陈雪功调神解郁治疗抑郁性焦虑症经验*

闫丽娜，陈玉状，张红梅

安徽中医药大学中医学院 安徽合肥 230038

抑郁性焦虑症是指长期抑郁导致焦虑，一般是抑郁症和焦虑症的综合表现，现代研究认为是人在外界精神刺激、情绪压力下产生的消极情绪及生理行为改变，并且外因诱发显著[1-2]。抑郁性焦虑症的焦虑多表现为经常莫名紧张、焦虑不安、容易激动、记忆力下降，可伴随身体不适，如失眠、多梦、心悸等。抑郁性焦虑症虽常表现为忧心忡忡，不愿与人交谈，反应缓慢，但与典型的抑郁症相比，很少有自杀、自责、自罪的想法。当下，该病全球发病率为9.7%且呈逐年上升趋势，在我国属于第二大类疾病，严重影响人们身心健康[3-4]。该病患者有部分可自行缓解宽释，病情较重者则需药物治疗。西医多采用抗抑郁焦虑症药物，通过中枢神经递质的调节间接缓解抑郁、焦虑症状[5]，但长期口服此类药物有一定副作用，且病情易反复发作。中医药治疗疗效持久，见效显著，可以有效抑制该病复发。

陈雪功教授，安徽省教学名师，硕士研究生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，师承于全国名老中医郭振球教授，历任安徽中医学院中医临床学院院长、中华中医药学会中医诊断分会副主任委员及顾问等职。陈教授从医40余年，览经典、贯中西，变通活用，屡起沉疴。下面就陈师对抑郁性焦虑症的辨治经验介绍如下，以飨同道。

病因病机

1 发病责之于心肝，兼及五脏

抑郁性焦虑症属于中医狭义郁证范畴[6]，陈教授指出该病还与失眠、脏燥、虚烦、奔豚等相关。病因多为外生诸邪，如六淫邪气引起内外失和，或喜食肥腻，或积年劳伤等因素，出现气、血、痰、火、湿等病理产物[7-8]，使气机不畅，情志病生。《灵枢·本藏》载：“志意和则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣”。陈教授认为，抑郁性焦虑症病位以心肝二脏为主，五脏皆有涉及。心主神明，神明安则情志畅，不安则神不由己，喜怒不控，忧悲莫名。郁证始于肝失疏泄[9]，肝主疏泄条畅气机，疏泄失常则气机失和，肝魂不宁，神气郁结。五脏主五志，诸脏病变五志生异，或表现为闷闷不乐、善叹易悲、默默不语等抑郁症状，或表现为焦躁不安、心烦意乱、精神紧张等焦虑症状，亦有相兼出现。

2 病机虚实为见，虚于气血，实在痰瘀

心为君主，统领五脏六腑，心血虚弱，则不养神，情志溃散，病由中生。肝体阴用阳而藏魂，肝血不足，不能濡养肝魂，久则郁而生病。《类证治裁·郁证》记载：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳”。患者或长期体力劳动，或脏腑素有病变，或它病迁延不愈，损耗气血，不能濡养神魂，出现面淡少华、疲惫少神、神情恍惚、恶梦纷纭、胸闷心慌、舌淡脉细等心神不宁、魂不守舍等症状。

现代人的工作生活学习压力增加，饮食多不规律，过饥过饱，偏食重油重辣，易致脾胃运化不行，气机升降紊乱，水谷不化而致脾胃功能受损[10]，痰湿内生，久则化热，上扰神明，蒙蔽清窍。《素问·玉机真脏论》云：“脉道不通，气不往来”。血液运行不通，亦可出现气机不畅，导致情志病。情志久病，又进一步造成痰火瘀阻，二者相互影响。临床表现多为烦躁难眠、起卧不安、夜无宁刻、无故忧愁或急躁易怒，胸痛走窜或胸闷感觉异常，舌红苔黄腻、脉滑数或涩等痰火瘀阻症。

治法方药

1 宁心柔肝，安神定魂

陈师认为抑郁性焦虑症治疗要重视心神肝魂的调治。当患者既有神情恍惚、意志不定、失眠多梦，胸闷心慌、惊悸等心神不宁的表现，又有少气懒言、疲倦乏力、面白少华、舌淡脉细等心气心血不足的症状，当以《太平惠民和剂局方》中“平补镇心丹”加减治疗。以人参、麦冬、五味子、肉桂、熟地、当归等平补心气心血，以枣仁、远志、茯苓、茯神养心安神，再以龙齿或龙骨牡蛎、磁石、琥珀，取其重以能镇、重以退怯，来重镇安神。方中养心安神之枣仁、远志与重镇安神之琥珀、龙齿常须并用，可增强疗效。

对于肝血不足，魂不守舍的病症，如患者头昏目眩、疲惫少神、面淡少华、舌淡脉细，同时伴有恶梦纷纭、或通宵不寐的表现，有甚者出现惊悸震颤、坐卧不安、肌肉瞤动、肢麻手抖等肝阳妄动的症状，陈师治疗常仿许叔微《普济本事方》的“真珠丸”，与费伯雄《医醇剩义》“驯龙汤”加减运用。以人参、熟地、当归、白芍益心气养肝血，以枣仁、柏子仁、茯神、远志宁心安神，再以羚羊角粉、珍珠母、钩藤、龙齿、牡蛎、琥珀平肝镇肝，安神定魄。

2 化痰通瘀，解郁除烦

陈师治疗虚烦不眠、烦闷无奈、惊悸惶恐、心神不宁，同时伴舌红苔黄腻、脉滑数等痰火病性者，常用王孟英《温热经纬》中的“黄连温胆汤”加减。方中以半夏、茯苓、陈皮、甘草、枳壳，即“温胆汤”去姜枣化痰行气，加黄连、竹茹、栀子清心除烦，再以珍珠母、龙骨、牡蛎、磁石、琥珀镇心安神。此方化痰理气，除烦安神并用，治疗痰热扰神证常取良效。

如遇患者无故烦闷忧愁或急躁易怒，无故头痛而忽发忽止，自觉胸痛走窜或胸闷感觉异常、需深呼吸或重力按压方舒，或顽固性失眠、起卧不安、夜无宁刻，或自觉背腹一片皮肤如烧如灼，欲得冷敷方舒，或无故心慌心悸，气冲胸咽，有濒临死亡之感，而现代检查无其他疾病，陈师常以血府逐瘀汤合黄连温胆汤加减治疗。以柴胡、枳壳、赤芍、甘草、桔梗疏肝理气解郁，又以生地、当归、川芎、桃仁、红花活血化瘀调神，再以陈皮、法半夏、云苓、竹茹、黄连化痰清心除烦，更加珍珠母、龙齿或龙骨牡蛎、琥珀重镇安神定志。

现代药理

1 黄连温胆汤

陈师临床诊治抑郁性焦虑症，在药物选取方面，常中西对比，古今结合。如黄连温胆汤，中医功效清热燥湿，理气化痰，和胃利胆，现代药理研究发现该剂对大脑兴奋和抑制具有双向调节功能，松弛中枢性肌，其所含胆囊收缩素可增强免疫活性以助眠，组成药物中所含有的槲皮素和柚皮苷，能与5羟色胺协同，减轻炎症和多巴胺消耗，缩短睡眠潜伏期，延长睡眠时间，进而发挥催眠作用[11-13]。

2 半夏

陈师对半夏一味尤有心得，认为半夏治疗呕吐、呃逆、失眠、精神分裂症及癫痫等病，与西药氯丙嗪多有相似之处，是治疗抑郁性焦虑症不可或缺的一味要药。现代药理研究证明，半夏所含总生物碱可使大鼠癫痫发作的潜伏期有效延长，且炮制品中，生半夏镇静效果最佳。同时半夏可提高患者免疫，起到防治情志病作用[14-16]。

3 桃仁

陈师治疗抑郁性焦虑症，尤为重视桃仁一物，《本草新编》载：“盖桃花，仙种也。仙者阳之极，鬼乃阴象，阳能辟阴，故能却鬼”。现代药理研究桃仁除活血功效外，还可以治疗小儿癫痫，其所含桃仁乙醇提取物可降低乙酰胆碱酯酶活性，增加乙酰胆碱含量，降低丙二醛，保护中枢胆碱能神经，对脑神经的调护和免疫系统起到双向调节作用[17-19]。陈师认为“癫狂梦醒，桃仁有功”，常配合红花增强效果，活血化瘀，营养保护神经，调节机体免疫，提高抑郁性焦虑症患者的疗效。

明理解忧

陈师十分重视对抑郁性焦虑症患者的病因解析，告知患者疾病的可能诱因，减少患者的莫名疑虑，以利于病情的缓解。临床表明，医生对患者劝慰本身也是治疗郁证的常用有效方法[20]。另外，抑郁性焦虑症患者多有遗传倾向，其病程恢复周期较长，缓解后还需巩固治疗一段时间。如患者焦虑症急性发作，陈师治疗时，适当配合西医抗抑郁类药物，以快速缓解病情。

验案举例

王某，男，40岁，2012年6月28日初诊。主诉：焦虑、失眠多恶梦、心胸闷痛间作半年。病史：患者自2012年以来，常有情绪低落、忧心忡忡、失眠、心悸之感，怀疑自己患冠心病。期间两次因心悸、胸闷、胸痛暴作，病情危急被120救护车送至无锡市某三甲医院急诊，因临时口服治心绞痛药物（不详）后缓解。查心电图、心肌酶谱等未见异常。6月初病情又发，120救护车第三次将其送至原医院急诊。医生建议住院行冠脉造影及相关检查，均未见明显异常。6月28日患者由其姐姐陪同来合肥求治于陈师。刻下：患者自述常有紧张恐惧感，担心“心绞痛”发作，自觉胸中有热气上冲，达咽喉处呼吸困难，胸闷胸痛强烈，有窒息濒临死亡之感。再询问得知患者曾有经营商场内游乐园遇经济纠纷，遭他人施压经历。舌淡红，苔白黄，脉滑稍数。诊断为抑郁性焦虑症，伴焦虑急性发作；证属痰气交阻，痰火扰神。治以清心化痰理气，养心敛神解郁，同时加以心理疏导。处方：陈皮10g，法半夏15g，茯苓、神各10g，甘草6g，枳壳10g，竹茹10g，黄连10g，胆南星6g，苏叶10g，川朴10g，香附12g，枣仁30g，远志10g，生龙齿30g，生牡蛎30g，磁石30g，14剂。

7月26日二诊。患者言上药尽剂，自觉如常，停药近两周尚可。唯出差时有担心发病的恐惧感。刻下：舌淡红，苔白稍厚，舌边瘀暗，脉缓弦。予6月28日方加减再进：减黄连、竹茹、加青皮10g，郁金10g，丹参25g，川芎15g，桃仁10g，红花10g，14剂。

9月13日三诊。停药后自觉如常，虽偶有欲发病之感，但很快消失，再予7月26日方，21剂。

10月8日四诊。服药后如常人，偶有心悸怔忡之感。拟方：陈皮10g，法半夏12g，茯苓15g，甘草6g，苏叶10g，川朴10g，枣仁30g，远志10g，夜交藤25g，生龙、牡各30g，赤芍30g，神曲10g，当归20g，川芎10g，桃仁10g，21剂。

10月28日五诊。偶有心悸，时咳嗽，痰白黄，脉稍数。予10月8日方加天麻10g，黄芩10g，桑白皮20g，21剂。并嘱中药服尽后，予盐酸普萘洛尔10mg，3次/d。每10日减10mg，30日停药。2020年患者又因它病来肥求治于陈师，并云抑郁病多年未复发。

按：患者病起于经济纠纷，遭他人施压，长期抑郁而导致焦虑并发，半年来3次自觉心悸、胸闷、胸痛甚至濒死感到医院急诊，但查无他病，就患者所述症状均是自我感觉，四诊合参，一诊为抑郁性焦虑症，伴焦虑急性发作，辨证为痰气交阻、痰火扰心，治以清心化痰理气，养心敛神解郁为法，方以“黄连温胆汤”和“驯龙汤”加减，加以心理疏导。二诊患者症状得到明显改善，痰热气阻病邪得以祛除，气郁血瘀突显，随加血府逐瘀之意以解其深邪。先后复诊共服91剂，除偶有心悸，其他诸症全无，随以盐酸普萘洛尔善后，随访8年未再复发。

结 语

陈雪功教授衷中参西、灵活变通治疗抑郁性焦虑症，重在宁心柔肝、安神定魂，化痰通瘀，解郁除烦；善用“平补镇心丹”“温胆汤”“驯龙汤”“真珠丸”“血府逐瘀汤”等方药辨证化裁、辅以心理疏导；并对半夏、桃仁两药运用颇有心得。经多年临床实践发现，中药治疗抑郁性焦虑症具有副作用小、疗效稳定、不易复发、情感容易接受等优势，值得借鉴。