颈动脉有斑块，是要命的事儿吗

文◎哈尔滨医科大学附属第一医院心内科 田野

流言：

如今，越来越多的人会在体检报告中发现自己有“颈动脉粥样硬化斑块”（也称颈动脉斑块）。面对颈动脉斑块，有的人认为这是“要命的事儿”，万一斑块掉下来，堵在哪儿，这辈子不就这样交待了嘛！所以这部分患者心理压力骤然增加，坚持寻医问药，要把斑块彻底清除掉。还有的人认为，有斑块的人多了，不是多大的事儿，因此该咋吃咋吃、该咋喝咋喝。

那到底颈动脉粥样硬化斑块是不是严重的问题？我们该如何对待它呢？

动脉粥样硬化的危害

动脉斑块就是动脉内的管壁上沉积了蜡块一样的脂类物质，其病理外观呈黄色粥样状，因此叫作动脉粥样硬化斑块。作为血管中的“垃圾”，这样的斑块容易堵在颈总动脉分叉处等部位，从而造成大脑缺血、缺氧等急症。如果颈动脉的“河道”不能及时“清淤”，很有可能“断流”，给脑组织造成不可逆转的损伤，出现偏瘫、偏盲、偏身、感觉障碍、失语等症状，且致死率和致残率高。

一项权威的慢性病前瞻性研究分析显示，我国约有1/3 的成人存在颈动脉粥样硬化斑块。大量流行病学调查数据表明，约2/3 的脑梗死与颈动脉斑块导致的狭窄有关，因此必须引起重视。

斑块往往这样形成

颈动脉粥样硬化斑块是颈动脉病变的表现，成因较为复杂。年龄大于60 岁、有长期吸烟史，罹患高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，这些均是颈动脉斑块的危险因素。从年龄分布看，年龄越大患颈动脉粥样硬化斑块的人越多。

斑块的危害还取决于其是否稳定。当斑块不稳定或破裂时，斑块就会像酥松的墙皮一样脱落下来，随血流堵塞脑部血管。

动脉粥样硬化是一个慢性发展的过程，其发展的进程逐步递进，分成脂纹期、纤维斑块期、粥样斑块形成期、继发性病变期（包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化及动脉瘤形成）4 期。

导致颈动脉斑块发生的因素一般分为可调控因素和不可调控因素。后者如年龄、性别和遗传等因素，无法人为改变；前者包括高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病和低密度脂蛋白血症等9 种危险因素，与颈动脉斑块的生成关系密切。其中，高血压、高血糖、高血脂和高同型半胱氨酸血症的危害较大。这“四高”可将脑梗死的风险提升至少30%。

有斑块一定有危险吗

《中国脑卒中防治报告2018》显示，50%～75%的脑梗死与颈动脉狭窄有关。2021年发表在《美国心脏病学会杂志》上的一项研究表明，颈动脉粥样硬化斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素，其风险概率分别为142%与95%。假如血液“断供”时间超过7 分钟，就会使大脑严重受损，带来失明、失语、半身不遂等严重后果，也就是老百姓常说的“脑中风”。如果时间再长一些，会导致脑死亡。

颈动脉斑块能被“消灭”吗

如果颈动脉斑块狭窄率小于50%，不会造成太大的危害，若无症状，观察即可；若狭窄严重，阻塞程度超过70%，患者就会出现脑供血不足的情况，表现为头晕。另外，斑块的危害还取决于其是否稳定。当斑块不稳定或破裂时，斑块就会像酥松的墙皮一样脱落下来，随血流堵塞脑部血管。

目前，颈部血管彩色超声是筛查脑血管病的手段之一，常常被安排在体检套餐中。当彩超报告提示有颈动脉斑块时，需认真对待，学会干预和管控。

1.定期检测。中年以上男性，特别是65 岁以上老年人、绝经后女性以及高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖等特殊人群，建议每年查一次颈动脉超声，必要时配合头部CT 检查，以确定有无狭窄及斑块。

2.积极干预危险因素。颈动脉斑块合并高血压者，应将血压控制在140/90 毫米汞柱以下。倘若可以耐受，宜尽可能控制在130/80 毫米汞柱以下。糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下；有高同型半胱氨酸血症者，可适量补充叶酸。

3.强化血脂管理。他汀类药物是血脂管理的核心。研究表明，利用他汀类药物将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在2.0 毫摩尔/升以下，多数斑块将不再继续增长；将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.5 毫摩尔/升，大多数富含脂质的动脉斑块将会逐渐缩小，让斑块变得更“硬”、更结实，不易破溃。

4.使用抗血小板药物。当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从根源上扼杀血栓的“萌芽”。建议服用阿司匹林（75～150 毫克/天）。需要注意的是，长期使用阿司匹林有诱发斑块内出血的可能性，因此要严格掌握阿司匹林的适应证。对于没有斑块破裂风险的人，不要随意口服阿司匹林。

5.手术治疗。绝大部分颈动脉狭窄患者不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度且影响到大脑正常血液供应时，需要进行评估，再决定是否手术。目前常用的手术方式有颈动脉内膜切除术和颈动脉支架成形术。

在积极干预和治疗的同时，患者在生活中也要学会有效预防颈动脉粥样硬化斑块：在饮食方面，建议改善饮食结构，坚持低盐低脂饮食；少吃含饱和脂肪的红肉，严格限制食物中糖分的摄入，尤其是血糖异常的人。此外，患者还要坚持适量、有规律的运动，控制体重；戒除吸烟、酗酒的坏习惯，同时避免接触二手烟，因为吸烟、饮酒不仅会引起动脉损伤，还可诱使血管痉挛、血压升高，加快颈动脉的斑块“沉积”速度。