母亲孕期相关因素对低龄儿童龋的影响*

林源慧 综述 史艳芬 审校

(济宁医学院口腔医学院，济宁 272013)

龋病仍是危害我国儿童口腔健康的第一大口腔疾病。根据2018年第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示[1]，我国3岁组儿童患龋率达50.8%，5岁儿童的患龋率为 71.9%，比10年前上升了5.8个百分点。目前，我国人口基数大，低龄儿童患龋率高，社区口腔公共卫生人员少[2]。龋病预防最高效、最经济的措施是对儿童及其家长进行口腔健康宣教[3]，该过程应贯穿儿童的一生，应从母亲孕期开始，它对幼儿、儿童和青少年的口腔健康有积极影响[4]。因此，了解母亲孕期相关因素对低龄儿童龋的影响，对控制和预防低龄儿童龋的意义重大。

1 低龄儿童龋

低龄儿童龋(early childhood caries，ECC)的定义是[5]在6岁以下儿童的乳牙中，存在任何一个或多个龋齿(未成洞龋及成洞龋)、缺失(因龋而致)或充填的牙面。由于ECC进展快，早期自觉症状不明显，常不被注意，难以得到及时诊治，一旦发生可能发展成儿童口腔局部感染、肿胀和疼痛，影响儿童的咀嚼功能，甚至影响颌面部的正常发育，增加后期恒牙的患龋风险，对儿童的身心健康和学习生活带来诸多负面影响[6]。

2 母亲孕期相关因素对低龄儿童龋的影响

2.1 吸烟

母亲孕期吸烟会影响胎儿的牙齿发育，促进ECC的发生。母亲孕期吸一手或二手烟均是学龄前儿童患龋的危险因素[7]。Bernabé等[8]研究发现在儿童生命的第一年，母亲吸烟会降低幼儿的牙齿矿化程度，即母亲孕期吸烟会增加儿童患龋风险；另外，香烟烟雾还会降低幼儿唾液的缓冲能力，减小唾液流速，减低免疫球蛋白IgA的含量，加大致龋菌定植率，进而加快儿童龋病的发生发展。怀孕前有吸烟习惯的母亲，其孩子在1月龄时的龋病风险是孕前无吸烟者的6.9倍，怀孕前吸烟会使孩子早产的概率更大，而早产的婴儿一般患龋风险更高[9]。而Tanaka等[10]对日本神户市2004-2010年出生的76920名儿童进行了基于人群的回顾性队列研究，他们发现母亲孕期吸烟对影响儿童患龋无统计学意义，但4个月龄婴儿暴露于二手烟环境中患龋风险增加2倍。因此，虽然母亲孕期吸烟与ECC的关系有待进一步研究考证，但母亲孕期远离二手烟，对预防ECC有重要意义。

2.2 维生素D摄入情况

25-羟维生素 D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]是维生素D 在人体内主要的贮存形式，与维生素 D 受体相结合，影响人体内钙、磷的平衡和牙齿的发育及矿化。孕妇维生素D水平不足可能会影响胎儿牙齿钙化，诱发釉质发育不全和ECC。自 20 世纪上半叶起，国内外学者开展了众多有关维生素 D与龋病预防关系的研究，产生了两种不同的结论。Schroth 等[11]通过检测孕期母体 25(OH)D水平发现，低 25(OH)D 水平与 ECC 的发生具有明显相关性；Singleton等[12]利用母体组织监测研究(MOMS)收集到的数据分析发现，脐带血中低水平25(OH)D(<30nmol/L)与ECC有关，他们认为母亲产前25(OH)D浓度可能影响儿童的乳牙列和ECC的发展，提高孕妇25(OH)D水平可能降低婴幼儿ECC患病率。而Nørrisgaard等[13]研究发现母亲怀孕期间大剂量补充25(OH)D可以预防后代牙釉质缺陷，但他们没有观察到母亲孕期大剂量补充25(OH)D与其后代子女患龋之间的关联；秦秀荣等[14]对389名6～48月龄儿童采集指尖末梢血检测25(OH)D含量并采集牙菌斑行龋活跃性检验检测龋态(Cariostat)值，研究发现25(OH)D水平与ECC无相关性。25(OH)D与ECC发生的关系有待进一步研究确定。

2.3 微量元素摄入情况

2.3.1钙元素 母亲孕期钙元素的摄入直接影响胎儿的牙齿发育，如不能及时补充，会导致胎儿牙齿矿化不足，从而诱发龋齿[15]。母亲怀孕期间钙离子含量≥556.1mg·d-1时，其子女的患龋风险会显著降低[16]。此外，母亲怀孕期间补充钙元素，可以显著降低儿童龋齿患病率[15]。

2.3.2铁元素 铁主要分布在红细胞中，是形成血红蛋白不可或缺的重要组成成分，长期缺乏铁元素会造成缺铁性贫血。健康的乳牙冠中铁的浓度比龋坏乳牙高出2倍或3倍。S-ECC与铁缺乏导致的贫血有密切联系[17]。缺铁性贫血是母亲龋齿发病率的危险因素[18]，而母亲患龋情况在一定水平可以预测儿童患龋情况[19]。

除钙、铁元素外，锌元素和ECC可能也存在关联[20]。因此，母亲孕期应注意增加营养,适量补充维生素和微量元素，降低自身的患龋风险，做好口腔及全身的保健，对预防ECC具有重要意义。

2.4 母亲自身口腔健康状况

母亲未经治疗的龋齿与ECC密切相关。口腔唾液中变形链球菌属是特异性的致龋微生物，其含量是检测ECC龋活跃性的重要指标[21]。变形链球菌能黏附于牙齿表面，以蔗糖为主要的碳水化合物产酸，使牙釉质脱矿，导致龋病的发生[22]。减少母子之间变形链球菌传播，能有效延缓ECC的发生[9]。母亲的不良口腔健康状况是儿童早期龋病发生的潜在重要危险因素[23]。母亲口腔中的变形链球菌水平与ECC有关，并且母亲口腔卫生状况不佳、有龋病史也和ECC有很强的相关性[24]。通过对母亲孕期及产后进行长期的口腔健康行为干预，能有效降低ECC的发生率[25]。此外，应该加强对父母和孩子日间照顾者的口腔健康宣教，密切关注母亲的口腔健康状况，让患有龋齿的母亲得到及时的治疗，使母亲和孩子的口腔健康均受益[26]。因此，强调母亲孕期及产后口腔健康的重要性，提高母亲的口腔健康知识水平，养成良好的喂养习惯，减少母婴之间致龋微生物的传播，有利于遏制ECC的发生和发展。

2.5 母亲受教育水平

家长对儿童乳牙健康的态度是影响儿童患龋的主要影响因素[27]，而教育水平较高的父母，有更积极的态度和意识去控制孩子含糖食物的摄入[9]。母亲是大多数儿童的主要照顾者，母亲的受教育程度会影响儿童对口腔知识的接受、模仿能力。Villanueva-Gutiérrez等[28]调查结果显示，儿童龋病与母亲文化程度低有关，牙医应根据母亲的教育背景，向患儿的母亲提供相关的口腔保健知识。高学历妊娠期妇女相关口腔保健知识水平，明显高于低学历妊娠期妇女相关口腔保健知识水平，但大多数妊娠期妇女难以意识到自身的口腔卫生状况会影响ECC的发生[29]。因此，政府等相关部门应该增加母亲获取口腔健康知识的途径，在临床工作中医护工作者应加强对母亲的口腔健康教育，改变儿童龋病被动接受治疗的状况，鼓励母亲多帮助维护儿童的口腔卫生状况，尽早发现儿童龋病主动就诊，遏制预儿童龋病的发生发展。

3 小结与展望

综上所述，母亲孕期吸二手烟、维生素D和微量元素摄入情况，母亲自身口腔健康状况和受教育水平等相关因素都和ECC密切相关，所以要预防ECC，不应只宣传儿童口腔健康知识，而应该与妇幼保健密切结合，加强母亲孕期保健知识宣传，从母亲孕前就开始进行宣传口腔健康知识，强调口腔健康检查和治疗的必要性，减少母婴传播龋齿的机会，更应注意母亲孕期的营养摄入情况，远离二手烟，为儿童终身口腔健康和全身心健康打下良好的基础，降低ECC的发生风险和患病率，对于低龄儿童龋病的防治工作意义重大。近年来，随着人们生活水平的提高，甜食的消耗量增加，使得ECC致病因素更加变得复杂多样，导致ECC患病率呈上升趋势，而让低龄儿童配合治疗ECC较为困难。关于ECC的研究也越来越得到广泛的重视。我国儿童严峻的患龋状况提示，预防儿童龋病的关口应该前移，只有从源头上预防ECC的发生，才能从根本上提高我国儿童的口腔健康水平。所以，对ECC应从母亲孕期开始适当干预，切实做到早预防，但目前国内关于母亲孕期相关因素对ECC影响的研究较少，尚需要通过开展纵向研究，扩大流行病学调查样本的范围深入研究，为针对性预防我国ECC提供科学依据，也能减轻社会和患儿家庭的经济负担，共同提高儿童口腔健康水平，助力健康中国建设。

利益冲突：所有作者均申明不存在利益冲突。