叙事护理对改善脑肿瘤患者负性情绪和生存质量的研究

狄恒丹

南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210008

目前中枢神经系统肿瘤的发病率呈逐年上升趋势，已成为威胁人类生命健康的难题之一，主要原因是其具有高病死率及高致残率。有研究表明，无论是良性还是恶性肿瘤，随着患者对疾病的深入了解，均会给其带来极大的负性情绪，加重心理负担，从而影响治疗效果[1]。因此，临床护理人员需及时对患者进行心理护理疏导。叙事护理的概念源于叙事医学，是具备叙事能力的护士对患者提供人道且有效的护理活动，即在护理过程中，护士理解患者表达的思想、体验患者的感受，回应患者的疾苦与困境，体察患者的需求，从而为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护[2-3]。目前，叙事护理已由理论层面发展到对患者实施护理干预的护理实践，但对于脑肿瘤患者的叙事护理，国内报道较少。本研究对脑肿瘤患者实施常规心理护理+叙事护理，探讨叙事护理对改善脑肿瘤患者负性情绪和生存质量的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究通过南京大学医学院附属鼓楼医院伦理委员会审核(批号：2016-127-01)，患者及家属均自愿参与本研究，术前均签署知情同意书。选取在2018年3月至2019年3月进入医院神经外科治疗的脑肿瘤患者为研究对象。纳入标准：经影像学检查[4]诊断为脑部肿瘤；年龄18～65周岁；远期生活质量评分(Karnofsky Performance Scale，KPS)[5]≥80分；格拉斯哥昏迷指数15分，意识清楚。排除标准：有转移病灶的患者；合并其他恶性疾病、系统性疾病的患者；有精神疾病的患者。符合纳入标准、排除标准的患者112例，采用信封法分为对照组和观察组各56例。两组患者在性别、年龄、文化程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

1.2 干预方法

1.2.1对照组

给予常规心理护理。患者入院后，护士向患者进行入院宣教，给予围手术期的床上排便排尿、呼吸功能训练及疾病症状、营养、吞咽功能、偏瘫肢体功能锻炼的指导，同时加强手术前后的心理干预。

畜牧养殖业疫情出现后，通常会对养殖环境以及农户的经济收入造成沉重的打击，大批量的捕杀以及处理使农户的经济受到严重损失。此外，其破坏性还表现在对人类生命健康的威胁方面，很多人畜共患疾病会对人类进行直接的传播，如曾危害人类的H7N9病毒，最初从鸡群中发现，后来传染了人类，使人类患病或者死亡，因此具有极强的破坏性。

1.2.2.1 成立叙事护理小组

在对照组基础上给予叙事护理。

1.2.2观察组

采用自制的患者对护理工作满意度调查表进行调查。该调查表共10个条目，每个条目1～5分，总分50分，评分结果越高，满意度越高。50分为很满意，41～49分为满意，31～40分为一般，≤30分为不满意。

患者入院时，首先收集患者的基本资料，包括性别、年龄、婚姻史、疾病史、生育史、文化程度、家庭及社会背景、兴趣爱好等，做好记录，在收集资料的过程中观察患者的性格特点及爱好，并结合其特点及可能出现的心理问题，预见性地制定叙事护理计划。叙事护理干预时间从患者入院当天开始，术前1 d、术后1 d及术后3 d行叙述护理干预，每次干预不少于30 min，之后保持叙事护理干预每周谈话不少于2次，持续至患者出院。每次访谈交流选取私密环境，安排在安静独立的医患沟通室。按照叙事护理的步骤进行外化、解构、改写及鼓励见证。外化：引导患者说出自己内心的想法，交流时保持微笑，并用点头的方式回应患者，让患者尽情诉说，期间不打断、不询问，以真诚的态度认真聆听患者的故事。在遇到患者情绪低落时予以积极、适当的回应，以引导患者尽情诉说，尊重患者，理解患者的经历，鼓励患者更多地讲述自己的想法，让其发泄情绪，帮助患者提炼出严重困扰自身的问题。解构：在此过程中，引导患者回想过往遇到问题时是如何克服的，寻找相似的经历，从中找到解决问题的体验，并分析原因。询问患者其他认识的人有无这样的经历，是否帮助过其他人解决过这样的问题，如“您的亲戚朋友有遇到过这样的问题吗？”“您是如何帮助他们的？”等，通过解构，让患者认识到本身存在的能力，不再消极与孤单，在此过程中，不仅能够给予别人帮助，还能重温人与人之间的关系。改写：多与患者及家属交谈，了解患者过往的经历，同时，从患者的叙事中努力寻找积极的、正面的事，护士用好奇、平等的态度引导患者说出过往的积极事件，帮助患者找出本身的闪光点。鼓励见证：护士与患者面对面交流、叙事的过程中，给予患者信心与鼓励；并且建立微信群，将脑肿瘤术后恢复良好的患者拉入群聊，做经验分享，鼓励患者建立对抗疾病的信心。

1.3.3满意度

1.2.2.2 实施叙事护理

1.3 效果评价

干预前、干预10 d后对患者采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)[6]、生存质量简表[7]进行评估，并收集出院时患者满意度。

音乐传播媒介，即人类在现代技术的支撑下所使用的扩散、推广音乐的手段，如唱奏、舞台表演、唱片、无线电广播、电视、网络等，使音乐在社会生活中流动起来并产生相应的社会价值。[4] 当今社会网络媒体的蓬勃发展将音乐带入了一个全新的智能信息化时代，音乐传播中出现了新现象、面临着新挑战，但传统的音乐传播手段并没有完全消失。 Beats1作为网络音乐电台，是一个既有电台传播特点又有网络传播特点的综合性音乐传播平台。

同时，按照《绿色生态城区评价标准》（GB/T 51255—2017）中关于绿色建筑的评价要求2），为高标准规模化推动绿色建筑发展，拟在广州市选择5个具备一定规模、二星级潜力较大区域作为绿色生态示范区的试点（图9），包括中新广州知识城南起步区、广州国际创新城南岸起步区、广州空港经济区起步区、广州南沙新区明珠湾区起步区和海珠中央创智岛。

1.3.1SAS及SDS

两个量表均有20个条目，采用1～4级评分，每个条目得分相加为粗分，粗分乘以1.25的整数为标准分。得分越高表明焦虑或抑郁程度越严重。

1.3.2生存质量简表

图像细化，是将图像的线条从多像素宽度减少到单位像素宽度过程的简称，其细化结果常被描述为“骨架线”或“中轴线”，在二值图像处理中是一个重要的过程环节。而数学形态学做为一种新兴的图像分析方式，主要原理是运用一套运算概念和算法来描述图像的基本特征，具有算法简单、可并行处理、速度快、易于实现等特点，目前在图像处理方面得到了广泛的应用。

该量表包括生理领域、心理领域、社会领域和环境领域，共26个条目，每个条目设1～5分，粗分范围26～130分，转化为标准分0～100分，分值越高，表示生活质量越高。

国内外针对电动汽车充电站设施选址研究的文献较多，主要集中于对选址评价、布局规划、定容优化策略等方面。文献[3]建立了基于空间聚类和多层次模糊评估的电动汽车充电站选址模型。文献[4]研究了直觉模糊环境下社区电动汽车充电站选址决策优化。文献[5-6]分别考虑削峰填谷和计及碳排放，构建了电动汽车充电站多目标选址定容规划模型。此外，文献[7-8]提出基于云重心理论的电动汽车充电站选址规划评估方法，将定量和定性指标进行处理并建立了云模型。上述研究虽对电动汽车充电站构建了不同的选址模型，但未涉及具体应用场景研究，前期也缺少对充电站选址合理性的综合评价分析。

由心理咨询师1人、主管护师3人、护师4人组成叙事护理小组。心理咨询师负责培训小组成员，培训内容包括神经肿瘤患者心理特点及解决心理问题的技巧等；主管护师负责制定叙事护理计划并进行督查；护师负责叙事护理的实施并收集数据。

1.4 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行数据统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用独立样本t检验进行组间比较；计数资料用例、百分比表示，采用x2检验进行比较，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后SAS和SDS及生存质量简表得分比较

两组患者SAS干预前后得分差值、SDS干预前后得分差值及生存质量简表干预前后得分差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

通过计算机课程实践教学内容、教学方式、教学评价贴近实际，研究增强学生主体意识能力，优化学习方式和策略，养成良好的习惯等，激发学生学习兴趣，提高学生的课程实践素养，促进学生发展计算机实践技能以及综合分析、发现和解决问题的能力，让学生创新精神和实践能力。

2.2 两组患者满意度比较

观察组满意程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

3.1 叙事护理可有效改善脑肿瘤患者焦虑抑郁程度及提高患者生存质量

有研究表明，严重的心理应激可致免疫力下降、内分泌功能失调，不利于疾病的疗效、转归[8]。肿瘤对患者而言是一个极大的心理负担，会加重患者病情或导致预后较差。叙事护理指患者叙述自己的经历和故事，护士通过倾听患者的心声，从中找出患者存在的问题，加强对患者自身感受的护理，从而缓解患者的焦虑及抑郁情绪，让患者从心理和行为上配合治疗，以正确的态度对待疾病，有利于提高患者对疾病的认识，促进患者身体的康复，提高患者的生活质量。本研究结果显示，两组患者SAS干预前后得分差值、SDS干预前后得分差值及生存质量简表干预前后得分差值比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明叙事护理可有效改善脑肿瘤患者焦虑、抑郁程度及提高患者生存质量。

3.2 叙事护理提高脑肿瘤患者满意度

开展叙事护理可促进护患关系，将其运用到整个的护理过程中，对改善患者病情转归，建立和谐的护患关系具有积极的正向作用[9]。叙事护理将人文与医疗护理相结合，改变了护患沟通的方式，当患者感觉被理解时便会产生强烈的满足感，得到心理抚慰，增强对护士的信任与依赖。叙事护理通过多样化的心理干预措施，引导脑肿瘤患者抒发情绪，使患者感受来自医护人员的温暖，从而提高患者对护理工作的满意度。本研究结果显示，观察组患者满意程度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明叙事护理可以提高脑肿瘤患者的满意度。