研究多以位于根尖1/3、根中1/3、根冠1/3作为统计标准，结果发现根分叉位于根中1/3较为多见[4]。本研究以根分叉到根尖的距离为实验标准进行比较，得出藏族人上颌第一前磨牙的根分叉更靠近冠方，即根分叉更长的结果，也有待收集更多的样本及更细致的分析方法进行进一步研究。此次初步结果对临床具有一定的指导意义，比如拔牙难度将更大，与单根相比更适合即拔即种 等。

3.2 上颌前磨牙牙齿长度比较

不同地区、不同民族的牙齿解剖形态存在一定的差异。本实验结果显示藏族前磨牙牙齿长度均比汉族长，具有统计学意义，提示我们在临床工作中要根据不同民族特点识别牙齿长度和根管长度，这也与笔者10余年来诊治藏族患者的临床经验一致。查阅相关资料发现，测量前磨牙长度大多使用离体牙[4，5]，多以颊尖到根尖的垂直距离作为测量标准，得出上颌第一前磨牙牙齿全长均值在20.5 ～ 21.8 mm，上颌第二前磨牙牙齿全长均值在21.5 ～ 21.8 mm。本研究采用CBCT自带软件沿根管走向测量从颊尖到根尖的曲线距离，与离体测量值相近，印证了杨艺强等的体外实测结果[8，9]，且与临床中根管长度的测量方式更加相近。增龄性牙齿磨耗、性别等因素会影响牙齿长度的测量，本研究藏汉族两组的年龄段、性别比例相同，能一定程度减少误差。

3.3 根管弯曲度及弯曲位置比较

根管的弯曲度过大，可能导致根管壁侧穿、器械分离、拔牙容易断根等并发症。测量根管弯曲度的方法众多，其中CBCT可以从不同的平面连续观察根管的走向，且反映初始状态的根管弯曲度， 更有利于临床分析。关于上颌前磨牙根管弯曲度的研究较少，梁秋娟等[5]测量新疆地区维吾尔族人上颌第一前磨牙的根管弯曲率为42.95%。本研究测量上颌第一前磨牙的根管弯曲率，藏族为55.3%，汉族为44.6%，从弯曲度分级的结果看，藏族的弯曲较汉族更大。且从弯曲位置的分布看，藏族上颌第一前磨牙的弯曲位置多在根尖，而汉族多在根中分。这提示我们因民族、遗传等原因，根管弯曲情况可能存在一定的差异，藏族的根管弯曲度较大且位于根尖较多，应在临床工作中加以注意，避免机用扩挫器械的折断。

3.4 根管类型比较

关于上颌前磨牙根管类型的研究较多，在上颌第一前磨牙中，总体而言IV型最常见，其次是II型和I型[10，11，12]。本研究结果也相同。上颌第二前磨牙以Ⅰ型最多，其次是II型、IV型[12，13]，本研究也是I型占多数，其次是II型、III型，藏族的V型也相对多。根管类型的分型判断与CBCT的清晰程度及观察者主观性有一定关联。本实验采用的CBCT设备清晰度尚可，对比的藏汉两组的性别比例、年龄比例一致，且经过两名医生的分别测量和一致性讨论，能一定程度减少结果的误差。统计结果显示藏汉两个民族上颌前磨牙的根管类型无差异。

4 结论

本研究借助CBCT图像，比较藏族和汉族上颌前磨牙的解剖结构，发现藏族人的牙齿长度较汉族长，上颌第一前磨牙根分叉更靠近冠方，其中颊根近远中向弯曲度更大，弯曲位置位于根尖的较多，与汉族有所不同。因此在行根管治疗、拔牙等手术前，应充分考虑到民族的差异，避免因牙根弯曲导致的拔牙断根、根管台阶等不良后 果。