产妇产后抑郁与其反刍思维的相关性分析

高丝雨，刘 芳，李晓伟，张巧玲，杨 磊

（1.陕西中医药大学护理学院，陕西咸阳， 712046；2.西安交通大学医学部护理学系，陕西西安， 710143）

产后抑郁症指产妇产后持续出现的心境障碍，常会出现为情绪低落或对生活失去兴趣，出现睡眠障碍、食欲障碍、注意力不集中等症状，严重者可能会出现自杀、杀婴倾向和行为［1］。目前，世界范围内产后抑郁的发病率约10～20%，我国产后抑郁发病率高达15～20%［2］，有20%的产后抑郁产妇具有自杀念头［3-4］，自杀成功率高达15～25%［5］。产后抑郁不仅影响产妇自身健康，且对母婴关系及婴幼儿生长发育造成不良影响，还可能导致配偶及其他家庭成员身心受损［6］。反刍思维指个体会在遭遇重大应激性生活事件后，反复地专注于思考事件的性质、原因以及所导致不良结果的情绪处理方式［7］，Nolen-Hoeksema的反应风格理论认为，反刍思维是一种偏向于消极的无意识思维，它能够放大和延长消极情绪，最终可能会导致或加重抑郁的发生［8］，目前对大学生反刍思维的研究较为多见［9］。有理论指出［10］，女性在思考过程中更加偏向于反刍思维，产后女性因生理激素、周围环境及角色的突然改变、缺乏足够支持等可能导致消极情绪倍增［11］，因此产后抑郁与其反刍思维之间的相关关系更值得研究，本文旨在探讨产后抑郁与反刍思维间的相关性，为产后抑郁干预提供新的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究为横断面研究，采用便利抽样法于2021年10月—2022年2月，选取西安交通大学第一附属医院、西安交通大学第二附属医院、西北妇女儿童医院3所西安市三级甲等医院产后复查的产妇为研究对象。纳入标准：①年龄≥20周岁，已婚；②正常妊娠；③产后6-8周；④意识清楚，具有正常的理解及沟通能力，可自行完成问卷填写；⑤产妇自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：①患有严重妊娠合并症或其他严重躯体疾病，无法参与研究；②患有精神疾病或正在接受治疗和服用药物。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

根据横断面研究样本量计算公式：

N代表样本量，Z1-a/2为置信区间，a取0.05，查表得Z1-a/2=1.96。d为容许误差，本研究取d=0.05。p为预期发病率，根据查阅相关文献数据［12］，取p=21%，1-p=79%。将各数值代入公式可得N=255，考虑到10%无效率，本研究预估选取样本量280例。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 一般资料调查表：根据查阅相关文献，选取可能影响产妇产后抑郁的相关因素，自行设计一般资料调查表，包括产妇的基本信息（年龄、新生儿性别及是否与期盼相符、产次、分娩方式、孕产史、文化程度、家庭收入满意度、医保类型）、家庭情况（配偶文化程度、新生儿主要照顾者）等。

1.2.1.2 反刍思维反应量表（RRS）：该量表由Nolen-Hoeksema［8］编 制，由 我 国 学 者 韩 秀 和 杨 宏飞［13］翻译并修订为中文版，并验证了其信效度。量表含有3个维度，共22个条目，包括症状反刍（12个条目）、强迫思维（5个条目）、反省深思（5个条目），均采用Likert 4级评分法（1～4分），得分越高，表明产妇反刍思维倾向越严重。该量表信、效度良好，本研究中Cronbach’s α系数为0.81。

1.2.1.3 爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）：该量表由Cox等［14］于1987年编制，香港中文大学Lee等［15］于1998年将其翻译成中文版，目前广泛应用于我国孕产妇抑郁的筛查，信效度良好。量表共10个条目，采用Likert 4级评分法（0～3分），其中1、2条目采用反向计分，得分越高，表明产妇抑郁状况越严重。本研究采用总分≥10分为筛查抑郁症状的临界值［16］，将产妇分为抑郁组和无抑郁组。该量表已在国内被证实有良好信、效度，Cronbach’s α系数为0.87。

1.2.2 调查方法

采用问卷调查法，由培训后的研究者采用统一语言指导产妇填写问卷，填写问卷前强调数据将会保密和匿名处理，对于未填或漏填选项，指导产妇进行补充填写，保证问卷的完整与有效性。共发放问卷280份，回收276份，回收率98.57%，其中有效问卷260份，有效率92.86%。

1.3 统计学方法

使用SPSS 26.0软件进行数据双人录入和分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Pearson相关分析法分析反刍思维与产后抑郁之间的相关性。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产妇EPDS评分结果

260名产妇EPDS得分为4～15分，平均为（6.83±2.75）分。根据临界值10分为抑郁组和无抑郁组，抑郁组有55例，产妇产后抑郁发生率为21.15%。抑郁组平均分为（11.65±1.04）分，无抑郁组平均分为（5.54±1.44）分。

2.2 两组产妇一般资料情况

抑郁组平均年龄（27.89±2.67）岁，无抑郁组平均年龄为（25.97±2.41）岁，两组在新生儿性别、产次、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），在年龄（4.615，P＜0.01）、不良孕产史及新生儿照顾者方面有统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇人口学特征比较［n（%）］

2.3 两组产妇RRS量表总分及各维度得分情况

抑郁组在反刍思维中，症状反刍、强迫思维及反省深思三个维度得分均高于无抑郁组，且两组在三个维度间的得分均有统计学差异（P＜0.01）。见表3。

表3 两组产妇反刍思维总得分及各维度得分比较（±s） 分

表3 两组产妇反刍思维总得分及各维度得分比较（±s） 分

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2.4 产后抑郁与反刍思维相关性分析

相关性分析结果显示，产妇EPDS评分与RRS评分呈正相关，其中与症状反刍（r=0.838，P＜0.01）、强迫思维（r=0.667，P＜0.01）、反省深思（r=0.639，P＜0.01）三个维度间均存在显著相关性。见表4。

表4 产后抑郁与反刍思维的相关性分析

3 讨论

3.1 产妇产后抑郁及反刍思维状况

本研究中产妇EPDS得分为5～15分，以EPDS得分≥10为判定标准，测出产后抑郁55人，产后抑郁发病率为21.15%%，与美国学者Park等［17］的全球产后抑郁发病率结果相比偏高，与Mu等［12］对中国产妇的调查结果相似。生产作为女性重大应激性生活事件之一，因产后生理激素紊乱、情绪敏感等，往往更易引起疲劳、焦虑、易怒、情绪不稳定等消极情绪［18］。产后抑郁产妇产后自杀成功率高达15～25%，因此医护人员需采取相关措施使产后抑郁发生率进一步降低。

本研究发现，不同新生儿性别、产次、分娩方式、文化程度等方面，产后抑郁发生率比较无统计学差异（P＞0.05），在不同年龄、新生儿照顾者和是否有不良孕产史方面有统计学差异（P＜0.05），与刘鹭燕等［19］研究结果部分一致。可能的原因为：一是抽样地区不同。同一区域内女性在思考方式等方面趋于一致，而当不同区域间进行比较时会产生差异；二是产妇产后初期所获家庭支持越少、无法独立完成育儿时，越有可能产生消极情绪；三是曾发生的不良事件可能会引起产妇在围产期过度担忧。

本研究中抑郁组产妇在反刍思维各维度得分上均高于无抑郁组产妇，并且高于职业女性反刍思维得分（41.2）［20］，说明发生产后抑郁的产妇普遍存在反刍思维。症状反刍意味着产妇反复感受自身现有疲劳、痛苦等不良症状和自身缺点、失败、错误和过失等，因此使现有症状加重，对育儿、社交、爱好等失去兴趣，从而进一步发展为抑郁情绪；强迫思维意味着产妇将消极事件或不良结果所发生的原因强行归于自身，思考自身为何无法更好地处理婴儿的突发事件，自身的母亲角色是否不称职等，因此陷入对自身的抱怨和无限自责之中；反省深思意味着产妇对近期发生不良事件原因进行独自思考，对近期压抑和郁闷情绪深入分析和反思，当无法接受产后与产前生活差异较大的事实时，产妇自身压力和消极情绪将持续增加。

3.2 产妇反刍思维与产后抑郁的发生显著相关

本研究结果表明，产妇反刍思维与产后抑郁呈正相关关系（P＜0.01），这与Kalmbach等［21］和高雅琴等［22］研究结果一致，提示降低反刍思维能够进一步降低发生产后抑郁的风险。当反刍思维水平越高，产妇越无法对消极事件及情绪进行有效抵抗和阻止，使消极情绪长时间存留于认知中［23］，进一步产生对自我的消极评价，而对自我的消极评价为抑郁的核心症状［24］。有研究表明［25］，反刍思维会影响患者认知而使注意力受到损害，而当产妇面对刺激，不断回想分娩带来的痛苦体验而无法积极面对，又会加重反刍思维和负性情绪，形成恶性循环，进而使产妇产生抑郁、育儿能力下降，进而影响至家庭。因此应采取积极对抗反刍思维的干预措施，促进产妇产生积极认知。

另外，反刍思维各维度均与产后抑郁呈正相关关系（P＜0.01）。Nolen-Hoeksema将反刍思维分为症状反刍、强迫思维和反省深思三个维度，为对抗三个维度的发展，可从Koster等［26］的反刍思维注意脱离损坏假设中采取通过改变周围环境或增加认知训练来降低产后抑郁的发生：积极帮助和配合产妇育儿，多多陪伴产妇，给予其充足的精神和物质支持；鼓励产妇多参加社交活动，多与其他产妇对育儿过程中的问题进行交流和讨论；在院内开展围产期课程、孕产妇交流会等活动，丰富产妇育儿知识；鼓励产妇进行适当的有氧运动，如做瑜伽、韵律操等，有利于产后恢复；鼓励产妇参加认知行为疗法、正念疗法、放松训练等线上或线下课程，进行心理放松；鼓励产妇培养自身爱好，练书法、听音乐、书写感恩日记等。

综上所述，本研究通过对260名产妇的调查显示，产妇产后抑郁率处于较高水平，且产妇产后抑郁与其反刍思维呈正相关关系。提示医护人员可通过测量产妇反刍思维来预测产后抑郁的发生，并通过降低反刍思维水平来降低产后抑郁发生率。产妇家庭成员、朋友，以及产科医疗支持系统及时对产妇给予高度重视和关怀，在生活和心理上给予其足够的支持行为，保证母婴的身心健康。本研究中样本选取地一致，产妇间可能存在一定关联性，今后研究中可扩大样本范围，增加说服力。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。