呼吸机在急诊危重症患者中的应用现状及进展

赵刚元

（全州县人民医院，广西桂林，541500）

急诊科接收患者大多病情危急且生命体征不稳定，常常合并严重的低氧血症，需要及时建立有效静脉通路进行补液并给予通气支持，这也是确保抢救成功的关键。呼吸机通气治疗作用一种综合抢救治疗方式，能够有效调节机体生理呼吸功能，从而大大提升抢救抢救成功率。本次研究针对近年来关于呼吸机在急诊危重症患者中的应用现状进行综述，以期能够为临床工作者提供可靠依据，现汇报如下：

1.呼吸机的工作原理综述

呼吸机主要用于机械通气，具有控制性和辅助性，能够促进患者呼吸障碍缓解并加快患者自主呼吸循环恢复，改善患者呼吸功能。目前临床中常见的通气模式有两种，一种是吸气末屏气，一种是呼气末正压通气，以后者更为多见，具有能够改善肺部气体交换与肺泡通气，进而改善患者肺顺应性的作用，但需注意长期使用容易干扰患者自主循环，影响血流动力学并导致肺组织气压受损[1]。从是否有创上来看，机械通气还分为有创和无创两种，前者需要行气管插管，会有较大概率引起肺部感染，一旦仪器使用不恰当，很容易加重病情，故除非必要，通常情况下多采用无创通气治疗，与有创通气治疗相比，不仅操作简单，还能够更好的保护患者气道，只要利用接口器将患者的口或鼻与呼吸机接触就可以达到维持呼吸的效果，能够大大减少仪器对患者带来的损伤，降低脱机发生率，减少患者呼吸困难的发生[2]。关于无创呼吸机的工作模式，主要分为两种，一是持续气道正压通气，二是双水平气道正压通气，持续气道正压通气指的是在患者呼吸周期中为其提供恒定的压力，主要还是以患者自主呼吸为主，仅仅是起到辅助呼吸的作用，从本质上来说，就是利用呼吸机辅助通气令以零压为基线的自主呼吸基线不断上移，在气道开放的环境中起到改善机体氧合作用，防止肺泡萎缩并最大限度阻止大气道阻塞的效果，这种工作模式尤其适合轻中度的低氧血症患者[3]。双水平气道正压通气具有触发流量同步功能、漏气补发功能，主要是针对病情更为严重，虽然拥有自主呼吸但相对不足的患者，这种工作模式有两个正压辅助通气，一个是具有较高的吸气压，能够很好的支持患者呼吸肌，进而有效改善呼吸机疲劳状态，另一个则是具有较低的吸气压，主要是激发肺功能残余气量，改善气体在肺部分布不均匀的状态，以显著提升肺泡通气量，防止肺部萎缩，同时还可以改善机体氧合作用，适用于重症呼吸衰竭患者[4-5]。

2.呼吸机在急诊危重症患者中的应用现状

2.1 有机磷农药中毒导致呼吸衰竭有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者具有起病急、病情变化快等特点，有较高的死亡率，中毒会刺激刺激乙酰胆碱大量分泌，从而刺激到机体神经系统，引起持续性冲动。而当机体受到持续兴奋刺激后，中枢神经系统便会出现毒蕈碱样症状、烟碱样症状等，严重威胁患者的生命安全。对于此类患者而言，如果无法彻底清除体内残留的有毒物质，便会持续出现并发症与后遗症。目前对于有机磷农药中毒导致呼吸衰竭患者，可以应用抗水肿、利尿、保肝类药物治疗，例如阿托品、胆碱酯酶复能剂等[6-7]，但在这一过程中如果无法保证患者的呼吸功能，则可能药物还没有发挥作用，患者就会因为呼吸衰竭而死亡。呼吸机治疗则能够帮助患者维持呼吸功能不减弱，从而最大程度发挥药物疗效。在穆少宁等人的研究中[8]，加入无创呼吸机治疗的观察组患者额，其治疗效果明显更高，患者用药剂量明显减少，不良反应发生率明显降低，可见在常规急救基础上辅助呼吸机治疗能够更好更快的改善患者生命体征。

2.2 急性呼吸窘迫综合征急性呼吸窘迫综合征属于缺氧性呼吸衰竭，主要是因为受到外界刺激导致机体毛细血管和肺泡受损，从而影响患者正常呼吸功能。该疾病具有起病急、发展变化快和死亡率高等特点，且因为供氧不足，患者会出现一系列并发症，一旦没有及时接受救治，便会因为长时间缺氧而导致呼吸衰竭，机体免疫力与抵抗力严重降低，肺部感染概率大大增大，从而危及患者生命。现阶段临床中治疗该疾病主要采用营养支持、药物治疗、呼吸机治疗等手段，其中关于呼吸机治疗已经有大量研究表明，其操作简单、见效快且疗效显著，应用价值较高。在丁亚男的研究中[9]，对照组患者给予常规呼吸机治疗，研究组患者给予早期呼吸机治疗，结果显示研究组患者的生命体征改善更为明显，并发症发生率也明显较低，可见对于急性呼吸窘迫综合征患者，越早应用呼吸机治疗效果越好。2.3 急性心源性肺水肿急性心源性肺水肿属于急诊内科常见危重症，患者会表现出明显的肺间质与肺泡水肿症状，肺顺应性明显下降，从而引起通气血流比失调、气体弥散障碍等，出现低氧血症与急性呼吸衰竭。因此对于急性心源性肺水肿患者而言，第一时间增加心输出量、纠正低氧血症并减少心脏负荷是控制病情恶化的关键。大量临床研究表明，无创通气治疗能够有效改善急性心源性肺水肿患者的氧合状态，同时减少呼吸做功并增加心输出量，进而显著改善患者心脏功能。在马世霞的研究中[10]，机械通气治疗老年急性心源性肺水肿合并呼吸衰竭患者效果显著，且有创-无创序贯治疗效果优于单独有创治疗。而在吴红等人的研究中[11]，无创正压通气治疗急性心源性肺水肿效果显著，尤其适用于合并呼吸衰竭患者，能够快速见效且安全性优于利尿、强心、血管扩张类药物，进而大大提高救治成功率。

2.4 慢阻肺急性加重期慢阻肺患者在急性发作期有较高概率会发生呼吸衰竭，对于还没有出现大量分泌物阻塞气道的患者来说，无创机械通气能够在确保治疗效果的同时降低气管插管率，减少对患者带来的痛苦。在周波的研究中[12]，对照组患者采用内科基础治疗，观察组患者辅助无创呼吸机治疗，结果显示观察组患者的治疗总有效率明显较高，抗生素用药时间与住院时间明显较短，可见呼吸机辅助治疗有助于加快患者自主呼吸功能恢复，从而减少其他药物使用量，在缩短治疗时间的同时提高了安全性。现阶段关于呼吸机治疗慢阻肺急性加重期，其疗效已经得到大量临床实践证实，且适应症相对广泛，遵循没有禁忌症即可的原则，但对于十分严重的慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者，则要重点关注患者治疗期间的痰液分泌量与自主排痰能力，一旦肺部感染严重，痰液分泌较多且自主排痰能力大幅度减弱，或是已经合并多器官衰竭，则需要尽早实施气管插管，建立人工气道。但总的来说，无创通气治疗适用于大多数慢阻肺急性加重期患者，在临床中医护人员可以根据患者的具体症状及生命体征数据灵活运用呼吸机治疗，尽可能避免气管插管给患者带来的损伤。

2.5 重症支气管哮喘重症支气管哮喘患者会表现出严重的平滑肌痉挛与呼吸道黏膜水肿症状，有明显的气道阻塞与肺内过度充气，并同时伴有心律失常、呼吸肌疲劳、低血压、呼吸性酸中毒、意识障碍等，病情发展较快且变化莫测，一旦没有在短时间内控制住病情，会有较高的死亡率，对于重症支气管哮喘患者来说，机械通气治疗是救治的最后方式。呼吸机治疗可以通过对抗内源性呼气末正压通气来降低患者的吸气肌负荷，在克服气道阻力的同时减少呼吸功消耗，并同时进行支气管扩张，以最大程度发挥治疗作用[13]。现阶段关于呼吸机治疗重症支气管哮喘已经大量文献报道，且不论是院前还是到院后的抢救中都有它的身影。有学者认为，将呼吸机用于重症支气管哮喘患者的早期急救治疗中，其治疗效果明显由于常规急救治疗，且越早加入呼吸机治疗效果越显著[14]。

3.小结

综上所述，近年来我国医疗技术水平不断提升，临床急诊科的抢救成功率也逐年提高，呼吸机治疗更是成为急诊危重症患者的主要治疗手段。本次研究中综述了呼吸机在急性呼吸窘迫综合征、急性心源性肺水肿、重症支气管哮喘、慢阻肺急性发作期等多种急诊危重症疾病中的应用现状，但目前关于呼吸机治疗尚未在中高端产业创新体系中建立，且研究大量相关文献资料显示，由于当前国家关于呼吸机治疗的政策支持力度欠缺，自主创新能力低等因素影响，当前呼吸机治疗在临床中的应用仍具有较大的局限性。因此在未来，可以通过制定中高端呼吸机产业创新驱动发展战略，大力培养和引进医疗器械创新型人才，加大政府扶持力度等措施来逐步可以提高呼吸机治疗在临床中的推广使用，为广大患者提供更优质的医疗服务。