自拟消疹汤治疗胃肠型荨麻疹2则

常明亮，常炳文

(1.山西医科大学汾阳学院，山西 汾阳 032200；2.灵石县鑫源新村卫生院，山西 灵石 031300)

病例1：患者姚某，女，30 岁。2019年8月就诊主诉：自幼好发荨麻疹，约每年发作一次。2017年夏季户外旅游后，荨麻疹复发，多次西医就诊一直未愈，几乎每日午后风团大作，瘙痒异常，需开水烫洗方可短暂性缓解。诊见面目焮肿，全身风团密布，色红，恶风，脘腹隐痛，恶心，大便溏，舌质红，苔白腻，咽红，脉濡。治用清热燥湿、散风止痒，方用以厚朴10 g，苍术10 g，陈皮10 g，甘草10 g为主方的消疹汤，加蛇蜕10 g，苦参15 g，蚤休10 g以加强止痒、燥湿、清热熄风之力。嘱患者每日1剂，水煎服，早晚各服1次，温开水送服，同时嘱患者平日清淡饮食，忌食发物；用药初期可能会出现短暂性的皮疹更甚情况，一般系药物将体内湿毒快速逼出的正常情况，可继续用药并随时观察；用药过程中可能会有轻微头晕，系清热熄风类药物的轻度不良反应，可不予处理。需要注意的是用药后若出现瘙痒更甚，一般系虫类药动物蛋白与人体蛋白的排异反应，需将部分虫类药减量，或服药时少量多次服用(两日1剂)。该患者用药10剂后，荨麻疹发作诸多症状大减。效不更方。继续服用10剂后，荨麻疹发作终止，诸症消失，整个用药过程中除起始偶有恶心外，未曾发生其他不良反应。随访一年有余未再发作且肝肾功能无损。

病例2：患者李某，男，42 岁。2018年6月初就诊主诉：荨麻疹病史10年余，就诊前近一月发作已3次，每次发疹前或疹发后均有脘腹疼痛，上吐下泻，口干口苦，不思饮食。察舌苔黄厚腻，咽部明显充血，脉浮滑。方用消疹汤加炒枳壳10 g，焦山楂15 g，炒神曲15 g，以理气、消结；加半夏15 g，发香15 g，竹茹15 g，以止吐；加炒白术15 g，炒山药15 g，炒玉米仁15 g，泽泻10 g，以止泻。嘱患者每日1剂，水煎服，早晚各服1次，温开水送服，同时嘱患者平日清淡饮食忌食发物。若有恶心、头晕等不良反应第一时间告知。连服3剂后，腹痛明显减轻，吐泻次数减少；连服5剂后，腹痛、吐泻止，风团隐疹；再进5剂，黄厚腻苔大部褪去，疹未再发。因咽喉部经常充血，加金银花继续服用1个月后诸症消失，予以停药。整个用药过程未发生不良反应。随访三年未有复发且肝肾功能正常。

讨论

荨麻疹俗称风疹块，民间有“鬼风疙瘩”之说，祖国医学称之为“瘾疹”“风疹”等[1]。流行病学调查显示，国内人群中约1/4的人一生至少要发生一次；全球约1/5的人患病，多数患者经年难愈，故此病有“皮肤科第一病”之称。临床上以出现易消退的风团为特征，可泛发全身或局限于身体某个部位，常伴有剧烈瘙痒，发疹快消退也快，消退后皮肤不遗留痕迹[2]。引起荨麻疹的原因很多，中医分析多为风热久留，未经发散，以致发病，亦有血热风盛者、卫气不固者、血瘀生风者等。其中，脾湿健运胃肠湿热者皮疹持续不已，反复发作，发病前或发疹过程中有脘腹痛或不适，恶心或呕吐，大便溏或不爽，脉濡，苔白腻或黄腻等脾胃湿热表现，皮疹持续不已，反复发作，奇痒难寝，此类荨麻疹也称为胃肠型荨麻疹。临症所见诸多该类型荨麻疹患者都有过敏体质家族史，常于春秋交替或饮食失节时加重，部分患者素有体虚，故接诊疑似该类型荨麻疹患者时一定要仔细询问病史，可为该病的确诊提供重要线索。临床西医治疗该病常用的抗过敏药物，如马来酸氯苯那敏片(扑尔敏)、特非那丁、氯雷他定片(开瑞坦)等，服之即止，停则又发，难以根除。

笔者2018年4月—2021年9月采用自拟消疹汤随症加减治疗30余例该类型荨麻疹患者，疗效甚好，不良反应少且不易复发。从祖国传统医学角度分析，胃肠型荨麻疹的发病与湿热关系极为密切，祛除湿热是治疗本病的关键[3-4]。笔者采用内服消疹汤随症加减治疗：若风湿加黄芩10 g，连翘15 g，地肤子10 g，云苓15 g，蝉蜕15 g，牡丹皮12 g；瘙痒加蛇蜕10 g，苦参15 g，瘙痒甚者可酌加乌蛇15 g，全虫10 g，姜虫15 g，地肤子10 g，蜂房15 g，蜈蚣2条；脘腹痛加炒枳壳10 g，焦山楂15 g，炒神曲15 g；呕吐加半夏15 g，发香15 g，竹茹15 g；腹泻加炒白术15 g，炒山药15 g，炒玉米仁15 g，泽泻10 g；若疹红赤或咽红加金银花15 g，板蓝根15 g。方用厚朴为理气药，其主要作用在胃肠；苍术、厚朴、地肤子、茯苓、陈皮燥湿利湿运脾；黄芩、连翘清热；蝉蜕清热凉血定风，善解外感风热，与蛇蜕并用，善治周身癞癣瘙痒；加牡丹皮以凉血活血，以助风团的快速消散；加炒枳壳可消炎止痛，快速消除炎症，缓解腹痛；虫类药收风解毒，通经活络效果甚好，每每遇到顽固之症，收效甚佳[5]。全方配伍，共奏散风化湿止痒之效。每日一剂，10剂左右即可见效。缓解期，腻苔未化者，继续用消疹汤为主随症加减用药治疗巩固，舌苔正常后可交替服用香砂养胃丸与银黄片善后。总之，治疗的原则为急则治其标，缓则治其本[6-7]。近年来，中医辨证论治该类型荨麻疹具有明显的优势。