基层医疗卫生机构财务集中核算机制的利弊及对策分析

杨梦菊 呼伦贝尔市海拉尔区基层医疗卫生机构财务集中核算中心

现如今国家制度体系得到了进一步的完善，各行业的机构制度在不断进步和持续发展，而为了保证医疗机构的财务管理工作得到规划，深化基层医疗卫生机构财务核算的方式显得尤为关键。针对基层医疗机构中存在账目不实以及核算不清还有绩效考核不公正的问题，要采取更加科学合理、行之有效的核算方式对其中的问题进行解决。本文针对基层医疗卫生机构的财务集中核算机制的利弊进行相应的分析和探讨，提出能够有序开展财务集中核算工作的对策和方案，希望可以促进财务管理目标的实现。

一、基层医疗卫生机构财务集中核算机制的优势分析

（一）达到了财务会计工作规范化的目标

开展基层医疗卫生机构的财务集中核算工作之后设立了报账员，他们负责单位内部财务工作的科学化管理，而会计核算工作则由财务集中核算中心来完成，会计核算中心会严格遵循国家方面的一些制度安排以及法律规定，针对账务信息进行规范化的处理，也可以按照当地的情况去对整个报账的流程进行相对应的制定，让其中的一些细节更加规范，也正是在这样的统一财务管理背景下，相关的工作人员更容易实现统一管理的目标，让信息的传输更加及时和方便，从而形成相对更加准确而清晰的会计信息和会计报告，后续基层医疗卫生机构的领导人员制定决策时会更有依据。

（二）节约了机构中的人力资源

有一些基层医疗卫生机构可能只在医疗单位中设置了一个简单的报账员，但是并没有针对本单位中的财务管理工作以及资产管理的问题进行负责，这样的人才配置方式让机构中的人力资源配置更少，简化了财务工作的流程，也提高了财务会计核算的工作效率。

（三）充分提高了资金的使用效率

在基层医疗卫生机构实施开展财务集中核算工作之后，他们不会在银行单独开设账户，这就会导致原本独立分散在每一个基层医疗卫生机构中的财政资金都可以全部集中到统一的设置的账户中完成核算工作，同时基层的医疗卫生核算中心也可以针对这些资金进行更加统一、全面、合理的安排和调度，实现统一的监督使用，这对于上级主管部门的统一管理更有优势，也提高了资金调度的灵活性效果，大大提高了资金的使用效率，也可以为基层医疗卫生机构行政主管部门的管理工作开展提供方便条件[1]。

（四）方便了监督工作的开展

在各地成立基层医疗卫生机构的财务集中核算中心之后，就能在很大程度上减少不同地区的基层医疗卫生机构私设账户、挪用资金等违法现象。也正是在这种模式下，基层医疗卫生机构中开展财务管理工作时产生的问题相对应减少，贪污现象也失去了滋生的土壤，财务集中核算之后，会形成一个更加完善而统一的系统去负责财务管理的工作任务，因此就能够对基层医疗卫生机构中各部分支出还有凭证的合理合规性进行详细的审核，一些不符合政策法规条件的内容则需要对其进行及时的处理和补办，这在很大程度上降低了基层医疗卫生机构中随意使用国家资金的问题，对于基层医疗卫生机构的持续稳定发展具有极其重要的影响。比如说针对基层医疗卫生机构中的每一项会计业务处理会经过比较复杂的流程，包括证明人、经手人、审核人，还有单位负责人等不同的环节，开展审核以及监督工作。而如果数据比较大时，也需要通过相关的会议对该业务进行审计，报批主管部门的审核，这种财务工作流程的公开化以及透明化，促使原本存在的一些不合理的行为得到了进一步的暴露，达到了财务监督的目标和要求[2]。

二、基层卫生医疗机构财务集中核算机制的缺陷分析

（一）对于基层医疗卫生机构的财务集中核算思想认知存在偏差

在基层医疗卫生机构开展财务集中核算之后，各项收支业务数据都能够集中和规划到集中核算中心中去负责处理，但是在有一些基层医疗卫生机构中的领导人员以及财务人员却认为这种方式对自身的工作造成了影响和阻碍，甚至还有一些领导人员认为他们自己的话语权在这个过程中受到了极大的威胁和影响，甚至还会认为财核算中会为了实现预算的平衡而随意调用资金。正是这些错误的思想认知，导致这些工作人员在工作过程中不愿意付出太多，在实际工作中比较随意，严重缺乏工作积极性和责任感，甚至产生了极大的抗拒情绪，不愿意配合工作[3]。

（二）基层卫生医疗机构财务集中核算机制的管理水平相对比较局限

实施基层卫生医疗机构财务集中核算工作之后，完成报账之前需要先完成相关部门的内部审核，之后由单位的负责人签署同意的意见，之后再到核算中心开展审核工作，等到审核没有任何错误之后才能进行付款。而财务管理的环节增加之后，会导致手续变得更加复杂，有一些基层医疗卫生机构仍然会认为，只要集中核算中心的审核工作通过，那么财务行为就是完全合理合法的，同时事务也能够由核算中心来进行处理，其中即便产生了问题，也是集中核算中心引起的，跟其他的人员没有直接的关联，因此他们也不会认识到自己要承担相对应的责任。这些问题的存在，直接导致财务管理工作的水平局限，工作开展变得更加困难，整体的管理水平和以往相比较出现了显著的下降[4]。

（三）基层医疗卫生机构财产物资管理存在不足

基层医疗卫生机构开展财务集中核算工作时，涉及的内容可能是相对来说比较简单的工作，而针对实物进行的管理则存在显著的不足，因此在开展实物管理时就需要有其他的部门去负责。核算中心的财务工作人员在针对新购进资产进行核算的过程中，可能只能凭借基础的单据来了解情况，但是对于资产无法进行及时的监督，就会导致出现脱节的现象，这不利于增强国有资产的监控以及管理工作，对于相关部门的发展更会造成影响[5]。

三、基层医疗卫生机构财务集中核算机制的有效实施对策

（一）发挥基层医疗卫生机构监管职能

基层医疗卫生机构的财务工作人员应当提高自身综合素质水平，首先是可以对其提供足够的培训机会，安排这些工作人员学习更多的专业知识，强化自身的业务技能，同时也需要重视职业道德方面的教育，确保他们能够严格遵循相应的法律法规，保证提供更加合法、真实、完整的原始凭证。其次是要求基层医疗机构中的会计核算管理中心负责集合的工作，对部门中的各项开支情况进行及时的了解，产生充分的认知，强化各项支出的管理工作，此外还需要在内部控制体系的制定方面投入更多的关注，包括财务工作人员的岗位责任制度以及原始记录管理制度体系，还有财产物资的管理制度体系，严格落实工作人员的监管职责。

（二）要妥善处理好基层卫生医疗机构中监管以及服务之间的紧密关联

基层医疗卫生机构的财务集中核算应遵循以下原则。首先是预算管理体制保持不变的原则。基层财务预算需要先编制预算报表，并安排主管部门对其审核之后，将其批复给各个单位。其二则是基层医疗卫生机构在资金使用还有审批过程中的权利需要保持不变。另外则是会计主体法律责任保持不变，也就是说基层医疗机构的收支需要由本单位来进行审批，还有单相对应的法律责任达到相应的要求，在始终坚持这三个不变的前提下，严格按照基层医疗卫生机构中的监管还有服务相一致的原则，规范财务管理的工作行为，加大服务的力度，努力促使会计核算以及会计监督，还有管理服务之间相互融合，在操作的过程中做出更多的解释，在财务上进行更多的分析，业务上则进行更多的沟通，从而确保有关部门可以真正明确财务核算中心对于自身的发展所产生的积极影响，也能够在实际工作中严格规范自身的行为，履行各项职责和义务。

（三）要求基层医疗卫生机构中的财务工作人员能够严格按照法律法规履行自身的责任

基层医疗卫生机构的财务工作落实，还有人员的编制会将财务工作人员的组织以及工资关系全部转到卫生局的会计核算管理中心中，对其进行统一管理，从而让财务人员实现了独立工作，这样的方式为财务人员提供了更多的可能性，能够有效防止财务人员在工作中不积极主动的情况产生，也会消除财务工作人员的顾虑。另外也可以促使财务工作人员的个人利益得到保护，确保其不受到单位经济情况的影响，更会督促财务工作人员规范自身的工作行为，加强对于部门中的各项会计资料真实性以及合法性进行监督和规范，使其能够履行自己的职责。

（四）要进一步明确基层医疗卫生机构的职责

作为单独存在的法律主体，基层医疗卫生机构，应当在其工作过程中负责编制并且实施单位的财务管理办法，遵循相应的财务管理制度体系，还要完成年度预算以及月度预算的编制和上报任务，按照相应的审批文件对其进行严格执行。基层医疗卫生机构要负责国有资产的管理，对其中的资产进行适当清理，也要严格控制负债，对债权债务进行清理，还要负责会计档案的保管工作，按照国家方面的要求和标准对收入进行合理的确定，负责基层医疗卫生机构中的财务工作，也就是说需要有关的人员对于整个机构中的会计资料真实性和完整性承担相应的责任。

（五）要重视提高资产的管理力度

医疗卫生机构的持续发展离不开资产管理制度体系的全面建立，针对卫生机构中包括固定资产还有药品材料等实际的物质安排专业的人员负责管理，并针对这些实物资产进行定期的盘点，了解账实是否相匹配，真正意义上达到国有资产安全性的目标。也要保证资产的实际使用价值，避免在使用资产的过程中出现严重的浪费或者闲置的问题。在基层医疗卫生机构中负责财务集中核算的管理部门要切实履行自身责任，加强资产的管理，对此，首先是要强化对于资产的日常监管，要采取合适的方式对相关的资产进行定期的检查，判断入账的实物和账单上的记载情况是否匹配。如果发现其中存在明显的资产流失现象，则需要对相关单位进行监督，了解问题产生的具体原因，并对其加以处理。其次是要每年按照一定的比例，开展部分机构的内部审计工作，确保财务管理工作开展的成效。

（六）要积极引进更加专业的财务管理工作人才

医疗财务管理工作人才的专业性是实现医疗机构持续稳定、健康发展的关键因素，而为了顺利解决基层医疗卫生机构中的财务问题，就需要招聘专业的医疗财务管理人才。通过对其开展职业方面的培训以及重点的培养，替换掉一些管理岗位中存在的低素质人才，也正是通过招聘和引进这些专业的财务会计人员，他们能够在实际工作中灵活的应用计算机技术，还有会计核算类的现代化软件，全面提高基层医疗卫生机构中财务管理工作的准确性以及工作的效率，防止在基层医疗卫生机构财务工作中出现失误或者错账问题，最终促进相关工作的顺利有序开展。

四、结语

总而言之，为了进一步加强基层医疗卫生机构的财务管理工作，提高最终的管理效率以及管理成果，保证基层医疗卫生机构中各部分财务收支达到真实性、准确性以及完整性的目标和要求，需要由主管单位为其提供强力的支持。而各基层的医疗卫生机构就必须从内部进行着手分析，配合开展财务集中核算机制工作，促进相关体制的顺利推行和落实，最终促进基层医疗卫生事业的持续、稳定、健康发展。