突发公共卫生事件应急处置中基层公共卫生体系的作用

厉玉杰，黄莉，陈旭

1.深圳市宝安区人民医院医院办公室，广东 深圳 518101；2.深圳市宝安区慢性病防治院健康教育与促进科，广东 深圳 518126

公共卫生的整体建设能造福于我国大众的安全以及健康，属于社会上的一类系统工程，要求政府社会以及民众都全部参与其中，是现阶段各级政府开展卫生健康事业建设的一项重要项目。目前国家愈发重视我国公共卫生以及应急体系的整体建设，并且频繁地对多地公共卫生部门进行拨款，提高专业技术人员的整体数量，从而使我国公共卫生部门的相关工作不断提高和发展，预防相关疾病硬件的建设也逐渐实现了高水平化。但现阶段，基层公共卫生体系相对薄弱，因为没有政府足够资金的支持和充分重视，该体系仍然有较多的困难和不足。基层的公共卫生体系和我国大众的关系是最为密切的，及时尽快地发现疾病并进行有效报告，从而及时处理多方面的突发性的公共卫生事件对我国的卫生健康事业建设的意义非常重大。对于现阶段出现的诸多问题及困难，基层公共的卫生体系应该怎样提高在面对突发性的公共卫生事件中的应急处置的整体作用，是本文中急需讨论和研究的[1]。

1 基层公共卫生体系对突发公共卫生事件应急处置的重要性

开展公共卫生体系的建设和我国人民的身体健康以及生命安全有密切关系，而且也是特别重要的一种社会性的系统项目，要求各级的政府部门、社会以及全体公民都全部参与进来。开展公共卫生的整体建设是现阶段我国各级相关政府部门进行卫生健康事业建设工作中特别重要的项目。目前，我国对基层公共卫生和应急体系的整体建设中都特别重视，不断加强各级相关公共卫生机构的经费投入、提高专业技术人员的整体培训以及扩大专业技术人员的相关队伍，让我国目前的公共卫生方面的工作有了整体的水平提升，疾病防控的整体硬件水平也有了更高的突破。但是，根据我国目前的基层公共卫生的相关机构的工作水平以及整体完善程度来说，部分区域因为不够重视以及经费投入不足等多种负面因素，仍然有非常多的不足，造成面对突发性的公共卫生事件的处置能力不均衡。对于多方面的突发性公共卫生相关事件进行及时有效的报告，从而开展适宜处置，对保障正常的社会运行秩序有特别重要的意义。一直出现的多种新问题及困难对基层的公共卫生机构也提出了愈发严格的要求，如何切实提高面对突发性的公共卫生事件的应急处置能力，是我国社会各界必须进行深入分析的[2-3]。

2 现阶段基层公共卫生体系的短板

①应急处置的能力不足。我国现阶段大部分基层的医疗机构对于传染类和感染性的相关疾病的科室建设缺乏重视，基本设施的整体建设不够完善，相关科室的整体管理也不够规范，而且专业技术人员的配置也低于平均水平，因此无法组成一个完整的基层医疗专业科室，欠缺足够的能力面对突发性公共卫生事件进行整体应急处置。除此之外，对于传染性疾病，在发病早期因为医疗资源的不足以及对于新出现传染疾病的整体认识不够充分，大多只重视了对于危重类病症的救治，而对于轻症、没有症状的感染者以及潜伏期和密切接触者的相关人员的整体管理，缺乏足够的重视及管理，也就造成了传染性疾病快速扩散的原因[4]。

②整体认识定位不够准确。因为我国把市场机制引入了医疗卫生改革，所以很多非财政保障的医疗卫生机构需要根据市场的供需规律进行调节，根据竞争来激发整体活力。但是对于卫生部门中的哪些机构应该引进市场机制，哪些机构需要市场失灵；医疗卫生机构中的哪些问题应该让市场机制进行解决，哪些问题需要让政府进行解决，目前对上述问题的整体分析和研究都不够完整，一定数量的基层卫生机构为了生存而倾向于开展利润较多的创收性业务[5]。

③领导的整体能力不够。现阶段基层领导对于突发性公共卫生事件的应对相对薄弱，没有在思想上充分认识到卫生系统的整体建设工作的重要性。比较片面地觉得在目前社会的发展中，基层卫生机构能较好地解决公共卫生相关的多方面问题，仅仅抓住问题的表面，却没有发现问题的本质，没有把它当作基层卫生机构的基本的职能以及主要任务重点开展。对于在现阶段发生的很多新问题也缺乏正确以及有力的整体政策和相关措施[6]。

④应急协调的整体水平不够。过去在某些应急事件爆发之初，因为没有对应的救治措施以及正确的处置流程，且有资质的相关医疗机构在早期不能拥有检测许可，造成很多疑似患者都聚集在同一相关医疗机构中，造成了严重的院内感染。并且疾病预防相关的控制部门在较短时间研发出来的相关检测试剂的整体质量也有所不同，严重威胁了患者的初期诊断和准确筛查。在治疗期间，传染病的基层医疗机构的医护人员对于危重症的救治整体能力也明显不足，基层医疗机构彼此的合作能力较差，造成重症救治的相关力量出现分散，不能有效提高救治效率，不能形成合力，无法让基层区域内的资源形成优势互补，无法有效承担较危重的灾难事故以及突发性公共卫生事件的整体应急协调的救援能力[7-8]。

⑤体制不够完整。县域卫生部门大部分实行了卫生监督部门及疾病预防部门的相关体制改革，但是因为政策不充分，出现了部门之间的彼此工作推脱及不良摩擦，甚至出现了人力、物力的浪费现象。而且乡镇的基层卫生机构大多是以提供基本医疗服务为主，关于预防保健方面的工作仍然没有在思想、经费及具体日常工作的安排方面来保证它的重要位置，整体上预防保健和日常治疗的工作没有得到充分的有机融合[9]。

3 加强基层公共卫生体系建设，利于突发公共卫生事件应急处置

①完善法治保障。首先在提高联动执法后，应该依法严惩没有良好作为的相关基层党领导工作人员，还要对抵抗治疗以及对相关医务人员使用暴力的具体行为依法进行严惩。例如，基层地区需要严格按照法律规定的相关政策来应对和预防公共性卫生事件的出现并进行有效监督。当提高执法力度以及市场监管的整体工作后，就会让社会变得更加安稳。除此之外，对于整体捐送的相关物资要按照法律规定来保证这部分物资可以完全投入到需要使用的重点区域，而且各个区域还应该严格控制相关危险源，对于恶意传播谣言以及哄抬物价的不良行为必须进行严厉打击，进一步提高应对及处理突发性公共卫生事件的能力[10]。

②提高领导的能力并加大投入。突发公共卫生事件根本的保证是要各级相关政府部门提高重视。所以相关政府应该充分实现自己的主导地位，积极组织相关应急指挥的部门，细化各个部门应该承担的责任，完善防控组织的相关管理网络，把责任归类到每个人，责任人都应该有自己的职能，不能擅自越级。还应该提高监督管理的相关体制，确保在工作中发生突发性事故时，能在较短的时间内及时找到相关责任人。其次，可以根据本地区相关突发性事件的实际出现的情况，合适设置拥有机动性的一笔应急专用预算，来确保可以及时满足所必需的物资和仪器的储备来满足应急工作上的整体需求[11-12]。同时加强相关基层机构责任人的后续医学教育，使其充分理解医防融合的政策。

③提高应急医疗的整体保障。尝试基层医保基金予以投入对应的服务性医疗活动。详细调查当地区域的特殊人群，并针对性地制定相关医疗优惠制度，确保患者不会因为高额的治疗费用放弃治疗。进一步完善财政统筹相关机制，尝试设置人均公共卫生相关事业费用的具体补助，提高基层医疗卫生机构的相关补助力度，从而提高基层防控突发性的公共卫生事件的能力[13]。

④突出重点，建立服务体系。一旦发生突发性的公共卫生事件且需要及时处理，基层卫生机构在应急处理的整体过程中应该承担起最重要的责任，应该发挥主体性的作用。还要针对性地提高疾病预防机构以及其他公共卫生机构的整体建设针工作，且重点开展街道（乡镇）级别的公共卫生机构的整体建设工作，把社区（村级）的医疗机构统一整合到区域相关服务体系内。在推行医疗改革时，对街道（乡镇）级别的相关医疗机构予以更加准确的整体定位，完善整体投入机制，保障相关运行管理以及考核体制等多种类型的工作可以规范科学地进行，建立完整的工作职能，从而更加全面地来应对相关突发公共的卫生事件[14-15]。

⑤明确基层领导的整体管理职责。建立对于整体应急处置能力的具体监督、问责以及考核的能力。把面对突发事件的处理能力当作基层区域以及各级领导部门的整体绩效考核，以此来全面加强基层领导管理的重视。确保各级部门在相关领导的实际统一指挥下，维持持续的、不松懈的工作能力。如果在基层出现重大感染情况时，对不报、少报以及谎报的情况及时进行调查，并依法予以降级或者负担相关法律责任，对加强应急处理的整体能力可以发挥特别重要的作用[16]。

⑥提高培训，增加实践能力。对于突发性的卫生事件的应急处理，应该避免出现复杂且繁琐的现象，应该更加重视整体的操作性以及可行性。在基层公共的卫生机构应该建立完善培训和进修的整体制度，确保可以持续提高工作人员的整体业务能力，从而形成一个拥有较高技术水平的专业应急医护队伍。面对现阶段基层卫生部门中较常见的错误消毒模式、消毒浪费及整体规范性较差等不良现象，在进行培训的期间应该予以重点对待，来确保工作技术人员能够提升自己的实际工作的能力，提高信息传递的整体时效性。

⑦提升基层部门应急处理以及救治的能力。提高基层医院的整体急救能力，重点加强疫情发现及现场处理的整体能力。通过比较国内外的相关防控体系，可以发现在每一级的系统相关主体都应该有一定的决策权。特别是在基层应急中，应该按照现场的状况予以现场处置，在具体的设备配置中必须满足且符合现场的检测、相关流行病学的调查以及应急处理的具体要求。可以在县区级的医院、拥有足够设备及条件的街道（乡镇）医院以及社区健康中心建立对应的发热诊区；将发热门诊设置在独立的院区，和普通门诊进行隔离，并设置双通道以及双出入门口，如果出现紧急情况可以当作应急隔离区域。除此之外，还要重视社会志愿者的力量，设置完整的相对应的应急救援体系，把志愿者以及相关救援组织一起归列入相关应急预案中，让他们可以发挥更重要的作用。这样既可以充分激发社会力量开展应急救援的整体积极性，又可以最大程度地降低政府的经济压力和相关财政负担。除此之外，还可以组织设置完善的志愿者参与途径，降低随机性，通过完善相关法律法规，依法保护相关志愿者的整体权利以及义务[17-18]。

综上所述，突发公共卫生事件可以直接威胁大众的生命健康安全，是现阶段大众面临的基本公共问题。现阶段突发事件频频发生，且给大众的具体生存造成了具大挑战，降低灾害造成的残疾率和病死率是目前全世界大众的共同愿望。特别是在基层机构缺乏足够相关的医疗设备、专业技术人员数量不充分以及整体医疗技术水平不高的基础下，需要有高效科学的应急处置的具体措施和手段来提高基层公共系统中应急处理的相关能力，从而有效帮助基层机构尽快发现问题、解决问题，充分保障区域群众的健康安全。