提升空巢老人健康水平路径探究①——以四川省绵阳市为例

杨洲 杨宪碧

（1 四川幼儿师范高等专科学校 四川 绵阳 621701；2 四川省江油市第二人民医院 四川 绵阳 621701）

空巢老人是指60岁以上，不与子女居住在一起或无子女的老年人［1］。据第六次全国人口普查数据得知，中国60岁及以上老年人占总人口数量的13.26%，65岁以上老人占比8.87%［2］。空巢老人的数量随老龄化的加剧不断增长，预计到2030年，我国空巢老人将成为老年人的主要类型，其健康现状引发社会各界广泛关注［3］。

1 绵阳地区空巢老人健康现状

采用随机抽样法对绵阳地区200名空巢老人进行了健康调查，回收有效问卷172份，根据营养评估量表（imini nutritioinal assessment，MNA）评分标准，营养状况良好者占比仅为14.0 %，慢性病占患病率比例高达98.3 %。中国营养学会老年分会对5 973例来自5个城市社区医院、综合医院以及养老院65岁以上老人采用MNA评估量表进行营养评估，结果显示，46.3%的老人营养状况正常［4］。李君等［5］调研结果显示，我国60岁以上老年人患一种及以上慢性病比例为69.2%，表明四川绵阳空巢老人营养水平整体低于相关调研，慢性病的患病率偏高。营养水平和慢性病患病率息息相关，互为因果，营养不良可直接导致慢性病及其相关并发症的发生，慢性病亦增加营养不良的风险［6］。因此，为实现绵阳地区空巢老人“成功老龄化”目标，需根据实际情况对空巢老人进行营养干预及健康管理。

2 提升空巢老人健康水平路径探究

2.1 加强营养干预

2.1.1 开展全面的营养调查

我国比较重视老人营养状况及饮食、生活习惯调查，但对空巢老人的研究还较少，绵阳地区没有开展大范围营养普查工作，相关研究具有一定的局限性［7］。应该组建专业团队，深入开展营养普查工作，尤其是条件较弱的农村地区，通过分析老人健康饮食行为，提出针对性干预措施，可促使老人养成良好的饮食习惯，改善老年人群健康水平，降低慢性病发病率，实现老年群体健康长寿［8］。

2.1.2 建立定期回访的综合干预系统

目前，绵阳开展的营养干预随机性强，覆盖率低，缺乏有效的回访追踪，如社区开展的营养讲座缺乏针对性，难以满足老人的特殊需求。建议加快营养跟踪回访大数据平台建设，在调研普查营养状况的基础上建立数据平台，并指派专人定期回访，根据老人身体变化完善营养干预措施，普及营养知识，如老年人膳食指南、膳食宝塔等。推进大数据平台建设，建立专人负责的营养健康档案，了解空巢老人营养摄入情况，并根据身体状况，尤其是慢性病患病情况实行健康提示，同时在大平台上普及营养知识，根据每个人实际情况生成一日食谱，对空巢老人实行长期有效的健康管理，也为就医提供数据参考。

2.1.3 分层营养管理

由于营养知识普及教育针对性不强，人们更加偏向接受个体化、实用性和指导性更强的营养干预［9］。调研发现，空巢老人文化水平、健康状况差异极大，需要根据具体情况实施分层营养管理［10］。目前主要有两种，依靠年龄分层管理以及按照基础疾病的分层营养管理模式。年龄分层管理主要根据老人年龄分为3个阶段：60～74岁，低龄老人；75～84岁，高龄老人；85岁以上，超高龄老人［11］。按照基础疾病分层营养管理是在了解老人所患疾病基础上有针对性提出的分层管理，如根据高血压、糖尿病、代谢综合征等，对饮食的特殊避讳和对营养素的摄入需求不同实施的分层管理。

2.1.4 改变区域不良饮食偏好

四川绵阳地区人们嗜辣，喜食高脂食物，如肥肠、回锅肉、红汤米粉、腌制肉品等，老年人由于其味觉感知阈值下降，更偏好重口味。因此，相对于其他地区，绵阳地区人们消化系统疾病偏多，这可能与饮食偏好相关，同时高脂高盐膳食更易导致高血压等心血管疾病。通告走访调查绵阳市餐饮小吃，火锅类餐饮占比50%以上，其次为早餐店，而早餐店高频点餐为红汤米粉，主推清淡菜系的餐厅占比仅为12%。为提升绵阳地区老人健康水平，应鼓励建设适合老人的养生餐厅，将地区饮食文化与健康宣讲结合起来，宣传健康饮食习惯，引导健康膳食。

2.2 加强心理干预

空巢老人伴随年龄增长，身体机能逐年下降，加之缺乏人际交往、亲人陪伴，与社会脱节，易产生社会疏离感，主要包含无力感、自我疏离、压迫拘束感以及人际孤独感，表现为心理上的冷漠和无力感［12］。负面心理问题会导致空巢老人对饮食、运动健身、出门会友等活动兴趣恹恹，疏于自我健康管理。李雪雪等［13］采用便利抽样法对泰安市城市社区730名空巢老人进行问卷调查，结果显示，改善空巢老人家庭亲密度与适应性能降低社会疏离感。但大多空巢老人家庭难以满足老人的陪伴需求和情感依赖，智能陪伴产品可作为一种有效途径，金信琴等［14］通过Kano模型分析了目前空巢老人陪伴产品存在的问题，并设计出带有通讯、闹钟、求医问药等附加功能的陪伴产品，为国内陪伴产品的开发提供新思路。各种辅助治疗的心理干预手段应运而生，如音乐治疗、手工治疗、舞蹈治疗等通过艺术熏陶舒缓空巢老人的心理压力［15］；园艺疗法通过组织空巢老人参与园艺活动，在置身大自然的情境下与生命直接对话，感受生命的力量，改善老人情绪的同时提升其交际能力［16］。

2.3 完善相关政策

目前，居家养老仍然是大多数中国空巢老人养老的主要形式，程雅娟等［17］对北京某社区高龄老人健康管理需求进行调查研究，结果表明，社区卫生服务机构提供的医疗服务不能满足广大老年人口的需求，如医疗设备欠缺，医护人员整体素质不高，药品种类不足等。绵阳地区社区养老水平远不如北京社区，需要社会各部门建立健全相关管控机制。

2.3.1 健全健康管理市场价格管控机制

健康管理市场收费混乱，尤其是上门服务市场尤为混乱［18］。空巢老人中行动不便者不能就近医疗，更倾向于选择全科医生和社区护士定期提供上门服务，如定期体检、输液打针、预防保健等。建议政府相关部门开展广泛基层调查，完善健康管理价格标准，制定相关政策，给空巢老人提供更完善的服务，将老人常用药物以及医疗服务纳入医保，减轻老人经济负担。

2.3.2 加大资金投放，建立激励机制

空巢老人作为老人群体中的弱势群体，大多自身收入难以满足养老服务需求，地方政府应加大养老资金投放，鼓励相关行业共同参与“成功老龄化”。（1）鼓励社会保障部门开发新型保险险种，减少老人经济负担；（2）加大养老科研投入，鼓励科研人员积极投身养老行业，开发更多平价智慧养老产品；（3）优化老人居住环境，家庭装修、小区公共设施等应当更多考虑老人的养老需求；（4）增加老年教育投资，校企合作，共建老年大学，如四川幼儿师范高等专科学校与区域老年大学长期合作，选派不同学科教师为老人授课，丰富老人精神文化生活，提升老人幸福指数。

2.3.3 完善保健品市场监管

空巢老人缺乏子女陪伴，情感缺失，且普遍缺乏社会归属感，购买保健品往往成为广大老年人追求身体健康以及心理慰藉的一种方式。个别商家采用五花八门的营销手段诱导老人购买保健品，夸大疗效，使老人频陷保健品骗局难以抽身。相关研究表明，社会工作介入对于老年人脱离保健品消费陷阱具有重大意义，政府可鼓励专业人员进入社区开展保健品知识宣讲，引导老人正确认识这种行为，同时为老人提供陪伴，缓解空巢老人的孤独感［19-20］。完善相关法律法规，加大执法力度，严厉打击保健品市场乱象，广设维权渠道，保障老年消费者合法权益。

3 结语

党的十九大报告指出，要积极应对人口老龄化，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，推进医养结合，加快老龄事业和产业发展。“成功老龄化”目标的实现需要全社会的共同参与，相关部门应积极创建适合绵阳地区空巢老人养老体系及生活环境，完善营养监测体系，健全相关法律法规，增加资金投放，培养出更多养老服务专业人才；从业人员层面应积极探索适合绵阳地区空巢老人的健康管理模式，实现管理长期化、个体化。