军事飞行人员高脂血症带药飞行的回顾性研究

张利利，杨志晖，黄景慧，高 茸，赵 妍，魏姣姣，朱 玥，袁海龙

随着人们生活水平的逐渐提高，饮食结构也发生改变，高脂血症患者人数逐渐增加，且年龄逐渐趋于年轻化。高脂血症对身体的损害是隐匿、逐渐且进行性的，一旦进展到动脉粥样硬化将引发冠心病、心肌梗塞、脑卒中等心脑血管疾病[1]。目前国内外多项调查均显示，心血管疾病是导致飞行人员停飞的常见疾病之一[2-4]，郑晓燕等[5]调查显示，飞行人员高脂血症发病率高达35.28%。有效控制高脂血症可以预防心血管病的发生，维护飞行人员身心健康，提升部队战斗力。

1 对象与方法

1.1 对象 回顾性分析空军特色医学中心（原空军总医院）2008年1月1日—2017年12月31日收治的高脂血症飞行人员的病历资料，选取26例出院时鉴定为飞行合格同时给予降脂药物治疗的飞行人员，追踪其带药飞行情况。26例飞行人员中，8例飞行人员未追踪到出院后血生化指标检查情况，另有10例飞行人员服药不规律或自行停止服药，最后追踪其余8例飞行人员的情况。均为男性，年龄28～52岁，其中直升机飞行人员3例，运输机飞行人员2例，歼击机飞行员1例，轰炸机飞行人员1例，指挥通讯机飞行人员1例；飞行员5例，机械师2例，领航员1例。

1.2 方法 收集8例飞行人员用药前后的血脂指标、转氨酶、糖化血清蛋白及肌酸激酶情况，对于异常情况进行分析调查。

2 结果

2.1 服药药品种 8例飞行人员服用药物品种主要是他汀类药物（阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙）、贝特类药物（非诺贝特），部分患者曾单独使用血脂康治疗，但后续均调整为他汀类药物治疗。

2.2 药物疗效 8例飞行人员在我中心住院期间出现三酰甘油或总胆固醇高于上线，且考虑患者存在一定的心血管疾病的高危因素（吸烟、糖尿病、高血压、颈动脉斑块形成等），给予口服降脂药物治疗。患者出院后复查结果显示，血脂水平均有所改善。

2.3 药物安全性 8例飞行人员用药后糖化血红蛋白均正常；3例转氨酶略升高，但未影响飞行，后续自行恢复正常；2例肌酸激酶高于上线，其中1例升高明显，且后续出现横纹肌溶解症状，导致停飞给予住院治疗。诊断横纹肌溶解症停飞的飞行人员3个月后在我中心复查，肌酸激酶恢复正常值，且无任何不适情况，经医师综合评定危险因素后将降脂药物调整为瑞舒伐他汀钙片，未再出现异常情况。

2.4 飞行时间及安全状态 运输机领航员服药期间安全飞行1 300 h；运输机机械师服药期间安全飞行800 h；歼击机飞行员服药期间安全飞行578 h；轰炸机飞行员服药期间安全飞行1 500 h；指挥通讯机飞行人员服药期间安全飞行2 h；直升机机械师服药期间安全飞行200 h；直升机1名飞行员服药期间安全飞行35 h，另一名飞行员服药期间安全飞行1 260 h。

3 讨论

飞行人员由于工作环境的特殊性及饮食特点等原因，体检时常见血脂异常，引起血脂异常原因可能为患者疾病状态、检查前饮食及服用药物等[6-7]。虽然目前实行的《中国人民解放军飞行人员体格检查标准（1996年版）》并未提出停飞标准，但高脂血症是飞行人员常见停飞疾病之一的高危因素，有效控制血脂水平可以更好的保障飞行人员的职业生涯，保持战斗力。

《中国人民解放军飞行人员体格检查标准（1996年版）》明确了高脂血症治疗原则、治疗靶点、治疗目标及治疗基本用药，应根据具体情况在生活干预前提下合理选择降脂药物，必要时可联合治疗。对我中心高脂血症飞行人员用药及带药飞行情况的调查结果显示，目前对于高脂血症飞行人员治疗存在以下几个问题：①飞行人员治疗暂时无统一标准，部分患高脂血症的飞行人员虽然符合用药治疗标准，但如果危险因素不多就未给予积极用药治疗，只给予口头健康教育。②飞行人员用药暂时没有用药目录，以往给予飞行人员降脂药物治疗多使用血脂康，治疗用药集中选择他汀类及贝特类药物[8]。③基层部队药品目录与上级医疗机构用药目录不对称，导致基层部队无法及时为飞行人员提供所需药品，飞行人员用药品种反复变动甚至断药。④缺乏专业人员为飞行人员提供用药教育，飞行人员不了解规律服药的必要性，病情不能得到有效控制。建议结合国内外指南及带药飞行数据，制定飞行人员特许飞行药物目录。根据危险因素不同，制定个体化降脂目标，并在基层部队安排医务人员给予带药飞行人员合理选用药物种类、调整治疗剂量，同时开展健康教育，定期随访。