服用哪些药物会致血糖升高

文◎哈尔滨医科大学附属第四医院心内科临床药师 刘宣彤

当大家听到“血糖升高”往往会感到害怕，不由自主地与罹患糖尿病联系起来。确实，空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心脑血管疾病的发生风险及患癌风险也会增加。所以任何能升高血糖的因素，比如饮食、用药、心理、应激等，大家都应重视起来。下面重点介绍一下可以升高血糖的药物。

喹诺酮类抗菌药物

服用部分喹诺酮类药物会使血糖升高，比如加替沙星、左氧氟沙星。加替沙星注射液因严重影响患者的血糖代谢，2007年在美国和加拿大撤市。我国虽未让该药品退市，但国家食品药品监督管理局也要求其在说明书中增加“糖尿病患者禁用”的警示语。

左氧氟沙星是喹诺酮类中引起血糖增高的危险度最高的药物，糖尿病患者需要谨慎使用。另外，氧氟沙星、莫西沙星可能会导致血糖双向改变，即不但会导致高血糖，也可能导致低血糖发生。

抗高血压药物

常用的抗高血压药物中噻嗪类利尿剂、β 受体阻滞剂可能会影响机体的糖代谢，导致血糖升高。不过，对一般人来说，噻嗪类利尿剂（比如氢氯噻嗪）引发糖尿病的风险不高，停药后血糖即可恢复正常。但对糖尿病患者来说，服用噻嗪类利尿剂可致病情加重，隐形糖尿病患者可因此出现症状。

使用β 受体阻滞剂的高血压患者罹患糖尿病的风险会增加28%。不过受体不同的β 受体阻滞剂对糖代谢造成的影响不同。非选择性β 受体阻滞剂（比如普萘洛尔）最易引起糖代谢紊乱。选择性β1 受体阻滞剂（比如美托洛尔）对血糖影响较小；比索洛尔等高选择性β1 受体阻滞剂对糖代谢几乎无影响。

糖皮质激素

糖皮质激素升高血糖的程度与使用的激素品种、剂量及时间有关。小剂量给药、吸入给药、局部用药等则对血糖影响较小，而全身用药易引起血糖升高。大剂量长期使用糖皮质激素可能导致类固醇性糖尿病，发病率约为2%。

他汀类降脂药物

长期服用他汀类药物有增加新发糖尿病的危险。不同类型的他汀类药物对血糖的影响不同。使用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀与日后空腹血糖增加显著相关，而使用普伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀与空腹血糖增高无明显相关性。他汀类药物对血糖的影响还有剂量相关性，使用高剂量他汀类药物的患者血糖水平高于使用低剂量的患者。

免疫抑制剂

长期使用免疫抑制剂（比如环孢素、硫唑嘌呤片等）会使血糖升高。免疫抑制剂不但抑制胰岛细胞，还可以诱导胰岛素抵抗。所以，患者在进行免疫治疗期间，既要注意避免被细菌病毒感染，还要监测血糖、控制饮食，避免血糖过度升高。

茶碱类药物

使用茶碱类药物（比如氨茶碱、多索茶碱）可致环磷酸腺苷水平升高，造成血糖升高。故临床糖尿病与哮喘并发的患者在使用茶碱类药物时，需谨慎。

抗人类免疫缺陷病毒药物

无论是否患有糖尿病，在长期使用蛋白酶抑制剂（比如奈非那韦、茚地那韦）抗人类免疫缺陷病毒之后，均有患高血糖症的风险。故人类免疫缺陷病毒感染者在治疗前及治疗后的每3～4 个月，需要对血糖水平进行监测。

抗抑郁药物

抗抑郁药（比如阿米替林、帕罗西林、文拉法辛）对抑郁症患者的血糖影响研究结论不尽相同，甚至得出相反结论。目前，得到公认的研究成果是阿米替林升高血糖作用明显大于帕罗西汀和文拉法辛。所以，患者在使用阿米替林时应持续监测血糖。年龄较大或者肥胖的患者使用其他抗抑郁药时，也应注意血糖变化。

化疗药

化疗药的直接和间接毒性可引发血糖异常。使用化疗药物还可能引发肝、肾功能损伤，对血糖代谢产生干扰，导致血糖水平升高。因此，对肿瘤患者的血糖监护也是不可忽视的。

目前研究表明，上述药物会升高血糖。有糖尿病、糖耐量异常、代谢综合征、肥胖、癌症等疾病的患者，如使用上述药物，应更加注意监测血糖、控制饮食，维持血糖平稳。