浅谈医疗卫生体系改革中的公益性与商业性

2022-11-23黄宝玉临沂市兰山区卫生健康监督执法大队

品牌研究 2022年22期

文/黄宝玉（临沂市兰山区卫生健康监督执法大队）

我国医疗卫生体制经过多年改革后，确定了以国有为基础、私营为辅助的医疗卫生服务体系，医疗卫生体系同时具有公益性与商业性的特点，公益性是指不以营利为目的为人民群众提供公共卫生产品服务，而在商业性模式下，要经过市场充分竞争实现资源配置。不以营利为目的的公益性与具有市场调节性的商业性在医疗卫生体系发展过程中必然存在冲突和矛盾。近年来医疗卫生体系改革的进程从未停止，如何提高配置效率并发挥出竞争机制的优势，促进医疗卫生体系有效创新，提高医药产品与医疗服务质量的同时推动公益性发展，不断提高民众的就医体验，是新环境下需要思考的重要问题。从当前发展情况来看，医疗卫生体系要把握公益性与商业性之间的平衡点，在不违背公益性本质的基础上推动商业化运行。本文主要探讨分析如何实现公益性与商业性协调统一，并在此基础上充分结合我国医疗卫生体系趋向公益性发展探究相应的对策。

一、医疗卫生体系改革趋向公益性方向

新环境下我国社会经济环境也随之受到影响，在市场经济体制发展的过程中，我国各类医院逐渐向自负盈亏方向发展。但在具体实践过程中，通常情况下医院都具备一定的事业单位属性。我国公立医院并不是全额接受财政拨款的单位，基层政府会在资金方面予以一定的支持。但人口数量大也是制约我国医疗卫生事业发展的一项重要因素，看病难、看病贵的问题十分突出，特别是看病贵这一问题，对我国社会发展公平正义与提高民众生活水平带来严重影响，因此，充分发挥公立医院的公益性成为当前我国医疗卫生体系改革的重要方向。不论是从医院的所有权角度出发，还是其肩负的社会职能来看，公益性都是医院应具备的基本属性，要发挥出医疗服务产品的公益属性，不能以盈利为目的。因此，解决我国医疗服务事业客观存在的现实问题，就必然要求以医疗卫生体系公益性为基础，确定我国医疗卫生体系改革方向。

二、医药行业商业性运行存在的利弊

（一）医药行业商业性运行有利于推动医药产业转型升级

近年来，我国医药行业市场不断发展健全，相关标准与法律体系也在逐渐趋向完善。我国为生物制药企业金融发展营造了良好的环境，使生物制药企业在融资、管理、创新、营销等方面的能力得以显著提升，医药行业发展水平不断提高，这些取得的成绩与我国长期坚持推动医药行业市场机制建设有密不可分的关系。在医药产业发展过程中，政府致力于打破国有产业垄断，促进商业化运行发展，任何产业形势发展都具有一定的共性，健全的市场机制与配套条件是行业培育与成熟发展的重要基础。但医药行业本身具有高投资、高技术的要求，因此需要高收益、高回报的市场环境。新环境下，我国医药行业的发展规模日益壮大，各方面成熟的制药企业将发展重点集中到药品研发方向，同时有大量的国外医药科研人才选择回国发展，可见我国医疗卫生体系的要素配置能力得到了显著提升，商业化发展对医药行业市场建设起到了积极的影响作用。

（二）商业性运行发展有利于促进产业创新

从整体发展情况来看，在我国医疗领域相关产业创新发展的过程中，盈利性目的动机发挥了有效的推动作用。当前医疗卫生体制改革也在不断探索优化与创新的途径，在发展过程中势必会经历优胜劣汰。支持行业优质资源进一步整合，有利于调动并激发整个医疗领域的活力。为促进相关领域深入发展，要借助市场机制的优势作用，为创新发展提供必要条件。

（三）医药行业商业性运行发展削弱了人们对医疗卫生事业公益性特点的印象

公益性与商业性是现阶段医疗卫生体系改革中不得不面对的话题，在就此展开分析讨论时，人们容易混淆医疗卫生服务与相关领域产品生产企业二者的性质与目的。相关领域产品生产企业的商业化性质是与生俱来的，在经营过程中以此为目标本身没有任何问题，对企业来说盈利是终极目标，市场机制应用到医药卫生产品中不仅能够促进我国相关产业进一步发展，对自身发展创新也有积极推动作用。但在我国承载医疗服务的公立医院，在实施商业化运行的过程中，与相关服务产品提供企业之间存在经销利益关系，而且我国相关体制有待进一步健全，因此导致我国公立医院没能在发展过程中把握好公益性与商业性的尺度，导致医院的商业化运行行为受到质疑，从而削弱公益性特点的印象。事实上我国看病难、看病贵的问题根源并不是医药产业，而是提供医疗卫生服务的各级医院没能厘清商业化与公益性之间的关系。对公立医院来说，公益性是亘古不变的坚持原则，为减轻国家财政负担，在缺乏明确政策的情况下，为了更好地运行与发展，势必要在短期内融入商业性，要明确区分公立医院与医药企业各自的作用、性质的差异。

（四）医药行业商业性运营会造成资源匹配不均衡

要认识到医药行业与医疗卫生机构的关系，医药行业主要通过医药产品、医疗技术、医疗器械等产业支持医药卫生事业运行的。而医疗卫生机构则包括在国家相关部门领导下的、为民众提供医疗卫生服务的组织，主要以医院为载体存在。基于产业链视角分析来看，医药行业位于医疗卫生机构上游，公立医院在为民众提供服务时，必然要应用到医药行业生产营销的各类产品，属于下游产业，可见二者在性质与作用方面有显著的差异，经营模式有所不同也是合情合理的。医药行业主要以科学研究与生产为主要产业形态，市场性的商业经营是医药行业的主要运作方式，是在资本对利益追求的影响下，使得市场在产品创新以及其他医药产业要素配置方面存在资源配置倾斜的现象。我国城乡之间、地域之间存在的医药资源分布不均的问题，主要是由于市场资源配置对医药行业运行中的影响而导致的。而公立医院自身的公益性特点，在医药行业商业化运营过程中导致资源配置问题予以纠正和补充，缩小城乡及地域之间配置不均匀的问题。由于受相关管理体制的影响，导致公立医院应有的作用没能有效发挥出来。

三、医药行业与医疗卫生机构发展过程中遇到的问题

（一）公立医院参与性有待提高，没能发挥出公益性特点

在我国，公立医院集中了高水平的医疗人才，医疗设备较为先进，并且在一定程度上能够获得国家财政的支持，因此在民众心中公立医院较为权威，使得公立医院在我国医疗卫生服务中占据一定的垄断地位。作为我国医疗卫生公共产品的主要输出者，始终在商业性与公益性方面存在争议。不可否认，在我国经济水平不断提高、民众生活质量快速提升的背景下，我国公立医院趋向公益性方向改革的趋势也愈发明显，百姓也习惯于到公共医院寻求具有公共产品性质的医疗卫生服务。但看病贵、看病难问题依旧没能得到有效解决，其主要原因在于医院自身管理有待进一步改善。在国家不断推进公立医院商业化运行的环境下，公立医院独立经营、自负盈亏，并且在人才引进、设备更新与区域竞争方面都需要加大投入力度，因此公立医院要保持自身盈利，如此一来，造成公立医院参与公益性改革的积极性不高，甚至有些医院会应用一些经营性措施消除一些公益政策，导致医院运营与公益性改革存在冲突矛盾。公立医院在商业化运行的过程中更倾向于将提供医疗卫生服务为主营业务，不愿参与到医药产业中资源配置的公益性引导，没能发挥出自身的优势与作用，使其在医疗卫生改革中没能发挥出应有的公益性效应[1]。

（二）医疗卫生机制有待健全，在产品采购环节要加大监管力度

新时期背景下，民众的生活水平与需求也在不断提高，均衡医疗资源分配也是我国在医疗卫生改革过程中持续努力的一项重要内容，目标是尽量缩短城市与农村之间、地域之间存在的资源差异。要想持续推进医疗卫生公共产品供给均衡，满足国家现代化治理发展需求，势必在改革进程中坚持公益性。其核心在于缓解民众看病难、看病贵两个重要问题，从医药费用高这一现象能够体现出我国医疗管理机构有待进一步健全完善，相关管理部门在奉行现有制度的基础上，将精力集中在医疗卫生事业发展规划、医疗秩序维护与医疗纠纷化解等职能方面，但从医药产品及相关药品设备采购情况来看，在价格监控与管理制度方面有所松懈，特别是相关卫生部门要对公立医院与医药企业没能进行有效的价格监督，并且在中间产生多级经销商。由于中间环节较多，导致药品与医疗设备价格过高，从而造成看病贵的问题。政府是为民众提供公共产品的重要支持者，要在医疗卫生事业公益性发展过程中发挥出自身的主要职责，相关管理部门要积极参与药品降价与提高服务质量工作中。由于政府医疗管理机构的政策不完善，使得医院与医药企业在经营过程中出现经营无序的现象，对公益性造成严重影响[2]。

四、医疗卫生体系公益性与商业性问题解决的有效途径

（一）明确医药产业与医疗卫生服务机构之间的关系

要明确医药产业与医疗卫生服务机构在商业性与公益性改革方面的具体发展方向。医疗卫生体系这一概念包含诸多内容，相关产业在运行发展过程中逐渐渗透到第一产业、第二产业与第三产业，医药产业在整个产业链上位于上游位置，主要为第一产业与第二产业。其中涉及药品种植与生产研发等，为民众提供医药产品与医疗服务的各医疗机构位于整个产业链的下游位置，其中包括公立医院、私立医院、村卫生室和民营诊所等，然而处于上游位置的企业在医药产业领域中，位于下游位置的医院在医疗卫生服务领域中，其中私立医院属于社会资本投资，可以与医药产业一同视为同类型的盈利性机构。在厘清医药产业与医疗服务机构的本质区别后，需要对二者之间存在的关系进行分析，也就是说医疗机构在运行发展过程中使用的相关产品源自医药产业，医疗机构自身为了更好的发展，势必要在医疗服务方面下功夫，开拓更为广泛的市场空间，以此推动创新发展。相关部门要在明确具体关系与性质的情况下制定行之有效的政策，促进医疗机构与医药产业合作关系不断优化改革，促进二者共同发展。医药产业与私营医院来说，需要在改革发展中坚持商业性，对公立医院来说，要将公益性视为自身运行发展的首位，并且为日后改革与发展明确方向[3]。

（二）改善现有的卫生公共产品供给机制，减少医药生产与消费之间的流通环节

在医疗卫生事业改革持续发展的过程中承担公益性性质，也是社会发展的必然要求，更牵涉到人民群众的切身利益。

当前我国工业产业正处于转型发展的重要时期，从政府的角度来说，在社会发展中要承担起不断提升社会公共医疗产品服务质量的职责，同时要发挥出促进公共事业、公益性发展的主要责任。公共医院与药品生产企业在我国医疗卫生体制改革中，要坚持以公益性为主，从当前情况来看，我国在为民众提供医疗卫生服务时，依旧以公共产品形式为主，要在为民众提供一定费用的基础上为其医治与用药。而政府也在尝试通过多种途径帮助民众减轻医疗负担，总的来说，可以在医药产业与医疗服务环节加大监督力度，实现降低药品价格与看病费用的目标，减轻医药产品生产制造企业与医药消费之间存在的中间流程。例如药品监督局的工作不仅要重视药品质量监督工作，还要对药品价格进行有力的监管，制定相关的登记制度，对基本药品出厂的成本价做好记录，同时要保证药品生产企业收益的合理性，为药品流通以及在医院中进入到消费环节提供一定的空间，并以此有效控制药品价格，确保医药产业与医疗机构趋向公益性方向发展[4]。