肝癌术后患者主观幸福感与焦虑、自我效能的相关性研究
2022-11-22赵宁宁朱恒美房树恒方鲲鹏
赵宁宁,朱恒美,房树恒,方鲲鹏
(1.海军军医大学第三附属医院特需诊疗科,上海,200438;2.海军军医大学第三附属医院麻醉科,上海,200438)
原发性肝癌是原发于肝脏的恶性肿瘤,恶性度高,早期无典型症状,临床一旦确诊,多属于中晚期,且发病率及死亡率仍位居前列。有报道称其发病率在我国男性中居第5位,女性中居第6位;死亡率水平男性居第2位,女性居第5位。每年发病和死亡人数分别约为36万和35万,且呈上升趋势[1]。目前手术切除是治疗肝癌的最主要的手段,虽然目前医疗技术突飞猛进,综合治疗手段?能够明显改善患者术后生存率,延长生存时间,但患者手术后肿瘤复发、后期治疗费用高昂、综合治疗后出现的不良反应、谈“癌”色变延伸出的心理问题(抑郁、社交障碍等)等,都会影响患者术后恢复、病情发展及转归;患病前后的生活习惯、角色转变及心理承受能力的改变,常导致患者的自我照护能力和幸福感降低[2-3]。本研究旨在探讨肝脏术后患者主观幸福感与焦虑水平、自我效能的相关性,分析三者的相互关系,从而在临床护理工作中,为肝脏术后患者制定个体化干预措施提供科学依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用随机抽样法选择2020年3月—12月在海军军医大学第三附属医院(东方肝胆外科医院)成功实施肝叶切除术的100例患者。纳入标准:①病理诊断明确为原发性肝癌并成功实施手术。②年龄≥18周岁,具备正常行为能力,思路清晰、交流无障碍、准确理解并回答问题;③自愿参加并签署相关知情同意书。排除标准:①伴有严重精神障碍的患者;②拒绝参加本次研究的患者。
1.2 方法
1.2.1 调查工具:①个人一般资料调查表:为自行设计问卷,内容包括性别、年龄、职业、文化程度、经济状况、身体状况、病程、住院次数等。②总体幸福感量表(GWB):该量表用来评价个体对幸福的陈述以确定其总体幸福感,该量表覆盖面较广,共33项,总分越高,说明幸福感越高[4-5]。③一般自我效能感量表(GSES):此量表用来测量个体总的自我效能,由德国心理学家Schwarzer等[6]于1981年编制,该量表为单维度量表,共10个条目,评价个体遇到挫折或困难时的自信心。采用Lik⁃ert 4级评分,1分为“完全不正确”、4分为“完全正确”。量表Cronbachα系数为0.75~0.94,重测信度为0.55~0.75。④汉密尔顿焦虑量表(HA⁃MA):采用HAMA评估患者的焦虑程度。以全国精神科量表协作组提供的参考依据为标准:总分≥29分,可能为严重焦虑;21~<29分,肯定有明显焦虑;14~<21分,肯定有焦虑;7~<14分,可能有焦虑;如<7分,诊断为没有焦虑。
1.2.2 调查方法:由研究者本人采用统一的指导语进行调查,通过收集资料的过程中,研究人员及时对数据进行复查审核,检查是否存在漏查,并及时进行补充。本研究中共发放调查问卷100份,回收有效问卷100份,有效回收率为100.00%。
1.3 统计学方法
2 结果
2.1 患者主观幸福感水平
患者GWB量表得分均值(65.04±6.83)分。根据总体幸福感量表的评分标准,从整体人群水平来判断,肝叶切除术后患者的总体幸福感处于普通人群的低等水平,其中69(69.00%)例患者处于低等水平,28(28.00%)例患者处于中等水平,3(3.00%)例患者处于高等水平。
2.2 患者自我效能状况
患者GSES量表得分均值(33.98±6.69)分。其中,43(43.00%)例患者处于低等水平,36(36.00%)例患者处于中等水平,21(21.00%)例患者处于高等水平。
2.3 患者焦虑程度
患者HAMA量表得分均值为(29.02±4.26)分。其中,HAMA评分≥29分的患者占51%(51/100),HAMA评分21~<29分的患者占28.00%(28/100),HAMA评分14~<21分的患者占11.00%(11/100),HAMA评分7~<14分的患者占6.00%(6/100),HAMA评分<7分的患者占4.00%(4/100)。
2.4 患者主观幸福感与焦虑、自我效能的相关性
相关性分析结果显示,患者主观幸福感与焦虑程度呈负相关(r=-0.62,P<0.01),与自我效能评分呈正相关(r=0.51,P<0.01)。
3 讨论
随着人们生活水平提高、膳食营养改善、卫生健康知识普及、肝炎相关常识宣教,健康体检人数逐年增高,肝癌的发病人数增多,改变了以往发现即中晚期的状态。近年来靶向药物品种增多,免疫抑制剂作为后起之秀,成为肿瘤治疗的一把“利刃”,为更多的患者带来希望和信心[7-9]。主观幸福感指人们评估自己是否幸福的重要尺度之一,亦是对自己现有状况的满意程度、个体情绪的综合评价指标。目前我国对主观幸福感的研究仍处于初步阶段,目前主要针对城市居民、学生、精神障碍患者展开研究,对于主观幸福感在肝癌术后患者中的报道相对较少[10-11]。本研究中采用GWB量表来评价个体对幸福的陈述以确定其总体幸福感,采用GSES量表来测量个体总的自我效能。其中GSES量表表具有良好的信效度,已在癌症、脑血管病变、血液透析及精神疾病等人群中广泛运用[12-14]。本研究结果表明,患者GWB量表得分均值(65.04±6.83)分,其中69(69.00%)例患者处于低等水平;患者GSES量表得分均值(33.98±6.69)分。其中43(43.00%)例患者处于低等水平。
目前,自我效能在健康行为评估中仍作为重要预测因子之一,是社会认知理论概念中最为核心的理念。直接性经验、言语劝说、替代性经验、和生理状态是影响自我效能的重要因素,个人性格、自控能力与类型、自信力、拥有的知识与技能、意志力、他人的期望、自尊水平等也能影响自我效能。消极的自我评价会降低幸福感水平,让患者感到消极、抑郁;相反,积极的自我认识、评价会提高患者幸福感[12,15]。本研究选用HAMA量表观察患者的焦虑程度,结果显示,患者HAMA量表得分均值为(29.02±4.26)分,其中HAMA评分≥29分的患者占51%(51/100)。相关性分析结果显示,患者主观幸福感与焦虑程度呈负相关(r=-0.62,P<0.01),与自我效能评分呈正相关(r=0.51,P<0.01)。提示患者自我效能越高,焦虑程度越低,其主观幸福感水平就越高。
综上所述,作为临床医护人员,应积极、热情对待患者,根据患者自身特点制定专业、个体化护理措施,如讲解疾病的基础医学常识、肝癌相关知识、危险因素、饮食方式、运动、药物知识等内容,以降低患者的焦虑程度,提高自我效能水平。患者出院后,还应定期开展随访,强化健康教育知识,将健康教育的护理服务理念贯穿于整个的康复过程,增加患者对于自身疾病的认知和自我照护能力与自信心,进一步提高主观幸福感,进而改善生活质量。
利益冲突声明:作者声明本文无利益冲突。