维持性血液透析患者的症状管理自我效能现状及相关危险因素分析

陈艳，贺娴

江西吉安上海东方医院吉安医院 （江西吉安 343000）

维持性血液透析（简称：维持性血透）是终末期肾病患者常用治疗方法，可通过多种原理，清除人体毒素，改善患者病情[1]。但维持性血液透析可导致患者在治疗期间出现头晕、心慌等并发症状，可能增加患者并发症发生风险，加重患者心理负担，降低其生命质量[2]。自我效能是指个体自我效能感对患者疾病行为、心理的选择与决定，而症状管理自我效能对患者自身症状管理行为可产生直接影响，进而影响患者的康复进程[3]。因此，分析影响患者症状管理自我效能相关因素，并采取相应措施以改善患者症状管理自我效能，对维持性血透患者治疗进程具有重要意义。鉴于此，本研究探讨维持性血透患者的症状管理自我效能现状及其相关危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准，选择2019年9月至2021年9月在江西吉安上海东方医院吉安医院行维持性血透治疗的80例患者。患者及家属均知情研究，且自愿签署同意书。

纳入标准：接受维持性血透治疗者；具备一定读写、认知能力。排除标准：合并凝血功能障碍；合并重要脏器功能不全；合并恶性肿瘤疾病。

1.2 一般资料收集方法

设计资料调查表，包括性别、年龄、受教育程度、婚姻状况、原发病、透析频率、社会支持[用社会支持评定量表（social support revalued scale，SSRS）[4]评估，该量表包含由主观、社会、客观支持，总分66 分，其中社会支持较差者SSRS 评分≤22 分，一般者SSRS评分为21～44 分，良好者SSRS 评分>44 分]、焦虑[用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[5]评估，存在焦虑者评分>50 分]、抑郁[采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[5]评估，存在抑郁者评分>53 分]、自我感受负担[用自我感受负担量表（self-perceived burden scale，SPBS）[6]评估，总分10～50分，其中无负担者SPBS 评分<20 分，轻度者SPBS 评分为20～29 分，中度者SPBS 评分为30～39 分为中度，重度者SPBS 评分为40～50 分]。

1.3 症状管理自我效能评估方法

采用症状管理自我效能量表（self-efficacy for symptoms management scale，SESMs）[7]评估，该量表为单一维度量表，包含7项条目，采用1～10分评分法，最终取7项条目评分的平均值，评分越高患者的自我效能越好。

1.4 观察指标

比较不同特征患者的SESMs 评分，分析可能影响维持性血透患者症状管理自我效能的相关因素。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 症状管理自我效能现状

80例维持性血透患者的症状管理自我效能一般，平均SESMs 评分为（6.82±1.03）分。

2.2 不同特征维持性血透患者的症状管理自我效能比较

不同社会支持、透析频率、自我感受负担、SDS评分、SAS 评分患者的SESMs 评分比较（P<0.05）；其他不同特征的患者SESMs评分比较（P>0.05），见表1。

表1 不同特征维持性血液透析患者的症状管理自我效能比较（分，±s）

表1 不同特征维持性血液透析患者的症状管理自我效能比较（分，±s）

注：SESMs为症状管理自我效能量表，SAS为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

特征 例数 SESMs 评分 t/F P年龄<60 岁 29 6.59±0.98 1.559 0.123≥60 岁 51 6.95±1.00性别男55 6.98±1.21 1.774 0.080女25 6.47±1.15受教育程度初中及以下 22 6.98±0.96高中或中专 28 6.87±1.05 0.636 0.532大专及以上 30 6.66±1.11婚姻状况已婚 62 6.87±1.03 0.789 0.432未婚/离异/丧偶 18 6.65±1.08原发病慢性肾小球肾炎 25 6.88±1.15高血压肾病 34 6.98±1.21 1.179 0.313其他 21 6.49±1.14透析频率2 次/周 41 4.58±1.58 16.575 <0.001 3 次/周 39 9.17±0.72社会支持较差 20 5.74±1.02一般 38 5.96±1.32 80.293 <0.001良好 22 9.32±0.55 SAS 评分>50 分 27 4.36±1.69 12.081 <0.001≤50 分 53 8.07±1.05 SDS 评分>53 分 13 4.02±1.48 8.189 <0.001≤53 分 67 7.36±1.32自我感受负担无13 8.95±1.00轻度 19 8.78±1.05 43.898 <0.001中度 30 5.32±1.28重度 18 5.71±1.69

2.3 各主要变量对维持性血透患者症状管理自我效能影响的线性回归分析

将维持性血透患者症状管理自我效能情况作为因变量，将2.2中比较有统计学差异的变量纳入自变量并赋值，见表2。经多元线性回归分析结果显示，透析频率为2次/周、社会支持较差-一般、SAS 评分>50分、SDS 评分>53分、自我感受负担为中-重度是维持性血透患者症状管理自我效能一般的影响因素（P<0.05），见表3。

表2 自变量说明

表3 各主要变量对维持性血液透析患者症状管理自我效能影响的线性回归分析

3 讨论

维持性血液透析是一种替代疗法，可在一定程度上缓解患者的症状，延长患者生命期限[8]。但因疾病的危重性，患者需进行规律性的治疗，这对患者的疾病症状管理要求较高，包括依从性、饮食管理、耐受性等，而如何提高患者症状管理自我效能也成为目前临床研究热点。因此，为确保患者生命健康，探寻与患者症状管理自我效能的相关因素尤为重要。

本研究结果显示，80 例患者平均SESMs 评分为（6.82±1.03）分，可见维持性血透患者症状管理自我效能一般；经多元线性回归分析显示，透析频率为2 次/周、社会支持较差-一般、SAS 评分>50分、SDS 评分>53分、自我感受负担为中-重度是维持性血透患者症状管理自我效能一般的影响因素。（1）透析频率：透析频率为3次/周的患者，身体机能状况更好，在透析过程中，人体毒素被清除，而透析液中含有的多种矿物质、维生素，可为机体补充维生素、溶质、矿物质，以维持人体水电解质平衡，改善患者营养状况，患者生理状态更佳，症状管理自我效能明显更好[9]。（2）社会支持：社会支持中家庭支持占据重要地位，家庭成员对患者的精神支持、鼓励对促进患者治疗、康复具有重要意义，还可督促患者自我管理疾病、治疗[10]；同时社会支持还可为患者提供更多疾病管理知识获取渠道，增强患者治疗信心，进而提高患者自我效能感[11]。（3）焦虑、抑郁：维持性血液透析不仅会增加患者痛苦，还会加重患者心理负担，长期的治疗会使患者产生负性情绪，面对疾病多趋向于消极，进而影响患者症状管理自我效能，导致其自我效能感较差[12]；同时，长期的维持性血液透析对家庭的经济压力较大，加之自身无法付出劳动，进一步加重患者心理负担，导致症状管理自我效能感更差[13]。（4）自我感受负担：维持性血液透析是一个长期的治疗过程，而治疗期间可导致患者产生躯体生理功能异常症状，同时还可带来一系列并发症，导致患者乏力、皮肤瘙痒等，严重影响患者生理功能，进而加重其自我感受负担，降低症状管理自我效能[14]。

针对上述因素，建议临床开展健康宣教讲座，为患者提供更多疾病治疗知识；同时，为患者提供多种疾病管理知识渠道，还可建立公众号，定期为患者推送疾病知识，提高患者对疾病的认知水平；此外，予以患者针对性心理疏导，告知患者家属多陪伴患者，帮助其建立战胜疾病信心。

综上所述，社会支持、透析频率、心理状态、自我感受负担是导致维持性血透患者症状管理自我效能一般的影响因素。