超声联合甲状腺结节穿刺在甲状腺良恶性结节诊断中的应用

蔡婵俊

景德镇市第二人民医院超声科 （江西景德镇 333000）

甲状腺结节是由于甲状腺局部细胞异常增生引起的疾病，可分为良性和恶性。近年来，该病发病率不断攀升，引起了众多学者的关注。据资料调查，现阶段我国甲状腺结节患病率为16%～28%，且其中5%～15%的结节为恶性病变[1]。目前，临床针对甲状腺结节的诊断首推超声影像，但仍有较高的误诊率和漏诊率[2]。甲状腺结节穿刺是近年临床逐步开展的一种新诊断方法，兼具微创、安全性高等多种特点，且其诊断结果较超声更接近于术后病理检查结果[3-4]。基于此，本研究选取2019年1月至2021年12月我院收治的甲状腺结节患者60例作为研究对象，探讨超声联合甲状腺结节穿刺在甲状腺良恶性结节诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年12月我院收治的甲状腺结节患者60例作为研究对象，其中男22例，女38例；年龄26～62岁，平均（47.36±8.95）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均签署知情同意书。

纳入标准：经外科手术病理确诊；意识清楚，具备一定的交流能力。排除标准：合并精神异常；伴其他重要脏器功能疾病；经超声检查提示为甲状腺囊肿；既往有甲状腺结节手术史。

1.2 方法

1.2.1 超声检查

仪器选择PHILIPS IU ELITE 型、SIEMENS SCUSON S1000 型、GE LOGIQ S8型彩色超声诊断仪，高频探头频率设置为9～12 MHz，检查前协助患者取仰卧体位，将一软枕垫于肩部，暴露颈部，将适量耦合剂涂抹在探头部位，并行常规超声扫查，仔细观察结节的位置、体积、形状、内部回声、声晕及血流信号等；然后在最佳显像切面固定探头，经肘正中静脉快速团注造影剂[辰欣药业股份有限公司，国药准字H20063129，规格：50 ml∶17.5 g（I）] 2.4 ml，随后即刻注入0.9%氯化钠注射液5 ml，并开启计时器，给予超声造影扫查，嘱患者平缓呼吸，连续3 min 对获取到的动态图像进行观察和记录。超声检查所有操作均由我科2名资深医师共同负责。

1.2.2 甲状腺结节穿刺

协助患者取颈部稍微垫高的仰卧体位，常规消毒、铺单后，使用2%利多卡因（遂成药业股份有限公司，国药准字H41023668，规格：5 ml∶0.1 g）给予局部麻醉处理，再连接穿刺针（上海诺帮公司，型号FC-22型，规格：23G×8 cm）与一次性无菌注射器（山东威高集团公司生产，38X 型，规格：10 ml），在超声引导下经颈部正中双侧胸锁乳突肌内侧缘行甲状腺结节穿刺，进针角度与水平面保持20°～80°，具体进针路线结合超声图像调整，抵达病灶后，负压下空针抽吸1～2 ml，直至针帽内存在组织填充后解除负压并迅速退针，每个结节穿刺2～3次，必要时可适当增加穿刺次数；由病理科医师负责对采集的活组织进行实时染色，于显微镜下评估细胞病变情况。

1.3 观察指标

以手术病理结果为金标准，比较超声、甲状腺结节穿刺单独及联合检查的诊断准确度、灵敏度、特异度及阳性预测值和阴性预测值。（1）超声诊断标准：若常规超声扫查提示结节边界模糊、内部低回声、微钙化及纵横比>1，或是造影检查提示病灶低增强、部分或不均匀增强、边界不清或形态不规则等，即可判定为恶性结节[5]。（2）甲状腺结节穿刺诊断标准：以甲状腺细胞病理学Bethesda 报告系统（Bethesda reporting system for thyroid cell pathology，BSTC）为分级依据，若细胞分类为Ⅳ～Ⅴ级，则可判定为恶性病变[6]。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理结果

手术病理结果显示，60例患者中良性9例，占比15.00%，恶性51例，占比85.00%。

2.2 单独及联合检查的诊断价值

超声联合甲状腺结节穿刺的诊断准确度、灵敏度、阴性预测值均高于两种检查单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；超声联合甲状腺结节穿刺的诊断特异度、阳性预测值与两种检查单独诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1～4。

表1 超声诊断结果（例）

表2 甲状腺结节穿刺诊断结果（例）

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌器官之一，位于颈部位置，对人体体内合成重要激素及对机体功能代谢的调节、维持发挥着关键作用[7]。甲状腺一旦发生结节性病变，通常可诱发甲状腺肿、自身免疫性疾病、甲状腺炎性包块等各种问题，严重危害患者的身体健康乃至生命安全。

表3 联合诊断结果（例）

表4 两种检查单独及联合诊断甲状腺结节的效能（%）

目前，临床针对甲状腺结节的诊断重点在于判断其良恶性。超声影像技术由于具有操作简便、安全无创、可重复性好等特点，现已成为筛查甲状腺良恶性结节的重要手段，其能够提供较丰富的甲状腺结节信息，包括大小、位置、边界、血供及质地等，配合造影剂进行增强显影，还可提供良恶性结节的均匀程度及血流灌注等信息，进而提高临床鉴别诊断甲状腺结节性质的准确度[8]。然而，超声造影检查仍存在部分结节性质无法准确定性的情况，尤其是对直径<5 mm 甲状腺结节的诊断，往往容易增加假阳性率[9]。

甲状腺结节穿刺是一种细胞学诊断技术，能够在超声引导下，利用细针穿刺定位甲状腺结节病灶，并获取病灶处细胞组织；其获得的组织既可满足病理诊断的需要，又可用于免疫组化、电镜及基因检测等检查；此外，甲状腺结节穿刺还具有操作便捷、创伤小、准确度高等多种优点，在超声辅助下穿刺也可有效避开血管，减少穿刺出血的发生，安全性较高[10]。多项资料显示，对甲状腺良结节患者行超声诊断的准确度有限，而通过联合甲状腺结节穿刺检查，则可明显提高诊断效能，获得更为理想的诊断效果[11-12]。

本研究结果显示，超声联合甲状腺结节穿刺的诊断准确度、灵敏度、阴性预测值均高于两种检查单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；超声联合甲状腺结节穿刺的诊断特异度、阳性预测值与两种检查单独诊断比较，差异无统计学意义（P>0.05）。这一结果说明，在甲状腺良恶性结节的鉴别诊断中，采用超声联合甲状腺结节穿刺检查能够更好地发挥两者的优势，提升诊断效果，进而为后续治疗提供指导依据。但为了进一步确保诊断的准确度，诊断操作应尽量由资深医师进行，且对于存在滤泡癌、结节内部液化等可能影响甲状腺结节穿刺检出率问题者，可考虑结合病理资料进行诊断。

综上所述，超声联合甲状腺结节穿刺用于甲状腺良恶性结节诊断中，具有较高的准确度、灵敏度及阴性预测值，能够为后续治疗提供重要的参考依据。