振动排痰仪在重型颅脑损伤机械通气患者中的应用

柯丽莉，刘姗，王君莲

南昌大学第二附属医院神经外科 （江西南昌 330000）

重型颅脑损伤（severe cranio-cerebral injury，SCCI）多见于交通事故、坠落、暴力等事件，可导致患者颅内严重损伤，常伴有神经系统功能障碍，甚至昏迷，威胁患者生命安全[1]。尽早进行机械通气是抢救SCCI 患者的重要手段，可有效改善患者通气功能，但治疗过程中患者处于高耗能状态，抵抗力显著下降，易并发感染，增加肺炎风险[2]。SCCI患者呼吸困难，咳嗽及咳痰能力差，易导致痰液淤积于呼吸道，诱发肺部感染，增加病情严重程度，不利于预后[3]。因此，采取有效的排痰措施至关重要。传统人工叩背排痰虽可在一定程度上松动痰液，但力量轻重不均，节律不规整，且操作者体力消耗大，难以有效排出深部小支气管乃至肺泡产生的分泌物，应用存在一定局限性[4]。振动排痰仪则根据胸部物理治疗原理，通过振动松动痰液，促使痰液咳出，改善通气功能，预防感染。基于此，本研究比较人工叩背排痰与振动排痰仪排痰在SCCI机械通气患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2021 年12 月我院收治的78 例SCCI 患者，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各39 例。对照组男21 例，女18 例；年龄30～66 岁，平均（48.69±5.17）岁；发病至入院时间0.3～4.6 h，平均（2.01±0.47）h；致伤原因，交通事故16 例，意外坠落12 例，暴力或其他11 例；损伤部位，基底节11 例，额叶15 例，颞叶或其他13 例。观察组男23 例，女16 例；年龄31～68 岁，平均（48.93±5.05）岁；发病至入院时间0.2～4.9 h，平均（2.11±0.43）h；致伤原因，交通事故15 例，意外坠落11 例，暴力或其他13 例；损伤部位，基底节12 例，额叶17 例，颞叶或其他10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批。

纳入标准：符合《重型颅脑损伤救治指南第四版》[5]SCCI 相关诊断标准，且经影像学检查确诊；伤后格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）[6]评分6～8分；具有明确外伤史；存在自主呼吸功能障碍，需行机械通气治疗；患者家属签署知情同意书。排除标准：合并肝、肾等重要脏器病变或其他颅内病变；伴脊柱骨折、凝血功能异常或恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者入院后均接受常规护理，如评估患者病情，密切监测患者各项生命体征，并加强病房管理，保持病房良好通风，并定期消毒；此外，加强对患者口鼻腔清洁，每日进行口腔护理2～4次，并给予患者呼吸道护理等。

在上述基础上，对照组采用人工叩背排痰：协助患者取侧卧位，操作者一手扶患者肩部，另一手五指并拢，保持手指关节微曲，呈半握拳状态，自然形成120°～150°角，通过腕关节的力量，用指腹与大小鱼际肌有节律地叩击患者背部或胸部，方向从外向内、由下向上，力量由轻到重，以患者可承受为宜，每次叩击产生空响，然后协助患者翻身至另一侧，用同样的手法叩击，5～10 min/次，促使患者咳出痰液或吸出痰液。

观察组采用振动排痰仪排痰：选择YS8002CX 型排痰仪（常州思雅医疗器械）干预，频率为24 Hz，模式为自动工作，患者取侧卧位，操作者一手持叩击头柄，一手固定患者，将叩击头轻轻置于患者一侧肺底部，按照由肺底部至肺尖部、由外侧向内侧的顺序缓慢移动叩击头，再用同样方法开展对侧叩击，20～30 min/次，2～3次/d。

1.3 评价指标

（1）排痰效果：优，干预后，患者肺部湿啰音范围明显缩小，痰液明显减少，无痰鸣音，血氧饱和度>95%；良，干预后，患者肺部湿啰音范围有所缩小，有痰鸣音但不明显，血氧饱和度在93%～95%之间；差，干预后，患者肺部湿啰音、痰鸣音无改善，血氧饱和度<93%；优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。（2）临床相关指标：比较两组ICU 停留时间、通气时间及住院时间。（3）生命质量：干预前、后，采用世界卫生组织生命质量测定量表简表（World Health Organization quality of life-brief scale，WHOQOLBREF）评估患者生命质量，该量表包括社会、心理、生理和环境4 个维度共27 项条目，每项1～5 分，总分27～135 分，评分越高表示生命质量越高[7]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 排痰效果

干预后，观察组排痰效果优于对照组，排痰优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组排痰效果比较

2.2 临床相关指标

观察组ICU 停留时间、通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标比较（d，±s）

表2 两组临床相关指标比较（d，±s）

组别 例数 ICU 停留时间 通气时间 住院时间观察组 39 7.25±1.36 3.69±0.91 20.36±4.58对照组 39 9.68±1.67 4.43±1.02 22.91±3.67 t 7.046 3.381 2.713 P<0.001 0.001 0.008

2.3 生命质量

干预前，两组WHOQOL-BREF 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组WHOQOLBREF 评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分， ±s）

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分， ±s）

注：WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生命质量测定量表简表

组别 例数 干预前 干预后 t P观察组 39 63.69±5.58 89.67±7.64 17.149 <0.001对照组 39 64.02±6.03 80.02±8.06 9.927 <0.001 t 0.251 5.427 P 0.803 <0.001

3 讨论

SCCI 发病急且病情重，主要是由于交通事故、坠落、暴力等作用于头部导致患者出现恶心、头疼、感觉障碍等表现，且会引起颅内出血，形成血肿，压迫脑神经，加之脑组织释放炎症因子，进一步损伤机体神经系统，导致认知功能障碍，不利于预后[8-9]。随着病情进展，患者甚至出现呼吸衰竭、休克等不良情况，威胁生命安全。尽早进行机械通气是抢救SCCI 患者的重要手段，但人工气道的建立可使患者自主咳嗽、咳痰能力减弱，易造成痰液淤积，进而诱发肺部感染，因此，在治疗的同时对SCCI 患者实施有效的排痰干预至关重要。

既往临床多采用人工叩背法促进患者排痰，但该方法叩击患者肺部的力量不均，且标准不易掌握，难以确定效果，可能增加患者痛苦及操作者工作强度，存在一定局限性；且人工叩背排痰方法无法有效清除肺泡内的分泌物，导致排痰效果有限[10-11]。体外振动排痰可弥补传统排痰方式的不足，通过将叩击头置于患者肺部进行有序振动，改善支气管纤毛间的相互作用及纤毛活动，进而达到排痰的效果。本研究结果显示，干预后，观察组排痰效果优于对照组，排痰优良率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组ICU 停留时间、通气时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组WHOQOL-BREF评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。经分析，其原因可能在于，传统人工叩背排痰手部叩击仅作用在肺部浅表层，且力量及频率难以控制，难以使得痰液定向移动，导致深部小支气管的分泌物难以排出。而振动排痰仪可通过垂直和水平方向的叩击力起到促进排痰的作用，其中，垂直力是一种垂直于身体表面的力量，可通过震颤帮助支气管黏膜表面的黏液及代谢物松弛与液化，水平力是平行于身体表面的力量，能够帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出体外，两者协同对排除、移动肺内分泌物有显著作用，利于吸痰工作，促进患者排痰，提高排痰效果[10]。此外，振动排痰仪操作简单，利用低频作用力透过皮层、肌肉、组织到达细小支气管，可随着病情调节，改善支气管平滑肌痉挛状态，降低肺部水肿程度，进而降低肺炎、气管插管风险，利于缩短ICU、通气及住院时间；且该方法可促进患者呼吸功能恢复，加快生理功能恢复，进而提高患者生命质量。综上所述，相较于人工叩背排痰，振动排痰仪可提高SCCI 机械通气患者的排痰效果，缩短治疗时间，提升患者生命质量。