常态化新型冠状病毒肺炎疫情防控下社区产后访视现状、满意度和产妇需求*

朱晓敏, 杨丽, 欧少颜, 方琳

1广州市从化区街口街社区卫生服务中心(广东广州 510999); 2广州市妇女儿童医疗中心妇幼保健综合部(广东广州 510180)；广州市从化区妇幼保健院 3妇幼保健部，4行政办公室(广东广州 510810)

产后访视是妇幼保健工作中重要的部分，与产妇康复、婴儿健康成长存在密切关系，对孕产妇及婴儿的死亡率产生重要影响[1]。产后访视可以对产妇生产后的生理状况、哺乳情况及新生儿的护理情况保持基本了解，在问题出现时能够及时发现[2]。产后访视是在产妇离院后医护人员对产妇健康状况进行回访，预防并发症的发生，帮助产妇尽快调整产后特殊时期的生理及心理状况，胜任母亲角色，此外，产后访视健康教育对母婴保健、预防家庭问题都发挥一定作用，产后访视在临床中的重要性越来越显著[3-6]。近年来，生活水平的提高以及生活压力的增大，导致产妇在产后出现的心理健康问题逐渐暴露，引起了大家的重视。同时，现在新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)疫情形势复杂多变，产妇可能遭受的心理压力甚于常人。已有临床研究发现，在产后访视中对产妇进行心理疏导可以有效缓解产后焦虑及抑郁，良好的心理状态更有利于产后康复[7-8]。本研究将通过分析2020年5月1日至2022年3月31日户籍或产休地在街口街道的200名产妇在新冠肺炎疫情常态化防控下的产后访视现状、满意度和需求调查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2020年5月1日至2022年3月31日期间产休地在广州市从化区街口街的200名产妇作为研究对象，按随机数字表法分为对照组(n=100)和观察组(n=100)。纳入标准：(1)认知水平正常；(2)熟练操作微信；(3)自愿参与本研究。排除标准：(1)恶性肿瘤及血液病；(2)精神分裂症；(3)严重心、肝、肾脏功能不全；(4)不配合访视。两组产妇年龄、孕周等一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。见表1。本研究经广州市从化区街口街社区卫生服务中心医学伦理委员会审查通过(2020年编号1)。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法 (1)对照组采用传统产后访视模式：由区妇幼保健院收集辖区个助产机构分娩信息后，反馈到街口街社区卫生服务中心采取电话或上门访视开展产后访视，访视内容包括新生儿健康状况、母乳喂养情况、产后子宫复旧、恶露及心理情况等，发现异常情况建议转诊，后续电话或上门追踪信息。

(2)观察组在广州市基于区域信息平台妇幼健康信息系统上下载产妇信息，电话与产妇沟通初步了解产后情况及需要解决的问题，与产妇充分沟通确定产后访视的方式。①因人户分离，选择微信访视的添加微信针对问题发送问卷(包括产后护理知识、新生儿护理知识等)；②上门面对面访视的通过访视进行产妇和新生儿的体检等。在了解并沟通产妇的基本生理、心理情况后，产妇及家属扫码进入微信群进行管理，包含行延续性凯格尔运动训练指导，心理疏导等，医护人员通过将护理知识定期推送在微信群里。利用微信进行交流，产妇对母婴保健知识可以更加灵活地掌握。推送妊娠期糖尿病和高血压等疾病的产后健康处方、心理保健、性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、产妇和婴幼营养等方面的健康知识指导。

(3)心理干预：采用Zung焦虑自评量表(SAS)对产妇心理状态进行评定，50分为临界值，50分以上则表示存在抑郁/焦虑症状，分为重度抑郁/焦虑(>70分)、中度抑郁/焦虑(60～69分)、轻度抑郁/焦虑(50～59分)。中度以上转辖区重症孕产妇救治中心的心理科诊治。

(4)凯格尔运动指导：由专职医务人员进行一对一骨盆底肌的运动——凯格尔运动锻炼指导(10～15 min)，产后42 d复诊，中度及重度患者转诊到上级医院治疗。骨盆底肌运动训练的技巧:①当坐在马桶上解尿时，尝试停止解尿，当尿中段，此时说明盆底肌肉有收缩。②当收缩肛门及周围肌肉时，患者能体会到“紧缩并被拉起”的感觉，此时说明盆底肌肉有收缩。

1.3 观察指标 比较两组产后护理和护婴知识的掌握情况；比较两组产后访视的满意度(满意例数/总例数×100%)；比较两组产妇需求调查结果；比较两组产妇的SAS评分。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计软件，计数资料以%表示，采用2检验进行组间比较，计量资料以表达，行t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组产后护理和护婴知识的掌握情况 在母乳喂养、产后恶露、性生活及新生儿的护理和预防接种等方面，观察组的掌握人数较对照组更多，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产后护理和护婴知识的掌握情况比较 例(%)

2.2 比较两组对产后访视的满意度 在访视过程中的服务态度、健康宣讲、专业水平方面，观察组的满意度均高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；但在检查内容及访视流程方面观察组满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 观察组和对照组对产后访视的满意度比较 例(%)

2.3 比较两组的产妇需求调查 两组产妇对建立访视微信群、上门访视、产后护理知识、母乳喂养、新生儿护理知识及医疗资源均有较高需求。见表4。

表4 两组的产妇需求调查比较 例(%)

2.4 两组产妇的SAS评分比较 对照组存在轻度焦虑的产妇例数多于观察组，但轻度、中度、重度焦虑两组差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 两组产妇的SAS评分比较 例(%)

3 讨论

传统产后访视是上门服务，内容重点关注母乳喂养情况、子宫复旧及伤口恢复，内容相对单一[9]。已有大量研究表明，传统产后访视存在许多弊端，因不同的分娩方式对于产后盆底肌均有一定程度的损伤，引起产后妇女发生压力性尿失禁，产妇在经历妊娠及分娩后，多集中在产后1周可能出现不同程度的抑郁、焦躁或悲观等不良情绪，但不能及时与医护工作者进行沟通解决[10-13]。传统的产后访视作用存在一定局限性，但现代家庭对产后的要求越来越全方位、多层次。首先，传统产后访视缺乏对产后盆底康复提供专业的指导、关心产妇心理状况以及产后抑郁症；其次，传统访视时间短且相对固定，从而导致不少群众满意度低和拒绝产后访视等现象[14]。虽然能够通过增加访视人员及次数来解决该问题，但是效果有限。目前还缺乏一种便捷的、容易让群众接受的沟通方法和方式让医务工作者及时掌握访视后产妇的实际健康状况延续对其指导[15]。同时，由于新冠肺炎疫情的防控已成为常态化，传统产后访视的方式会受到影响，不少产妇担心医务人员上门访视是否会增加感染风险，要求医务人员持48 h核酸上门，在访视的过程中不仅需要做好防护措施，且在封闭式管理或隔离期间均无法进行。

妇幼保健管理系统是融入到国家医疗卫生体系的一体化信息管理系统。但是由于我国社区卫生工作起步较国外晚，目前还没有国家统一的一体化信息管理系统，虽然省的妇幼信息平台与市基于区域信息的妇幼信息系统正在进行数据对接，但是在短时间内还不能一蹴而就实现全国层面上的数据统一；另外，人员和业务等建设和管理还存在不足。国外的访视模式不适合我国的国情，我们在借鉴国外模式的基础上，结合实际，需要寻找一种成本低、不受居住地住地限制、群众容易接受、适合社区应用的产后访视模式。近年来，智能手机已经与我们的生活融为一体，微信是生活中交流沟通的主要渠道之一。微信群具有普及率高、经济适用、及时性好，能实现图文视频多形式的宣教，且便于实施等优势[16]。已有研究学者证明，建立访视微信群，在微信群开展不定期视频讲座，及时回复微信群留言，对产妇提出的问题进行全面、持续的观察，及时制定适宜的护理方案，能够明显提高产后母婴的健康[17]。在诸多App中，微信的核心地位，不仅承担“一对多”的群聊推送和“一对一”情志相胜法的干预，也是其他疗法链接推送的载体[18]。通过微信进行沟通交流，可以避免在新冠肺炎疫情防控期间出现大量人群流动，对产妇来说更加安全有保障，也不会对疫情防控造成不必要的负担。

在本研究中，首先对两组产妇的基本资料进行比较，可得年龄、孕周、分娩方式及孕产史均无明显差异，对后续的调查结果无影响。将观察组和对照组产后护理和护婴知识的掌握情况进行比较可得，观察组产妇能够更好地了解并掌握母乳喂养、产后恶露、性生活及新生儿的护理和预防接种等知识，说明比起传统访视，通过微信平台进行的产后访视在知识传递上更占优势。比较观察组和对照组对产后访视的满意度表明，观察组产妇的满意度高于对照组，由于观察组通过微信进行沟通，能够实时了解产妇及新生儿的生理情况，出现问题时能够及时为其提供解决办法，但传统访视方式可能由于疫情原因，难以实施导致效果并不理想。将观察组和对照组的产妇需求调查进行比较，发现两组产妇对建立访视微信群、上门访视、产后护理知识、母乳喂养、新生儿护理知识及医疗资源均有较高需求，说明现在家庭对产后访视的需求越来越高。比较观察组和对照组产妇的SAS评分，发现对照组存在轻度焦虑的产妇明显多于观察组。在疫情防控期间，不同人群均有出现焦虑、失眠等不良情绪，而产妇产后敏感、脆弱，受到外界环境的影响更大，遭受的心理压力大于常人，就更易产生焦虑、抑郁等症状。但由于观察组产妇的情绪出现焦虑时，医护人员通过微信能够及时排解开导，因此出现轻度焦虑的产妇少于对照组；中度及重度差异不显著可能是由于样本数量过小。

综上所述，传统产后访视模式在知识宣教、指导都存在局限性，不能完全满足产妇的需求，且在新冠肺炎疫情防控期间难以进行，使得访视满意度较低；同时传统产后访视缺乏对产后盆底康复提供专业的指导、对产妇心理情绪状况的关心以及缺乏对产后抑郁症的重视。

利益相关声明：本研究不存在利益冲突。

作者贡献说明：朱晓敏直接参与组织产后访视工作和开展问卷设计，起草论文，组织分析解释数据。杨丽直接参与酝酿和设计实验，对论文的知识性内容进项复核，提供技术支持。方琳统计数据的审核，对论文的知识性内容进行审阅。欧少颜直接参与酝酿和设计实验，组织协调，采集数据，指导研究实施。