基于气机升降理论探讨旋复代赭汤加减治疗胃虚痰阻型呃逆的疗效

张 培

（包头市第八医院中医科，内蒙古包头 014040）

胃虚痰阻型呃逆是一种常见的胃部疾病，表现为胃脘的痞闷、胀满，按之不痛，但频频嗳气，偶有纳差、呃逆、恶心，部分患者会出现舌苔白腻、呕吐、脉缓稍滑。其主要由横膈膜发生痉挛性收缩导致，往往与饮食习惯具有直接关联。若该症状持续24 h以上，则可称作“难治性呃逆”，会对患者的睡眠、饮食造成较为严重的阻碍，严重者还会导致电解质紊乱甚至虚脱等不良后果[1-2]。莫沙必利、奥美拉唑等药物治疗为其常用治疗方式，药物作用机制为抑酸、保护胃黏膜、促进胃动力等，但该治疗方式不能解决根本问题，停药后常出现病情复发，患者的生活质量会受到严重影响[3]。旋复代赭汤是出自《伤寒论》中的经典方剂，为中气受伤、汗吐下后、胃虚气逆所致嗳气不除、心下痞硬而设，古代医者采用该方剂治疗胃虚痰阻呃逆等气机升降失常类疾病颇有成效[4-5]。基于此，本研究选取2021年1月至2022年1月包头市第八医院收治的胃虚痰阻型呃逆患者70例，分析使用旋复代赭汤加减治疗胃虚痰阻型呃逆的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月至2022年1月包头市第八医院收治的70例胃虚痰阻型呃逆患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各35例。对照组患者中男性19例，女性16例；年龄34～80岁，平均年龄（43.55±4.74）岁；病程3～6 d，平均病程（3.86±0.62）d。观察组患者中男性20例，女性15例；年龄32～78岁，平均年龄（42.35±4.52）岁；病程2～6 d，平均病程（3.62±0.43）d。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经包头市第八医院医学伦理委员会审批通过。纳入标准：①符合《痞满中医临床实践指南（2018）》标准并确诊为胃虚痰阻型呃逆[6]；②发作前诱因明显：过度劳累、饮食不节、情志不遂等。排除标准：①患有糖尿病、甲状腺功能低下等会导致胃虚痰阻型呃逆的其他疾病；②合并心、肾功能不全等严重的器质性病变；③合并严重的血液病；④患有其他消化系统疾病或精神性疾病；⑤已接受可能对指标观察存在影响的相关治疗。

1.2 治疗方法 对照组患者口服枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：5 mg×24片）联合奥美拉唑片（阿斯利康制药有限公司，国药准字H20046379，规格：20 mg×7片×4板）进行常规治疗，枸橼酸莫沙必利片用量为1片/次，3次/d，于饭前30 min服用，奥美拉唑用量为1片/次，1次/d。治疗组患者在对照组的基础上应用旋复代赭汤加减治疗，组方：旋复花15 g、半夏15 g、生姜25 g、代赭石5 g、大枣15 g、炙甘草15 g、人参10 g。依据患者症状进行加减治疗：胃寒去生姜，加柿蒂10 g、干姜10 g；腹饱胀，无食欲者加木香6 g、鸡内金25 g；反酸严重者则需去除大枣，加瓦楞子20 g、海螵鞘20 g；排气不畅、大便不通者加厚朴10 g、瓜蒌30 g；呃逆上气者加砂仁6 g、木香10 g；大便溏者加焦白术12 g、茯苓15 g、炒芡实20 g；幽门螺杆菌检查呈阳性患者加蒲公英30 g、白花蛇舌草30 g。中药用水煎服，1剂/d，分早晚服用（各1次）。对照组及治疗组患者均治疗2个疗程，1个疗程为28 d，且两组患者在治疗的过程中要配合健康宣教，改变不良的生活方式，应尽量避免食用低脂肪、高纤维素、高蛋白食物，并且应禁止食用如辣椒、胡椒粉等刺激性食物，不可饮用酒精、浓茶、咖啡等。告知患者应在早晚饭后进行30 min站立，睡前3 h不应食用任何食物。

1.3 观察指标 ①记录两组患者治疗前后胃虚痰阻型呃逆症状评分：以每周症状发生天数作为评分标准，0分为无症状，1分为1周＜1 d，2分为1周1 d，3分为1周2～3 d，4分为1周4～5 d，5分为1周6～7 d。②记录两组患者的临床疗效：结果有痊愈、显效、有效和无效，痊愈：治疗后症状消失，症状评分改善≥95%；显效：治疗后症状基本消失，部分症状出现后仍能较快消失，症状评分改善75%～94%；有效：治疗后部分症状消失，或程度减轻，症状评分改善35%～74%；无效：治疗后症状未消失，且各症状程度均未减轻，症状评分改善＜35%。治疗总有效率=[（痊愈患者例数+显效患者例数+有效患者例数）/总患者例数]×100%。③利用由世界卫生组织推荐的“健康调查简易量表”（SF-36）[7]记录两组患者的生活质量评分，得分越高代表生活质量越好。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件对本次研究中采集到的数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以[例（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的胃虚痰阻型呃逆症状评分对比 两组患者治疗前各临床症状评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者各临床症状评分均低于治疗前，且治疗组患者评分更低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效对比 治疗组患者的总有效率为97.14%，对照组患者的总有效率为74.29%，治疗组患者的临床疗效明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床疗效对比[例（%）]

2.3 两组患者生活质量评分对比 比较两组患者治疗前的SF-36评分，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，两组患者的SF-36评分较治疗前明显提高，且治疗组患者的SF-36评分较对照组患者更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者的胃虚痰阻型呃逆症状评分对比（分，±s ）

表1 两组患者的胃虚痰阻型呃逆症状评分对比（分，±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 痞满 嗳气 反酸治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 3.42±0.85 1.21±0.87* 3.55±1.02 1.32±0.92* 3.56±0.92 1.25±0.86*对照组 35 3.37±0.82 2.25±0.70* 3.52±0.98 2.20±0.76* 3.86±0.72 2.26±0.65*t值 0.250 5.510 0.125 4.363 1.519 5.543 P值 0.803 ＜0.001 0.901 ＜0.001 0.133 ＜0.001组别 例数 口干口苦 烧心治疗前 治疗后 治疗前 治疗后治疗组 35 3.48±0.90 1.26±0.78* 3.62±0.95 1.52±0.96*对照组 35 3.45±0.75 2.15±0.88* 3.67±0.78 2.05±0.75*t值 0.151 4.478 0.241 2.574 P值 0.88 ＜0.001 0.811 0.012

表3 两组患者生活质量评分对比（±s ）

表3 两组患者生活质量评分对比（±s ）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 35 43.52±9.23 65.44±8.62对照组 35 44.68±8.98 52.67±8.52 t值 0.533 6.233 P值 0.596 ＜0.001

3 讨论

脾胃处于中焦，其具有交上、通下功能，可维持“气机升降”的动态平衡，称为气机升降之枢纽，脾主升运，脾阳健运，使得精气上升布散；胃主降纳，饮食纳胃，可以通降糟粕，脾胃各司其职，常有升降，使得气机运转通畅，脾胃斡旋造成清气的上升、浊气的下降，清气于脾中不升，则脘腹满胀、四肢乏力，胃失和降则呃逆嗳气、胃脘疼痛等[8-9]。造成脾胃病的病理机制主要为脾胃气机的升降失常，而治疗脾胃病的关键即在于使脾胃的气机升降恢复至动态平衡的状态[10]。

胃虚痰阻型呃逆是一种常见的消化系统疾病，表现为喉部不间断发生“呃、呃……”的声音，该声音多短促频繁，难以制止[11]，西药治疗可起到一定的治疗效果，但结果不是十分理想，因此本研究采用了中药治疗方式。旋复代赭汤为理气剂，能够益气和胃、降逆化痰，临床上用于膈肌痉挛、神经性呃逆、胃神经官能症的治疗，基于“气机升降”理论可调理脾胃气机，用于胃虚痰阻型呃逆的治疗[12]。方中代赭石性寒、味苦，可清降肝火；旋复花性温，可散结开痞、下气消痰，其入脾、胃、肺、大肠经，降逆、消痰效果良好；半夏、生姜可解逆祛痰、清肝化饮、和胃理气，与代赭石、旋复花合用，祛痰降逆功效显著；瓦楞子适用于因气滞血瘀原因造成的症瘕痞块，与诸药联用可增强行气活血、散结消症的功效；旋覆代赭汤加减中的大枣、人参、炙甘草具有益气和中，通畅气机的作用。诸药配合，可降逆化痰，痰涎得消、中虚平复，则呃逆可止[1]。现代药理学证明，旋复代赭汤具有抑制胃酸分泌、促进胃动力、抗炎、修复受到损伤的食管黏膜、促进胃溃疡愈合等作用；另外，该方应用时的随症加减副作用小、复发率低，同时具有价格低廉的优势，近年来在医学领域受到广泛重视[13]。

本研究采用基于气机升降理论的旋覆代赭汤加减治疗胃虚痰阻型呃逆，研究结果表明，两组患者治疗后的胃虚痰阻型呃逆症状评分较治疗前明显降低，且治疗组患者评分更低，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组患者的临床治疗总有效率（97.14%）明显高于对照组患者的总有效率（74.29%），差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组和对照组患者的SF-36评分较治疗前均明显改善（P＜0.05），且治疗组的改善幅度明显优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），证明覆代赭汤加减治疗胃虚痰阻型呃逆的疗效显著。

综上所述，对胃虚痰阻型呃逆的患者应用旋复代赭汤加减治疗具有较好的疗效，可改善患者症状评分，同时提高其生活质量，此方案为临床治疗气机逆乱类疾病提供了新的研究思路，值得继续深入探讨。