公立医院财务管理“数智化”发展探析

文/陈梦佳（浙江大学医学院附属第一医院）

2021年6月，国务院办公厅颁布《关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发【2021】18号），要求我国公立医院从粗放管理向精细化管理运行模式转变。随之，国家卫生健康委员会和国家中医药管理局联合印发《公立医院高质量发展促进行动（2021-2025年）》，明确了“十四五”时期公立医院高质量发展的八项具体行动，其中包括建立智慧医院信息系统以及实施医院管理提升行动。

2022年4月，国家卫生健康委和国家中医药局联合组织制定《公立医院运营管理信息化功能指引》，旨在推动公立医院运营管理的信息化建设。

通过近两年有关部门出台的文件，不难发现高质量发展已经成为公立医院发展的目标，信息化建设以及精细化管理则是实现高质量发展所依托的手段。笔者认为， 信息化建设可以汇集数据信息，实现数据化资源的建设；通过大数据技术挖掘数字价值，以此进行科学决策，可以实现智慧管理。“数智化”发展思路在于，数字化平台是基础，大数据技术是手段，智慧管理是目的。公立医院通过构建一体化运营管理体系及统一的运营数据平台，有效整合各个管理系统，将内部控制、制衡机制嵌入各系统内，促进业财融合、统一管理、科学监督、决策支撑等，从而实现资源合理配置，有效提高资产利用效率，达到社会效益和经济效益的双赢。本文基于财务管理角度，分析探讨信息化建设大环境下，公立医院实现“数智化”发展的必然性，分析“数智化”发展可能存在的阻碍及不足，最后基于这些问题提出改进建议。

一、公立医院财务管理“数智化”发展必然性

（一）财务信息系统及信息技术的应用

传统的手工财务时代，财务信息记录在纸质中，通过翻阅纸质材料来统计和分析财务数据，需要耗费大量时间和人力，效率很低，这就使得财务数据在很大程度上丧失了对业务的指导作用。但在信息化时代下，无论是多样化的电子支付方式的挑战，还是公立医院多院区或集团化的管理方式的要求，信息化系统在财务工作中的逐渐普及，财务信息以数字化形式储存在系统中，具有“数字化”的特性，能够随时通过系统调动来获取，为分析和统计奠定了基础。比如财务工作中涉及的成本、预算、资金、核算、报销、收入、会计档案、项目经费管理等系统，在日常运作中，均会产生各类“数字化”信息，为数字化分析和治理提供“数字资源”。

随着科技的不断进步，大数据技术和云计算技术在公立医院中也逐渐应用。财务工作中各类信息平台的落地和运行，以及系统的集成和数据的交互建设，产生了海量“数据资源”，通过数据处理技术进行分析，同时借助数据可视化技术，采用决策分析方法、数据挖掘技术和科学的分析预测模型，从治理到分析再到预测，实现医院日常运营管理的智慧决策。 数据分析技术赋能财务数据由原先的被动式的核算性质到主动式的决策性质。

（二）精细化管理的要求

医改进程的深化改革发展，现行医保支付方式的改革，药品耗材零加成以及分级诊疗等政策，给公立医院的管理带来了极大的压力。在这种现状下，高质量发展也对公立医院提出了要求：从原先的粗放管理走向精细化管理的模式。在精细化管理下，考验的是公立医院的运营管理有效性，只有运营更加数据化、更加智能化、更加精益化，公立医院才能从这种压力中完成自身的转型和升级。

过去的医院管理者往往是感知式管理，由于管理没有及时的数据作为支撑，数据治理处于蒙昧的状态当中，没有事前的规划和数据分析，管理者只能通过自身的经验和感知对医院发展做出判断。而精细化管理的要求之下，感知驱动的决策方式显然无法适用。要实现公立医院的精细化管理，这就要求决策者基于及时可靠的财务数据实现对业务发展的决策。通过技术手段，财务的核算数据实时产生、实时反馈，通过大数据技术分析手段发挥出数据的价值，从而赋能决策者对公立医院运营管理的更精细、更科学的决策。当今时代内外部环境都在持续变化，公立医院管理运营管理压力大，财务管理需求不断升级，现在很多公立医院都没有一套一体化的财务管理系统及统一的运营数据平台以适应不断提升的医院财务管理要求以及精益管理和高质量发展的需求。目前很多医院各个系统和平台难以实现交互、融合和制衡，各个科室、各个系统往往都是独立应用，存在严重的互动壁垒。这些现状造成了信息孤岛、成本难以管控、效率低下、管理分散、数据难以统一规范等问题。难以形成公立医院的运营管理决策体系，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的统一，增强管理者对人、财、物各项资源的充分了解，而这些都是公立医院精细化管理的基础。

二、公立医院财务管理“数智化”发展现状

（一）财务管理机制不完善

目前公立医院的信息化进程仍处于发展阶段，并未到达成熟阶段，财务管理机制落后于信息化进程的发展，没有随着医院信息化建设作出及时地调整。比如，责任机制未随之落实。现阶段的财务部门中，少有专门负责数据处理工作和数据分析工作的人员，大部分数据方面的工作由其他财务人员兼职完成，这就使得数据分析的工作难以被完完整整贯彻执行，同时也无法落实责任机制到个人以及方方面面。财务由于自身层级的结构性特点，审批的层层递进也导致了财务管理的低效，对管理的及时性带来了一定程度的负面影响。

另外，医院各个部门之间存在相对较高的“壁垒”，部门与部门间、财务管理系统和综合信息管理系统之间无法融合，产生了诸多信息孤岛现象。数据的不共享和无法传递导致医院尚未形成财务和业务数据的规范整合和价值分析。财务数据的价值挖掘工作，如果没有其他业务数据的辅助验证，就会忽视对医院的整体规划，导致医院整体规划、预测和决策工作以及财务管理信息化工作难以协调统一。

（二）大数据技术利用不足

在目前的公立医院财务工作中，财务会计仍然是工作重心，管理会计方面的工作并未得到重视。在这种“重视财务会计、忽视管理会计”的工作氛围下，即使现有的财务信息平台的搭建获取了相当程度的“数字资源”，财务人员由于管理会计的思维不足够或者管理理念的落后，未充分意识到现代大数据技术的应用优势，未对其进行宣传推广或者扩大其应用范围，通过数据挖掘分析的价值效应就难以实现，更无从谈起智慧化决策式管理模式。

大数据技术的应用在公立医院中尚未常态化，大多数人员即使听过大数据分析，并不代表着掌握了大数据分析的操作技能，也不代表具备数据整理分析的能力。大数据分析技术在公立医院中缺乏推广，也少有培训，对技术的了解与认知欠缺也是“数智化”发展的阻碍之一。

（三）技术风险和安全性风险

日常的智慧化决策以数据挖掘结果为基础，这就需要大数据分析技术的应用常态化。大数据分析涉及云计算技术，海量数据的计算分析对公立医院的数据库以及网络有着较高的要求，而且云计算产生的大量数据结果需要进一步的筛查以及保证足够的储存空间。如果公立医院网络难以承受常态化云计算，一旦发生网络卡顿或崩溃情形，对医院日常的运营构成了极大的技术性风险。

公立医院目前的大数据分析工作大多是通过外部第三方信息服务公司所搭建的信息平台来实现的，并和第三方信息服务公司达成长期合作的协议。这就意味着，第三方信息服务公司的工作人员在维护信息平台或者升级平台功能时可以直接从后台获取医院的第一手数据。因此，本单位数据的安全性和保密性就会产生一定程度的外泄风险。

（四）人员专业素质不高

公立医院财务管理的“数智化”发展离不开人员的专业素质。公立医院的财务人员往往是单一财务专业背景， 并且专业能力薄弱，对财务管理方面存在思维盲区与认知不足的问题。财务管理观念、方法落后，加上缺乏财务管理责任意识。并且很多公立医院未构建起完善的财务管理制度，员工的工作行为得不到规范，这些都严重影响了医院财务管理的效率和质量。

而公立医院财务管理“数智化”发展不仅要求财务人员具有扎实的专业水平，并且要具有数据分析和计算机应用的能力。因此人员团队的专业性不足也对财务管理的“数智化”发展构成了阻碍。

三、公立医院财务管理“数智化”发展的创新

（一）实现多指标联动，业财融合式分析

公立医院财务管理的“数智化”首先要求实现对数据的采集和规划，其次是通过技术手段进行治理分析，数据的分析和挖掘，帮助管理者发现和识别公立医院在运营过程中资源配置的不合理、成本管控的不合理，最终通过财务和业务方面多角度体系化的分析形成整改策略，实现科学化决策。

数据治理的核心是财务数据，但并不是单一的财务数据，大数据分析需要综合业务和财务等多方面数据进行分析，通过设计制定多个分析指标作出联动分析判断。比如病房床位使用率和床位周转率需要联动分析，不然就容易判断失误。融合业财两方指标进行分析，才能更好地帮助医院建设全面的综合营运和评价体系。财务管理系统和医院的HIS系统、人力系统、科研系统、会计核算系统相互衔接，在业务管理方面完成人财物的统一管理，在决策层面实现经济运行分析、物资材料分析、科室成本分析以及项目成本分析等，实现业务运营的闭环和经济业务数据的衔接，提高数据连贯性，为业务运营及分析决策提供可持续的数据支撑。

（二）提升大数据技术应用程度，实现数据动态化管理

现代信息的时效性愈来愈强，信息的价值稍纵即逝。真实可靠但过时的数据对于决策者来说是毫无意义的，因此“数智化”发展还要求数据具有时效性，这就要求公立医院的数据指标需要进行动态化管理，实时维护和更新数据，以保证管理者在作出决策时可以借用最及时可靠的数据。通过拓宽大数据分析技术手段的应用范围，将数据分析结果可视化呈现，医院管理层可以快速掌握医院运营现状，并对医院经济运行、医疗服务产出、服务效率等领域的关键性指标实施监控和分析，及时发现经营风险和问题、优化运营管理、调整战略发展方向，从而实现精益化管理、科学化决策，达到“数智化”发展阶段。

通过将医院的业务系统和财务系统联通，形成运营数据闭环，通过分析闭环的数据，对收入、支出、成本、耗材等多领域进行数据归集，运用大数据技术运算、交叉分析，通过分析结果抽象出多条最优资源配置模型和资源优化路径，充分发挥资源效能，做到“人尽其才，物尽其用”的目标，在保障医疗质量和服务品质的同时，实现效益最大化。

（三）完善财务管理机制，责任落实到人

完善财务管理机制，要求公立医院财务部必须结合医院的运营特性，依据公立医院财务管理的相关规定来进行完善。在医院运营过程中，要进行预测、计划、决策、控制和分析，要结合公立医院长期发展战略，要建立有效的风险预测机制，及时发现运营过程中的风险并制定相应的规避措施，确保阶段目标与整理战略目标的一致性。建立完善的责任落实机制，保证权责分离。制定相应的规范，激发员工工作的积极性，同时也要制定严格的奖惩制度，当出现问题的时候，确保责任落实到相应的人员。在运营过程中，也应当进行定期和不定期的检查工作，对员工起到一定的约束作用。

（四）识别和防范技术风险，加强数据安全管理

确保数据的安全性，要求公立医院信息部门做好技术防范工作，提升网络安全等级，实时监测数据的安全性，确保其不受外网病毒或者木马的攻击。另外，大数据和云计算对储存空间提出了较高要求，数据的储存和备份也应当受到防护。着力构建数据安全保障体系，建立健全数据安全管理、风险评估、检测认证等机制，构建贯穿基础网络、数据中心、云平台、数据、应用等一体协同安全保障体系。完善适用于大数据环境下的数据分类分级保护机制，加强对海量数据汇聚融合的风险防护，强化数据资源全生命周期安全防护。

对于第三方信息服务公司的工作人员，为防止其有意或者无意中可能造成的数据外泄，医院在签订协议时应当对其有数据保密性的要求。同时，对于公立医院内部有权限处理数据的员工而言，也应当作到维护数据安全的责任。

（五）提升人员能力，打造复合型人才团队

通过组织相关培训，为财务部门的员工提供学习的机会，使其由财务核算会计逐步向管理会计迈进。通过培训和学习讨论，提升其专业素质、计算机水平以及对挖掘数据价值的认知。对于其他职能部门的人员，也要加强对财务管理“数智化”理念的宣传，以减少部门间的壁垒，使其了解财务管理的“数智化”需要各个部门的共同合作和配合，由此更好地实现“数智化”发展。

积极引进复合型人才。时下许多高校都涌现了“财务+大数据+AI”的复合型专业，为“数智化”转型发展提供了必要的人才资源。公立医院财务部门可以招募新鲜血液，为部门引入复合型人才，打造“数智化”转型所必备的复合型人才团队。

四、结语

总之，在实现公立医院高质量发展的总目标下，公立医院财务管理“数智化”发展既是其组成部分，又能够对公立医院的运营发展起到促进和推动作用。通过审视目前财务管理“数智化”发展进程中的现状，将转型面临的痛点和阻碍具体剖析出来，对此逐一改进和完善。解决发展过程中出现的管理难点，是提升公立医院质量的一次积极探索和实践，推动医院财务信息化、智能化、数字化建设，能有效提升医院财务管理水平和工作效率，对公立医院管理会计职能的发挥有巨大的推动作用，为管理者做出科学决策提供了全面智能的数据分析支持，同时也为后续医院在其他方面的信息化、智能化建设累积了宝贵的成功经验。

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公立医院是指政府举办的纳入财政预算管理的医院，也就是国营医院、国家出钱办的医院。也可以理解成国立。医院分3个等级，一级是社区医院，二级是县(区)级医院，三级是市级医院。

公立医院是中国医疗服务体系的主体。原卫生部部长陈竺指出:“公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体，矛盾问题比较集中。要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，让其成为群众医治大病、重病和难病的基本医疗服务平台。”

财务管理是在一定的整体目标下，关于资产的购置（投资），资本的融通（筹资）和经营中现金流量（营运资金），以及利润分配的管理。财务管理是企业管理的一个组成部分，它是根据财经法规制度，按照财务管理的原则，组织企业财务活动，处理财务关系的一项经济管理工作。简单地说，财务管理是组织企业财务活动、处理财务关系的一项经济管理工作。

内容：

1.筹资管理

企业筹措的资金可分为两类；一是企业的权益资金，企业可以通过吸收直接投资、发行股票、企业内部留存收益等方式取得。二是企业负债资金，企业可以通过向银行借款、发行债券、应付款项等方式取得。

2.投资管理

以收回现金并取得收益为目的而发生的现金流出。

3.营运资金管理

（1）保持现金的收支平衡。

（2）加强对存货、应收账款的管理，提高资金的使用效率。

（3）通过制定各项费用预算和定额，降低消耗，提高生产效率，节约各项开支。

4.利润分配管理

（1）确定合理的分配政策。

（2）正确处理各项财务关系。

公立医院更应该突出其市场主体的角色，公立医院、公立卫生院等非营利性医疗机构可以实现所有权和经营权分开，管办分离，使公立医院享有独立的法人地位和经营自主权，充分享有人权、财权、物权和决策权。政府机构也可借此转变职能，由“办”医院转为“管”医院。