脊柱针刀治疗腰椎间盘突出症伴疼痛1例的护理

申 慧，孙 磊，常石磊，刘天浩，解英东，张香菊，王翠英，董 伟，李超凡

（北京中医药大学东方医院麻醉科，北京， 100078）

腰椎间盘突出症（LDH）是指腰椎间盘发生退行性病变后，纤维环部分或全部破裂，髓核单独或者连同纤维环、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种综合征［1］。腰椎间盘突出症常发生于青、中年，男性多于女性，好发部位为L4/5、L5/S1，占90%以上［2］。腰部外伤或工作、生活中反复的轻微损伤可能导致髓核突出产生症状，患者常有腰痛及下肢痛或麻木的症状，病情严重时可影响正常的工作和生活。

针刀是针灸针和手术刀的融合，在治疗中既能发挥针刺作用，又能发挥手术刀的作用。针刀闭合性手术通过剥离粘连、松解挛缩、疏通堵塞、刮除瘢痕等方法，恢复软组织的动态平衡，在慢性软组织损伤的治疗中应用广泛［2］。该技术损伤小，能减轻患者痛苦。适应于慢性软组织损伤引起的顽固性疼痛；部分骨质增生性疾病（如颈椎病，腰椎间盘突出症、骨性关节病等）；肌肉、肌腱和韧带积累性损伤、肌紧张、损伤后遗症；某些脊柱相关性内脏疾病［3］。本文总结1例脊柱针刀治疗腰椎间盘突出症伴疼痛患者的护理经验，现报告如下。

1 临床资料

患者男性，32岁，已婚，货车司机，既往体健，无慢性病史，无过敏史。主诉：腰部疼痛及下肢痛2月，加重1月，疼痛视觉模拟评分（VAS）5分，影像学表现显示L4～L5突出。患者入院完善血常规、CRP（C-反应蛋白）、降钙素原、腰部X线、腰部MRI（磁共振成像）等检查，患者完成术前检查后择期安排脊柱针刀治疗。患者经针对性治疗和护理后，疼痛明显改善，干预1周后，恢复正常活动。

2 护理

2.1 操作前护理

脊柱针刀治疗是闭合性手术，针刀多在组织的深部切割松解，有时甚至要深入关节腔、椎管进行操作，医生和护士需要严格执行无菌操作［4］。术前护士评估患者的既往史，有无高血压、糖尿病、心肺脑血管病史以及手术史，并询问有无药物过敏史及有无规律服药等；做好健康宣教，向患者详细讲解治疗中的注意事项，如腰部治疗的患者需采取俯卧位，治疗前应查看皮肤状况有无破损过敏等；调式好监测设备，治疗后遵医嘱进行观察，告知患者需注意清淡饮食。慢性疼痛患者普遍存在焦虑症状和抑郁症状，心理健康问题会对患者的疼痛造成影响，严重降低生活质量，医护人员应关注该类患者的主观感受，积极解决患者的情绪问题及睡眠问题［5］。

2.2 操作中护理

2.2.1 操作过程：协助患者采取俯卧位，将一软垫放置于患者腹部，在腹部放软垫使腰椎生理曲度变小或向后凸，便于医生准确定位，将患者腰部皮肤暴露，告知放松腰部，保持不动，为患者监测实时监测生命体征变化，医生定位并标记压痛位置，协助医生戴无菌手套，严格进行无菌操作消毒皮肤。消毒后医生用局麻利多卡因与0.9%氯化钠注射液抽取比1：1，注射在进针点形成直径5 mm的皮丘麻醉，根据医生需求给予相应型号一次性针刀，用针刀刺入皮丘，对准病变区域进行横向与纵向切割，将阻力韧带、筋膜进行松解，解除其痉挛。

2.2.2 术中观察：操作中简短与患者进行交流，询问患者感受及痛觉变化，对患者意识及反应进行评估，分散患者的注意力，减少患者紧张情绪；护士严密观察心电监护内容：波形、数值及患者病情变化及对疼痛感受的反应，若出现面色苍白、头晕乏力、心慌胸闷、恶心呕吐等症状时，应立即报告医生，遵医嘱给予患者采取平卧位，口服葡萄糖，给予氧气吸入，必要时开放静脉通路。

2.3 操作后护理

护士用无菌敷贴覆盖在患者的穿刺点处，穿刺处按压2 min，观察穿刺处敷料无渗血；协助患者穿好衣服，再次评估患者神志及生命体征，确认患者生命体征平稳，神志清楚，无头晕，视物不清等主诉症状；协助患者下床，做好床边保护措施，避免跌倒情况发生；嘱患者在诊疗区域内至少观察20 min，无肢体活动异常，生命体征平稳，无特殊不适，方可离开诊疗区；患者若有异常情况立即通知医生，遵医嘱给予对症处理。

2.4 心理护理

患者首次来院诊疗，陌生环境、就诊程序不了解、对医护人员不信任等因素，均会对其心理造成影响［6］。部分腰椎间盘突出症患者对针刀治疗认知不足，也容易产生心理问题。患者焦虑、恐惧等负性心理可引起心率加快、血压升高等生理应激［6］，不利于手术治疗。护士首先帮助患者熟悉医院环境、就诊程序，介绍医护团队，取得患者信任；然后向患者讲解针刀的治疗原理，以及告知疼痛对每个人的感觉不同，避免过于紧张导致血压升高及肌肉紧绷进而影响术中操作；向患者展示成功案例，帮助患者树立信心，缓解其恐惧心理，提高其治疗依从性。

2.5 术后健康宣教

护士告知患者穿刺处敷料保持清洁干燥，72 h避免洗澡沾水，防止感染发生，对敷料过敏的患者可提前取下；告知患者治疗后可能存在疼痛的波动属于正常现象，要卧床休息至少6 h，避免干重活提重物，必要时戴护腰；治疗后避免敷贴其他药膏或外涂药物；告知患者要清淡饮食，忌辛辣刺激等食物，多食蔬菜水果及高纤维食物。

2.6 健康锻炼

健康锻炼能够加快患者康复，是十分中药的术后恢复方法。护士指导患者增加锻炼，如“小燕飞法”，取俯卧位，双手向后上方抬起，同时尽量将上半身抬离床面［7］，以提高腰背部肌肉张力；后伸腿练习，双手扶住桌边，挺胸抬头，双腿伸直交替后伸摆动，幅度逐渐增大，2～3 min/次，1～2次/d［8］，根据情况循序渐进。

3 讨论

脊柱针刀治疗是利用针刀既是针又是刀的特点，可深达一般手法无法到达的深部组织粘连、软组织结疤部位，通过末端的刀刃，解除其神经根粘连，切开结疤，缓解神经根卡压，减张减压，消除无菌性炎症，使损伤后的软组织恢复到原来的动态平衡，从而改善腰痛、腿痛、麻木等症状，具有操作简便，创伤小，费用低，疗效佳等特点［9］。患者在行针刀治疗前，需要做好充分的准备，详细评估患者身体情况，完善健康宣教，提高患者术中的依从性；针刀治疗过程中，护士需要积极配合医生，协助医生完成相关操作，同时注意观察患者有无异常，确保治疗过程安全；术后要加强观察，做好穿刺点的护理，同时指导患者开展健康锻炼，加快术后恢复。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。

开放评审

专栏主编点评：摘要简洁明了，条理清楚，语言流畅；全篇结构清晰，论述完整；临床资料保留完整，护理体会深刻，具备一定的临床指导意义。