大健康背景下药师服务于社区居民路径探索

◇铜仁职业技术学院 陈 敏 杜秀园 沈易华

通过对社区居民进行药学服务调查，掌握药学服务需求的重点内容，分析社区居民用药存在的问题和对药学服务的认知，提出了药师为社区居民提供药学服务的几点路径，解决大健康背景下居民日益增长的对日常保健和合理用药知识的需求。

习近平总书记说：没有全民健康，就没有全面小康。国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的意见》，国务院办公厅印发《健康中国行动组织实施和考核方案》，国家层面印发《健康中国行动（2019-2030年）》。这些与健康中国行动有关文件，重点围绕疾病预防和健康促进两大核心，从以前的注重“治已病”转变为当代的注重“治未病”，促使“以治病为中心”转变为“以人民健康为中心”，保障人民群众大健康。近年来，社区药学服务的重要性显著提高，居民对合理用药指导的渴求更加迫切[1]，因此在社区中开展积极、有效、专业的药学服务具有重要意义。

1 社区居民药学服务调查

1.1 调查对象

课题组于2021年9月采取随机抽样的方式，选取本市居民500人，运用问卷星发放问卷500份，收回问卷500份，有效回收率100%。500名调查对象中，男性212名（占42.4%），女性288名（占57.6%）；初中及以下文化程度152名（占30.4%），大专及以上文化程度348名（占69.6%）；35岁以下131名（占26.2%），35～55岁260名（占52.0%），55岁以上109名（占21.8%）；城镇职工医保237（占47.4%），城镇居民医保232名（占46.4%），其它31人（占6.2%）。

1.2 调查内容

调查问卷的内容包括：基本信息（性别、文化程度、年龄、医保等）、购药途径、是否能区分假劣药品、家中常备药品类型、储存药品方法、是否能看懂药品说明书，是否能识别过期药品、是否能区分保健品和药品、是否知道药学服务、药学服务的方法、最迫切希望得到的合理用药指导项目等[2]。

1.3 统计学分析

调查数据采用SPSS22.0软件进行统计学分析。

1.4 调查结果

（1）居民常备药品的类型及出现的问题。居民家中常备的药品最多的是保健药品，其次是感冒药、退烧药、抗菌药物等，具体见表1。在家庭药箱储药的过程中，出现了“过期药品不能及时清理”、“不能按药品说明书贮藏规定保存”、“药品外包装丢失或标签不清楚”、“内服外用药品混淆放置”等问题。

表1 社区居民常备药品类型

（2）居民在购买保健品时，容易被误导。随着生活水平的提高，居民的日常保健意识和健康生活意识越来越强，市场上也同步出现了很多五花八门的广告、虚假夸大的宣传等，容易诱导居民日常保健与合理用药，尤其是购买保健品时，最容易被误导。

（3）居民最迫切希望得到的合理用药指导项目，如表2所示。

表2 社区居民最迫切希望得到的合理用药指导项目

2 社区居民用药存在的问题

2.1 居民对药品知识的匮乏

居民在有小病小痛的时候，由于害怕麻烦，首先选择自行到药店购买药品进行自我药疗，然而在选购药品时，又不了解处方药与非处方药的区别，依靠自己的经验、受媒体广告影响，容易造成药物滥用、错用。比如：出现伤风感冒时，无细菌感染会使用抗生素；在有细菌感染指征时，又不敢使用抗生素等。

2.2 居民用药不规范，用药随意性强

在自我药疗中，部分居民用药存在：不根据说明书用药、随意增大给药剂量、频繁更换药品品种、凭经验用药、不按疗程服用等诸多问题。他们认为：自己服用的药品都是常见药品，不足以产生太大的不良反应，不足以给身体带来太大的不良影响，不足以对社会产生太大的不良后果。在给幼儿用药过程中，由于幼儿园不提供喂药服务，很多家长给药的随意性更强，用药剂量难以保证。

2.3 家庭药箱中药品质量管理不当

在现代家庭中，几乎每个家庭都有家庭药箱，储存的药品主要包括：外用消炎消毒药、解热镇痛药、止咳化痰药、促胃动力药、益生菌、润肠通便药、抗生素、止泻药、降压药、降糖药、降脂药等。在我们调查中发现：家庭药箱中内服药和外用药混放、不能完全按照药品说明书“贮藏”项的要求储存药品、部分开启后的药品有效期不明、过期药品不能及时清理等问题。

3 社区居民对药学服务的认知

3.1 社区居民对药师的信任度较弱

居民认为药学服务是医生的事，更愿意相信医生，对药师的信任度较弱，药师、患者、医生、护士之间缺乏有效沟通，药师参与制定个体用药方案较少[3]，影响患者对药师的信任。

3.2 药师专业水平参差不齐

药师提供药学服务，可以有效促进居民合理用药的有效性、经济性和安全性。但是，我国药师队伍的学历水平低于发达国家，药师主要是大专或中专学历，专业知识和能力素养不足[4]，而且他们接受系统性药学教育的机会较少，在药物动力学、药物经济学、临床医学知识、心理学、流行病学等方面的专业知识水平参差不齐。

3.3 社区居民对药学服务的内容认识不全

一般情况下，居民都是到药店或者到医院才能接触到药师、医生，他们对药学服务的概念不清楚、内容不知道，药学服务在社区也没有形成有效的服务模式，药师工作大多停留在“窗口式”服务上，而没有深入到家庭、到个人开展[5]。

4 药师为社区居民提供药学服务的路径

4.1 提高药师业务水平和素质

随着新药的出现、居民自我药疗意识的加强、医药制度的改革，药师人应当自强不息，努力提高自身的业务水平和素质，主动涉猎更广阔的专业知识，更好的为广大人民群众服务。我们要牢牢抓住规范化培训、药师培训、执业药师继续教育等契机，不断更新知识、不断学习进步、不断推陈出新，牢牢掌握新药信息、牢牢掌握药品的功能主治、牢牢掌握药品的相互作用等专业知识，把最新的药学知识运用到人民群众最需要的药学服务上。

4.2 开展线上线下药学服务

随着互联网的普及应用，提供线上线下药学服务，已是药师药学服务的重点工作任务。基于互联网平台，以药师全程参与健康管理为起点、以慢性病用药服务为核心、以重点人群用药服务为重点，建立线上线下药学服务模式，提供专业药学服务、药学咨询、用药健康管理、家庭药箱管理、儿童安全用药、用药档案服务等，旨在提供实时、方便、快捷的药学服务，变线下“窗口式”服务为线上+线下一体化开放式服务，不仅极大地方便居民进行用药咨询，也有效促进了患者用药依从性和有效性。

4.3 鼓励药师加入家庭医生服务团队，并为患者建立药历

药师的服务往往停留在药店、医院等，鼓励药师加入家庭医生服务团队，让药师成为家庭药师，更有针对性地帮助患者提升合理用药意识，为居民的身体健康保驾护航。药历是药师为患者建立的用药文件资料，可以指导患者进行合理用药。但是，目前很多居民在医院看病抓药后，门诊病历随意丢弃，没有保存门诊病历和药历的习惯；部分零售药店也很少为患者建立药历。在患者看病或买药的时候，药师可以发放药历笔记本并建立电子药历，记录患者的患病史、过敏史、当前服用药物的种类、药物的剂量、服药方法、用药疗程、服药后感觉等，既有利于医生诊疗疾病、方便家庭药师进行用药指导，又有利于患者合理用药，避免药品不良反应和药疗事故的发生。

4.4 设立过期药品回收站

随着家庭药品种类和数量的增加，许多药品拆封用不完甚至未拆封就已过期失效，过期药品的处理已成为现实生活中的难题，在调查中发现，许多居民将过期药品与生活垃圾放在一起随意丢弃，不但危害了社会环境也给老百姓的身体健康带来了极大的安全隐患。食药监局应会同各药店和社区卫生服务中心，设立专门的过期药品“回收站”，定期开展“让药回家”公益活动，防止过期药品被当成“垃圾”流入生活环境。

从课题组的调查研究来看，人们对预防保健知识和慢性病用药较为关注，药师要以人的健康为目的，从提高居民用药的安全性、有效性和经济性出发，重点围绕慢病患者、老年人、孕产妇、儿童等人群，合理调动社区药学资源和人才，鼓励药师走出药房、走出办公室，走进社区、走进家庭，开展合理的服务宣传，用实际行动取得医生、患者、护士的信任，不断转变服务观念、创新服务模式、拓展服务内容，提供集预防保健、治疗康复、健康教育等指导为一体的药学服务，促进居民安全合理用药，提高大健康背景下的居民健康素养意识。