创面封闭式负压引流术在难愈性创面治疗中的应用

黎伙聪

（广州市中西医结合医院整形与创面修复科，广东广州 510800）

难愈性创面指经常规治疗后在预期时间内不能根据生物学规律愈合的创面，如压疮、感染、外伤、烧伤、动及静脉性溃疡等[1]。其发病机制复杂，创面迁延难愈，周围皮肤易水肿，血液供应差[2]。临床常采用换药、皮瓣修复治疗，但换药时间长、次数多、疼痛剧烈。创面封闭式负压引流术是运用负压封闭引流技术（VSD）将引流装置和创面紧密贴附，固定效果好，既往多用于治疗合并软组织或血管损伤的骨折类型，可促进创面愈合[3]。本研究探讨创面封闭式负压引流术在难愈性创面治疗中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年11月广州市中西医结合医院收治的88例难愈性创面患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各44例。对照组患者中男性26例，女性18例；年龄20～80岁，平均年龄（58.82±5.35）岁。观察组患者中男性27例，女性17例；年龄21～81岁，平均年龄（58.80±5.31）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者及患者家属知情同意并签署知情同意书。本研究经广州市中西医结合医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①符合难愈性创面诊断标准[4]；②耐受创面封闭式负压引流术治疗；③认知功能正常、神志清晰，具备良好的阅读理解能力。排除标准：①合并严重器质性心、肝、肺、肾功能不全者；②低蛋白血症，空腹血糖＞8 mmoL/L者；③近期应用过糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者；④近期参与过相关研究或接受过相关治疗者。

1.2 治疗方法 两组患者均行普通换药、抗生素、常规清创等一般处理，用碘伏、生理盐水消毒创面；生理盐水冲洗，双氧水清洗，软化创面腐生组织，清除坏死组织、创面异物等；无菌纱布覆盖创面并固定，观察渗液情况，每日换药，至出现新生肉芽组织。

观察组在此基础上行创面封闭式负压引流术，清除创面及体腔的瘢痕组织、坏死、感染等，将VSD材料修剪至适合大小、形状，填充体腔，覆盖创面，超出创缘1 cm，粘贴半透膜；连接无菌负压引流管，调控压力60～170 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。感染初期设置为低负压，治疗1～2周感染好转后，增加压力为间断模式，刺激肉芽组织。另一接口连接抗生素冲洗液瓶，以10～20滴/min的速度滴注生理盐水冲洗液。待引流液呈无色透明后，揭去半透膜，去除VSD辅料，根据渗液、水肿、肉芽组织情况行皮瓣、游离皮片移植、肌皮瓣转移修复。两组患者均随访6个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。痊愈：创面无溃烂、上皮完全覆盖，结痂脱落；显效：症状显著改善，肉芽组织新鲜，创面缩小＞75%；有效：症状好转，肉芽组织生长良好，创面缩小＞50%；无效：症状无改善甚至加重，肉芽组织少，创面出现大量分泌物，创面缩小＜20%或无变化。治疗有效率＝[（痊愈+显效+有效）例数/总例数]×100%。②创面治疗情况。治疗次数、愈合时间（创伤局部颜色正常，无疼痛感即愈合）、VAS评分等。采用视觉模拟评分法（VAS）[5]，总分10分，分数越高，则说明疼痛越显著。③并发症。并发症包括创面皮肤浸渍、创面水泡、皮肤水肿及破溃等。并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。④患者对创面外观满意度：由患者自我评定，共有满意、尚可、不满意3个选项，满意度＝[（满意+尚可）例数/总例数]×100%。

1.4 统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，并发症、外观满意度等以[例（%）]描述，采用χ2检验，等级资料临床疗效采用非参数Wilcoxon秩和检验比较；治疗次数、愈合时间、VAS评分以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效对比 与对照组（81.81%）相比，观察组患者治疗总有效率（93.18%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者创面治疗情况对比 治疗后观察组患者治疗次数、愈合时间、VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者创面治疗情况对比（±s ）

表2 两组患者创面治疗情况对比（±s ）

VAS：视觉模拟评分法。

组别 例数 治疗次数（次）愈合时间（d）VAS评分（分）观察组 44 1.94±0.65 8.14±1.32 3.16±0.42对照组 44 4.15±1.08 10.89±2.51 4.64±1.08 t值 -11.629 -6.642 -8.471 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 两组患者并发症发生情况对比 与对照组（15.91%）相比，观察组患者并发症发生率（6.81%）更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况对比[例（%）]

2.4 两组患者创面外观满意度比较 与对照组（61.36%）对比，观察组患者（88.64%）对创面外观满意度更高，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表4。

表4 两组患者创面外观满意度对比[例（%）]

3 讨论

创面易引起软组织坏死、循环不畅、皮肤坏死伴窦道形成等情况，诱发为难愈性创面。难愈性创面发病率随年龄增长而上升，受损处血液供应异常，处于病理性炎症反应状态，大量组织坏死，影响患者正常生活。不尽早治疗控制感染，会扩大创面感染范围，甚至引发败血症、脓毒血症。常规清创治疗易致残余创面感染；传统皮瓣移植植皮压力不均匀，制动、引流困难，易出现皮下感染、出血、皮片滑脱等[6]。负压封闭引流技术（VSD）为临床新技术，既往研究证实，这种方式有利于修复组织缺损、感染创面[7-8]。

本研究结果显示，与对照组（81.81%）相比，观察组患者治疗总有效率（93.18%）较高（P＜0.05），提示创面封闭式负压引流术可提高难愈性创面患者治疗效果。传统创面修复需反复消毒、清洗、换药，清除腐生组织及等待肉芽组织生长时间长，医护工作量大，效果不甚理想[9]。VSD核心为负压引流、创面封闭，在急、慢性伤口治疗中逐渐应用广泛，适用于不能行传统外科治疗及疗效差的慢性难愈性伤口[10-11]。VSD应用特殊材料填充创面空隙，清除创面渗出物、腐生组织、炎性介质、毒素等，隔绝病原菌生活环境，抗生素溶液杀灭病原菌，避免交叉感染，促进肉芽组织新陈代谢[12]。

本研究结果还显示，治疗后观察组患者治疗次数、愈合时间、VAS评分均低于对照组（均P＜0.05），提示创面封闭式负压引流术治疗难愈性创面，可减轻疼痛，减少治疗次数，缩短愈合时间。创面封闭提供创面愈合环境，湿润利于保持细胞活力，释放大量生长因子，促进细胞增殖、表皮细胞迁移[13]。负压引流术经负压引流，负压分布在引流区各点，形成全面、均匀压力，清除引流区坏死组织、脓液，还可减轻组织水肿；创面和周围组织在负压压力差作用可加强局部血液供应，大幅提升创面愈合速度[14]。本研究结果显示，与对照组（15.91%）相比，观察组患者并发症发生率（6.82%）较低（P＜0.05），提示创面封闭式负压引流术治疗难愈性创面安全性高。创面封闭式负压引流术可致使创面纤维蛋白溶解，促进胶原组织生长，起到自溶性清创作用，防止人工清创对组织的损坏，减少并发症[15]。此外，本研究结果显示，与对照组（61.36%）相比，观察组患者对创面外观满意度（88.64%）较高（P＜0.05），提示创面封闭式负压引流术对难愈性创面患者治疗效果能让患者更满意，能有效让创口修复之后更加美观，能有效减轻患者自卑心理，更加从容地面对生活。

综上所述，创面封闭式负压引流术能有效使创面纤维蛋白溶解，促进胶原组织生长，让治疗难愈性创面疗效显著，可减轻疼痛，减少治疗次数，缩短愈合时间，安全性较高，提高患者对创面修复满意度，值得临床应用。