CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性

吴宜财

（贵州医科大学第二附属医院，贵州 凯里 556000）

宫颈癌是一种发病率较高的妇科恶性肿瘤。近年来宫颈癌在全球范围内的发病率有所下降，这得益于宫颈癌筛查的普及和人乳头瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）疫苗的出现。对早期宫颈癌患者进行手术治疗的效果较好。但早期宫颈癌的临床表现无特异性，故一些宫颈癌患者的病情在得到确诊时已发展至中晚期，错过了最佳的手术时机[1]。临床上对中晚期宫颈癌患者主要是进行放疗和化疗[2]。近年来随着医疗水平的提高，CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案在宫颈癌的治疗中逐渐得到应用[3]。本文将47例中晚期宫颈癌患者作为研究对象，探讨用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌的效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年4月至2021年12月底我院收治的47例中晚期宫颈癌患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合中晚期宫颈癌的诊断标准；有可测量的病灶或术后存在高危因素；年龄＜70岁；未接受过化疗或放疗；肝肾功能正常；进行心电图检查未发现异常；知晓本研究内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：合并有精神疾病、血小板减少症或其他严重的内科疾病；存在认知功能障碍、沟通障碍、精神障碍或凝血功能障碍；对进行放疗或化疗不耐受或存在禁忌证；病历资料缺失；预计的生存期不足3个月。这些患者的年龄为29～69岁，平均年龄为（49.72±3.48）岁。本研究已通过我院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

对本研究中47例患者均进行常规盆腔外照射治疗及化疗。对其进行盆腔外照射治疗的方法是：在治疗前对其进行膀胱充盈稳定性训练，使其在治疗的过程中能保持膀胱充盈。指导其取仰卧位，采用热塑体膜固定其肢体。用CT机对其进行检查，检查的范围为第10节胸椎下缘至坐骨结节下2 cm，检查时将层厚设为5 cm。通过进行CT检查明确肿瘤的位置、大小及阴道、宫旁组织受累的情况。勾画肿瘤体积（gross tumor volume，GTV）及骼外、骼内、闭孔等盆腔淋巴引流区，选择宫旁组织及肿瘤侵犯部位以下3 cm的正常阴道组织作为临床靶体积（clinical target volume，CTV）。将CTV及其周围5 cm的范围作为计划靶体积（planned target volume，PTV）。用美国Varian Eclips 13.5放射治疗计划系统对相关数据进行计算后，采用Varian Clinac iX医用直线加速器对患者进行调强放射治疗。总照射剂量为45～50.4 Gy，分25～28次完成治疗。对本研究中47例患者进行化疗的方法是：在化疗的第1天静脉滴注顺铂75 mg/m2，每21 天为1个化疗周期，或第1天静脉滴注顺铂40 mg/m2，每7天一个化疗周期，共进行4～6个周期的化疗。在此基础上，采用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案对本研究中47例患者进行治疗，方法是：在完成盆腔外照射治疗后对其进行三维腔内近距离后装放疗，在治疗前对其进行妇科检查及MRI检查，评估对其进行盆腔外照射治疗的疗效。每次治疗开始前指导患者排尿，将膀胱排空，并为其留置导尿管和宫腔、阴道穹窿施源器，并对施源器进行CT扫描、定位。将肿瘤靶区确定为进行盆腔外照射治疗结束后通过MRI扫描观察到的残留病灶及宫颈、宫体、宫旁、阴道等肿瘤细胞可能转移的部位，并将直肠、膀胱、乙状结肠等勾画为危及器官。采用美国Varian Eclips 13.5三维后装置治疗计划系统设计治疗方案，依据器官剂量体积直方图、参考点等对治疗方案进行评价及优化，得出最佳方案。肿瘤靶区的单次照射剂量为5～7 Gy，总剂量为20～30 Gy。危及器官照射剂量的要求是：直肠2 cm3体积的照射剂量≤70 Gy、乙状结肠2 cm3体积的照射剂量≤70 Gy，膀胱2 cm3体积的照射剂量≤90 Gy。

1.3 疗效判定标准与观察指标

观察47例患者的临床疗效。用完全缓解、部分缓解、稳定和进展评估其近期疗效。完全缓解：治疗后对患者进行MRI检查显示其靶病灶消失，未出现新的病灶，且该疗效维持的时间≥4周。部分缓解：治疗后对患者进行MRI检查显示其靶病灶的体积减小≥50%，未出现新的病灶，且该疗效维持的时间≥4周。稳定：治疗后对患者进行MRI检查显示其靶病灶的体积减小＜50%或增加＜20%，未出现新的病灶，且该疗效维持的时间≥4周。进展：治疗后对患者进行MRI检查显示其靶病灶的体积增加≥20%，或出现新的病灶[4]。总有效率=（完全缓解例数+部分缓解例数）/总例数×100%。观察47例患者在接受治疗期间发生不良反应的情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 47例患者的近期疗效

治疗后，在47例患者中治疗效果为完全缓解、部分缓解、稳定、进展的患者分别有21例（占44.68%）、23例（占48.94%）、3例（占6.38%）、0例（占0.00%），其治疗的总有效率为93.62%（44/47）。

2.2 治疗期间47例患者发生不良反应的情况

治疗期间，47例患者骨髓抑制的发生率为65.96%（31/47），其中发生1级、2级、3级骨髓抑制的患者分别有20例（占42.55%）、9例（占19.15%）、2例（占4.26%）；其急性放射性肠炎的发生率为63.83%（30/47），其中发生1级、2级、3级急性放射性肠炎的患者分别有21例（占44.68%）、7例（占14.89%）、2例（占4.26%）。

3 讨论

宫颈癌是一种可严重威胁女性健康和生命安全的妇科恶性肿瘤。此病可分为原位宫颈癌和浸润性宫颈癌。原位宫颈癌患者的高发年龄为30～35岁，浸润性宫颈癌患者的高发年龄为45～55岁。感染HPV是引起宫颈癌最主要的危险因素。早期宫颈癌患者在及时接受手术治疗后其预后较好。中晚期宫颈癌患者错失了最佳的手术时机，其预后较差。目前临床上对中晚期宫颈癌患者主要是进行放疗和化疗。研究指出，采用体外放疗联合CT图像引导下二维腔内后装放疗方案治疗中晚期宫颈癌虽然可对肿瘤起到一定的抑制作用，但存在针对性不足的缺点，其病变周边正常的组织或器官（如直肠、膀胱等）易受到波及[5]。在对中晚期宫颈癌患者进行腔内后装放疗时应在保证肿瘤靶区照射剂量足够的前提下，尽量减少宫颈周围的直肠、膀胱等正常组织受到的照射剂量。为了有效地解决上述问题，降低放疗带来的伤害，临床上出现了CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案[6]。该方案使用的后装治疗系统为三维后装治疗系统。与使用二维后装治疗系统相比，使用三维后装治疗系统可更加精准地勾画患者的肿瘤靶区和危及器官，进而可确定最佳的放疗剂量和照射范围，减少其宫颈周围的直肠、膀胱等正常组织受到的照射剂量，提高治疗的安全性[7-8]。

本研究的结果显示，47例患者治疗的总有效率为93.62%。治疗期间，47例患者骨髓抑制的发生率为65.96%，其中发生1级、2级、3级骨髓抑制的患者分别有20例、9例、2例；其急性放射性肠炎的发生率为63.83%，其中发生1级、2级、3级急性放射性肠炎的患者分别有21例、7例、2例。可见，在对中晚期宫颈癌患者进行常规盆腔外照射治疗及化疗的基础上，采用CT图像引导下三维腔内近距离后装放疗方案对其进行治疗的效果显著，且引起的骨髓抑制、急性放射性肠炎等不良反应均较轻，治疗的安全性较高。