仰角手机配合长裂钻在下颌阻生智齿拔除中的应用效果

梁文婷，王笑梅，郑有弟

江西省婺源县人民医院 （江西上饶 334000 ）

下颌阻生智齿是口腔科较为常见的疾病之一，是指人类第三磨牙。患者是否出现智齿是由基因决定的，智齿长出后不仅会影响牙齿的整齐度，还会影响口腔健康，若不能及时进行治疗，则可能导致牙髓炎、牙周炎等问题的出现，随后引起牙龈肿痛，影响患者的正常生活[1]。传统拔牙术主要使用骨凿、骨锤、牙挺等传统拔牙工具，但由于多数患者的智齿并未完全萌出，牙齿处在较低位置，牙根存在较大的变异，与相邻牙齿神经存在密切联系，且视野局限性极大，拔除难度较大，术后容易出现并发症，预后效果不理想[2]。随着微创技术的不断发展，仰角手机配合长裂钻被逐渐应用于下颌阻生智齿的拔除中，能够有效扩大手术视野，提高手术精准度，减轻对智齿周围组织的损伤，降低手术风险，减少术后并发症，促进术后恢复[3]。本研究选取60例下颌阻生智齿患者，旨在探讨仰角手机配合长裂钻在下颌阻生智齿拔除中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月婺源县人民医院收治的60 例下颌阻生智齿患者，以随机数字表法作为分组原则，将60 例患者等分为试验组与对照组，各30 例。试验组男14 例，女16 例；年龄18～45 岁，平均（32.63±5.48）岁；智齿类型，水平阻生15 例，垂直阻生6 例，近中阻生9 例。对照组男13 例，女17 例；年龄18～46 岁，平均（32.71±5.52）岁；智齿类型，水平阻生13 例，垂直阻生7 例，近中阻生10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经婺源县人民医院医学伦理委员会审批通过，患者知晓本研究内容，并签署知情同意书。

纳入标准：经全景牙片检查确诊，符合《口腔科诊疗常规》[4]中的相关诊断标准；符合拔牙指征；患者认知功能较好，能够配合治疗；排除标准：存在明显拔牙禁忌证；患有牙周炎、牙龈炎等口腔疾病；凝血功能障碍；患有心脏病、高血压、糖尿病等基础疾病；处于妊娠期、哺乳期或月经期的女性。

1.2 方法

术前对患者进行病史询问，了解患者是否存在糖尿病、高血压等基础疾病，若患者患有相关疾病，则需先进行心电图、血压等检查，确定病情稳定后再实施拔牙手术；指导患者常规拍摄全景牙片，分析牙齿的根部、形态及与下齿槽神经管的关系，以便于术后操作。

两组均由同一名医师进行操作，指导患者取仰卧位，对口腔行常规消毒，使用湖北天圣药业有限公司生产的2%碳酸利多卡因注射液（国药准字H20044225，规格：10 ml∶0.173 g）实施神经阻滞麻醉（注射于智齿下牙槽神经、舌神经及颊神经），使用复方盐酸阿替卡因注射液（马鞍山丰原制药有限公司，国药准字H20045881，规格：1.7 ml）实施浸润麻醉（注射于智齿颊、舌及远中三点），麻醉药物作用起效后，进行拔牙操作。

对照组使用传统拔牙器械拔除患牙：找到智齿部位，将周围牙龈切开翻瓣，使用单面斜骨凿去除智齿上方覆盖的骨组织，充分暴露牙冠的最大周径，根据术前影像学检查结果，于正中或近中部分斜向或纵向劈开牙冠，消除牙冠部阻力，于牙槽间隙内将拔牙挺置入，使用锤子对拔牙挺进行敲击，使其深入至牙槽间隙内，取出劈开后的牙冠（通过楔、撬及转动作用），然后刮除牙体、骨屑及碎片，使用0.9%氯化钠注射液充分清理拔牙后的牙槽窝，最后缝合牙龈，使用无菌纱布棉球进行止血。

试验组使用仰角手机配合长裂钻拔除除患牙：将牙龈切开、翻瓣（具体操作同对照组），再对智齿牙根阻力进行评估，使用45°仰角高速涡轮手机（贝思德迩医疗器械有限公司，粤械注准20162550782，型号RD-345-M4 40°）及长裂钻（马尼公司MANI INC，国械注进20162174859，型号28MM-1557#，长度28 mm）切割智齿的阻力部分，以去骨和分牙为原则充分暴露智齿牙冠的最大周径，由颊侧开始向舌侧实施切割，较为特殊的患者由颊侧及舌侧开始向中间切割，切割去除阻力部分的牙冠，完成牙冠及牙根之间的分离；切割期间注意保护软组织，避免损伤牙龈、舌、颊黏膜等组织；切割时适当扩大间隙，仔细分析拔牙手机是否有落空感，确认钻透牙体后，再对离断的冠部实施挺松（使用牙挺），降低牙冠阻力，分析牙根方向，顺着相应方向从近中颊侧将牙齿挺出；若患牙的牙根为双根或多根，牙根阻力较大，无法从牙槽窝内取出时，根据术前影像学检查，使用涡轮手机于根分叉处分开牙根，再将牙根依次挺出；最后，常规清理拔牙后的创口，彻底清除牙槽窝内牙齿碎片及碎骨，使用0.9%氯化钠注射液冲洗牙槽窝，手法复位牙槽窝，缝合切口，使用消毒棉卷实施压迫止血。

两组术后均给予消毒、抗感染治疗，换药频率为1次/周。

1.3 观察指标

（1）手术相关指标：记录术中出血量、手术时间、拔牙窝完整性（根据《口腔科诊疗常规》评价，采用5级评分法，1分为完整，2分为较轻损伤，3分为中等损伤，4分为较重损伤，5分为严重损伤，评分与损伤程度成正比）。（2）张口受限程度：术前和术后2、7 d 评估张口的距离（即张口度）。（3）疼痛程度：术前和术后2、7 d 采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评估，分值0（无痛）～10分（剧痛），评分与疼痛程度成正比。（4）面部肿胀程度：术前和术后2、7 d，通过患侧耳垂下经颏部至健侧耳垂下距离与术前比较的差距进行评估。（5）并发症发生率：记录两组开口困难、皮下气肿、神经损伤、局部感觉麻木等的发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料（手术相关指标、张口受限程度、疼痛程度、面部肿胀程度）以±s表示，采用t检验，计数资料（并发症发生率）以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

与对照组相比，试验组术中出血量更少，手术时间更短，拔牙窝完整性更高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

拔牙窝完整性（分）试验组 30 3.12±0.75 14.04±4.21 3.86±0.82对照组 30 4.68±1.02 21.65±6.48 1.73±0.31 t 6.749 5.394 13.308 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）

2.2 两组张口受限程度、疼痛程度、面部肿胀程度比较

术前，两组张口度、VAS 评分、面部肿胀程度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；术后2、7 d，试验组张口度、VAS 评分、面部肿胀程度均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组张口度、疼痛程度、面部肿胀程度比较（±s）

表2 两组张口度、疼痛程度、面部肿胀程度比较（±s）

组别 例数 张口度（cm）术前 术后2 d 术后7 d试验组 30 4.52±1.24 3.87±1.02 4.58±1.18对照组 30 4.61±1.25 3.11±0.81 3.86±0.96 t 0.280 3.196 2.592 P 0.781 0.002 0.012组别 例数 VAS 评分（分）术前 术后2 d 术后7 d试验组 30 3.45±0.82 4.18±1.05 0.48±0.13对照组 30 3.51±0.85 5.69±1.34 1.69±0.78 t 0.278 4.858 8.381 P 0.782 0.000 0.000组别 例数 面部肿胀程度（mm）术前 术后2 d 术后7 d试验组 30 5.45±0.86 6.41±1.13 0.43±0.12对照组 30 5.51±0.88 7.69±1.72 1.67±0.31 t 0.267 3.407 20.432 P 0.790 0.001 0.000

2.3 两组并发症发生率比较

试验组并发症发生率较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组并发症并发症发生率比较[例（%）]

3 讨论

智齿是人类口腔中生长最晚的第三磨牙，好发于16～35岁，多发于下颌。由于颌骨发育不良或牙槽骨退化无法容纳所有牙齿，智齿在萌发时会出现阻生或移位萌出的问题，生长异常的智齿会增加口腔内食物的残留，若不能及时将其拔除，则可能导致骨髓炎、冠周炎、颌骨囊肿等问题的出现，引发严重的疼痛症状，影响患者的生命质量[5-6]。

目前，拔牙是治疗下颌阻生智齿的常用方法。从解剖学角度分析，下颌智齿的位置与正常牙齿相比明显偏下，周围毗邻正常牙齿，与正常牙齿牙神经的关系复杂，容易受到拔牙阻力的影响，且拔除时空间较小，不易操作，对操作者的技术要求极高[7]。传统拔牙方法主要使用骨凿、牙锤等器械实施拔牙，通过增隙、分压等措施将智齿挺出，虽然多数智齿能够被顺利拔除，但术中牙锤的敲打频率较高，劈冠力度及方向较难掌控，拔牙的难度较大、风险较高。若操作过程中出现着力点的滑脱，则可能损伤邻牙，导致牙齿软组织受损，患者术后容易出现局部肿胀、张口受限等问题，严重者还可能发生神经损伤，进一步增加患者痛苦[8]。近年来，微创技术被逐渐应用于拔牙领域，在拔牙过程中不仅使用标准拔牙器，还需结合手术技巧对牙龈实施切割翻瓣，以暴露牙的方式对牙齿实施内切割及分根操作，使智齿的双根或多根转变为单根，进而降低手术难度及创伤性[9]。仰角手机的应用能够使操作者对患者智齿的牙根形态及阻生方式进行分析、设计，通过合理的方式降低阻力，通过仰角手机的配合提高手机精准度，简化手术操作，降低手术难度[10]。长裂钻使用专用加长裂钻生产，与传统金刚砂钻相比，具有较高的锐利程度及抗折程度，能够使智齿完整拔除，避免拔牙窝遭到破坏，以保证拔牙窝的完整性，降低手术损伤，减少术中出血量，缩短手术时间。

本研究结果显示，与对照组比较，试验组术中出血量更少，手术时间更短，拔牙窝完整性更高（P<0.05）。究其原因，仰角手机配合长裂钻能够有效切割牙齿碎冠及分根，使多根牙变成单根牙，操作简单，能够降低手术创伤，缩短手术时间，有效保持牙槽骨的完整性[11]。本研究结果显示，试验组术后2、7 d 的张口度更高，VAS 评分、面部肿胀程度更低（P<0.05）。究其原因，使用仰角手机后，无须对牙齿实施敲打，能够减轻对智齿周围组织及神经的影响，降低手术创伤，减轻术后疼痛、肿胀等问题；长裂钻具有较高的精准度，能够准确控制切削的力度、范围及方向，加之仰角手机的辅助，能够通过无暴力的方式将智齿挺出，避免张口受限问题的出现。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。究其原因，仰角手机拥有较为特殊的机头角度设计，45°的角度不仅能够扩大手术视野，还能增加磨切范围，与智齿的小切口更加符合，同时具有经过改良的喷水系统，能够喷射降温水雾，不会喷射高压气体，可减轻对牙周组织的损伤，降低皮下气肿等并发症的发生风险；长裂钻可将断根周围骨质磨出后再挺出牙根或直接将断根磨除，能够有效防止断根进入上颌窦，提高手术的安全性，避免对颊舌侧多余骨质的破坏，使牙槽脊的高度得到保留，改善预后[12]。

综上所述，应用仰角手机配合长裂钻拔除下颌阻生智齿，能够改善手术相关指标，降低手术创伤，减轻张口受限程度、疼痛程度及面部肿胀程度，减少并发症的发生。