肺纤维化合并肺气肿的临床研究进展

张小芳

（玉林市第三人民医院，广西玉林，537000）

肺纤维化是指肺部成纤维细胞增殖，细胞外基质聚集，并伴有炎症损伤、组织结构破坏等症状。肺脏损伤、长期吸入粉末等污染颗粒物均是其发病因素。其主要症状有咳嗽、杵状指和发绀、呼吸困难等，呼吸系统能力与病情恶化程度成正比。严重者可出现睡眠性呼吸暂停及静脉血栓栓塞症等并发症，严重威胁患者生命安全[1]。肺气肿是指细支气管终末端的弹性减退，过度膨胀等原因导致的病理状态。按其主要发病原因分类可分为以下几种类型：间质性肺气肿、老年性肺气肿、阻塞性肺气肿、灶性肺气肿等。对于其发病机制临床尚未有明确定义，一般认为其主要与支气管堵塞及体内蛋白酶失衡等因素相关。患者在一般劳动后可出现呼吸困难、气短等症状。肺纤维化与肺气肿相关性较强，肺纤维化典型症状即为肺气肿，反之肺气肿同样大概率存在不同程度肺纤维化[2]。肺纤维化合并肺气肿是一种不同于肺纤维化、肺气肿单独病发的肺部疾病，林敏杰，张英为的研究[3]选用若干该病患者作为研究对象，结果显示该病患者肺功能水平比单一发作患者更差，同时在该情况下，患者患肺癌等其他严重呼吸系统疾病的概率也相对较高，为提升临床医务人员对肺纤维化合并肺气肿的认识，本文就该病的主要病因、典型症状、临床诊断、治疗及后期康复做以下分析，现报道如下：

1.病因及危险因素

生活习惯因素：有报道对[4]肺纤维化合并肺气肿患者日常生活习惯展开研究，结果发现超过85%以上患者有吸烟史，该结果充分证明吸烟是肺纤维化合并肺气肿主要危险因素之一。职业因素：随着国家对职业病防治的不断重视，尘肺病患者生活质量达到显著提升，有数据[5]显示尘肺患者中有多数患者存在肺纤维化、肺气肿合并发作的情况，并通过对该类患者研究得出，该群体职业主要为严重接尘、接害岗位，进一步证明职业因素是造成该疾病重要原因。遗传因素：基因遗传所造成的肺纤维化合并肺气肿同样也在该群体里中具有一定规模，石涵宇、董彦的研究[6]对该病患者家族遗传史进行分析，结果表明超五成以上患者有家族性遗传，研究进一步说明遗传因素也是该病重要发病因素之一。

2.典型症状

该病患者在两种疾病的作用下，其主要症状同样包含两种疾病的主要症状。包括呼吸急促、气短、肺部疼痛等症状。上肺部主要表现为细支气管终末端病理性膨胀，不同程度的气道壁损坏。下肺部主要表现为肺纤维化主要症状，成纤维细胞增殖，细胞外基质聚集等，但其症状并非完全无相关性，在每一片肺叶上均有体现[7]。

3.肺纤维化合并肺气肿的诊断

（1）血常规:主要目的为判断患者是否存在感染、贫血等情况。（2）血气分析:判断患者是否存在低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调以及判断呼吸衰竭类型，同时判断患者体内的血氧饱和度。（3）生化检查：包括:肝、肾、血脂、血糖等检查。目的是探查患者是否存在其他脏器疾患，及血糖、血脂等指标是否存在异常。（4）痰涂片、痰培养及药敏试验：探查患者是否存在感染，预防肺部感染的出现。（5）肺功能检查：目的是判断是否存在气流受限及严重程度。（6）影像学检查：包括X线片检查及CT 检查，目的是检查患者全肺病变情况及严重程度，是该疾病诊断的金标准[8]。

4.肺纤维化合并肺气肿的治疗

4.1 补氧治疗临床对于严重低氧血症患者常给予长期氧疗干预，标准是患者在安静状态下血氧饱和度涨至90%，张海英，张居卫的研究[9]发现给予肺纤维化合并肺气肿患者长期氧疗干预可有效提升患者肺功能指标，包括潮气量、残气量等。

4.2 环境及行为干预患者应尽早戒烟，避免出现在接尘接毒等场所，有报道[10]对肺纤维化合并肺气肿患者戒烟前及戒烟后的肺功能指标进行对比，结果发现戒烟后患者生存质量显著上升。该研究结果进一步表明，环境及行为干预是治疗肺纤维化合并肺气肿患者的主要手段。

4.3 药物干预治疗该疾病的药物主要分为支气管扩张类、糖皮质激素类、祛痰类、抗生素等。其中支气管扩张类药物的主要效果为松弛气管平滑肌、缓解气道受限等[11]。该类药物主要分为口服剂吸入剂，有研究[12]通过选取50 例样本，通过分组用药形式进行，观察组使用吸入剂、对照组使用口服剂，结果表明吸入剂用药后患者不良反应更少且治疗效率相对较高，故临床多选吸入治疗，代表性药物有沙丁胺醇和特布他林等[13]。糖皮质激素类药物主要作用效果为松弛气道平滑肌、抑制痰液分泌及抗炎等作用[14]，杜开锋，张来的研究[15]选用糖皮质激素类与支气管扩张类联用的用药方式，结果发现这种用药方式相对单一用药在治疗效率方面具有明显优势，代表性药物有布地奈德福莫特罗、氟替卡松等[16]。祛痰类药物主要起到去除气道内黏滞性痰液、改善通气等作用，代表药物有乙酰半胱氨酸等。抗生素主要作用在消炎杀菌方面，可有效降低肺部感染风险，代表药物有青霉素、阿莫西林等。

4.4 手术治疗主要有巨大肺大疱切除术、肺减容术、肺移植术，手术方式选用需根据患者具体病变情况及程度。

5.后期康复训练

呼吸肌训练：临床对于肺纤维化合并肺气肿患者常用的呼吸肌训练为阻力呼吸法、过度通气法、腹肌锻炼、膈肌起搏等，主要训练肌肉包括腹壁肌、膈肌、其他辅助呼吸肌，有研究[17]选用60 例样本并对其采用呼吸肌训练，训练2月后患者潮气量、通气量均显著提升，呼吸困难等症状得到明显改善。运动训练：该训练作为肺纤维化合并肺气肿患者康复方案中的重要内容，其包括主动运动、被动运动及脚踏功率自行车等康复器材进行训练。主要起到锻炼骨骼肌肌力及心肺功能适应性等方面[18]。排痰训练：患者常有呼吸道慢性炎症情况，呼吸道痰液较多，增加了患者呼吸困难程度及感染发生风险，训练方式主要包括体位引流、咳嗽训练、排痰器械排痰等[19]。

6.小结

肺纤维化合并肺气肿患者临床症状明显，多数患者基本丧失自主生活能力，同时伴随着病情恶化会对患者生命安全产生巨大威胁。

该疾病一般预后较差且患者治疗周期较长，若得不到有效诊治会严重影响患者生活质量，给患者带来巨大痛苦。由于目前临床尚未将其与单一并发肺气肿及肺纤维化完全分离，故，后续研究需进一步明确其临床症状及诊断标准，为患者提供更科学有效的治疗方案。