中西医快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术后康复及胃肠功能的影响

★ 简婷婷（江西省中西结合医院 南昌 330003）

腹腔镜胆囊切除术是临床治疗胆囊炎、胆囊结石常用方式，具有创伤小、术后恢复快、患者疼痛轻等优点，在围术期配合优质护理干预，可促进患者术后康复。快速康复护理通过对围术期措施进行优化，有助于减轻手术应激反应，利于患者术后康复［1］。近年来，中药足浴、敷贴、耳穴压豆等中医技术的价值逐渐体现，运用也愈加广泛［2］。鉴于此，本研究探讨了中西医快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术后患者的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年5月—2021年5月在我院行腹腔镜胆囊切除术治疗的98例患者，根据随机数字表法分为观察组和对照组，各49例。观察组中女27例，男22例；年龄23～60岁，平均（47.21±1.41）岁；慢性胆囊炎20例、胆囊结石29例。对照组中女25例，男24例；年龄19～65岁，平均（46.55±1.60）岁；慢性胆囊炎22例、胆囊结石27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：均在我院行腹腔镜胆囊切除术；凝血功能正常；患者签署同意书；精神正常。（2）排除标准：合并重要脏器器质性损伤；对本次研究使用药物有过敏反应；处于妊娠或哺乳期。

1.3 方法

对照组采用西医快速康复护理：术后8 h后协助患者活动四肢、翻身，12 h后协助患者下床活动，并根据患者情况逐渐增加运动量；患者清醒后，予以口香糖咀嚼，术后第2天肛门未排气，则予以促肠蠕动剂使用。术后6 h予以患者温水饮用，排气后予以流质食物食用，然后逐渐过渡至普食；密切关注切口情况，保持切口干燥、清洁，发现出血情况立即告知医师，予以针对性处理。观察组采用中西医快速康复护理：术前准备、术中护理方法同对照组，术后康复在对照组基础上，增加以下护理措施，（1）中药足浴：手术当天开始至术后第3天，于每晚睡前用中药包（药方组成：赤芍、川芎、陈皮各9 g，当归15 g，甘草、柴胡、丹皮各6 g，香附10 g，大黄3 g）泡脚，每次30 min。（2）足底按摩：手术当天开始至术后第3天，于每晚睡前对患者肾上腺、心、失眠点、脾、肺、小肠、甲状腺及胃等反射区进行按摩。（3）耳穴压豆：术后6 h开始至术后第3天，取皮质下、贲门、神门、心、小肠、交感和胃等穴，并依据患者证候适当加减，常规消毒上述穴位，将粘有王不留行籽胶带贴于上述穴位，每穴按压5 min，双耳交替，每天2次。（4）中药贴敷：术后6 h开始至术后第3天，依据患者证候选取特定穴位，将由白术、木香、芒硝、枳壳（比例为1∶1∶1.5∶1）粉及植物油调成的膏药敷贴于特定穴位，每天1次，每次6 h。（5）口服健脾通腑汤：术后6 h开始，口服健脾通腑汤（药方组成：厚朴、大黄、丹皮、当归、莱菔子、枳实、香附、木香、白术各10 g，黄芪20 g，柴胡6 g，甘草3 g），服用至肛门排气排便。

1.4 观察指标

（1）术后康复指标：记录两组术后疼痛、住院时间及术后首次下床时间。（2）胃肠功能恢复时间：记录两组患者术后自主排气时间、排便时间、肠鸣音时间。（3）并发症：记录两组术后恶心呕吐、切口感染、肺部感染等发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后康复情况比较

与对照组相比，观察组疼痛评分低，住院时间、术后首次下床时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后康复指标对比（x ±s，n=49）

2.2 两组胃肠功能恢复时间比较

与对照组相比，观察组自主排气时间、排便时间、肠鸣音时间短，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组胃肠功能恢复时间比较（x ±s，n=49） h

2.3 两组术后并发症发生率比较

与对照组相比，观察组并发症发生率低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组术后并发症发生率比较（n=49） 例（%）

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床较为常见的手术之一，但传统护理措施已无法满足患者日益增长的护理质量要求，围术期予以患者护理干预对促进康复具有重要意义［3-4］。快速康复护理通过建立综合的围术期护理措施，为患者提供最佳护理方案，从而促进患者术后快速康复［5］。临床护理实践表明，在西医快速康复护理基础上结合中医护理方法，可进一步提升患者术后康复效果。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组疼痛评分低，住院时间、术后首次下床时间、自主排气时间、排便时间、肠鸣音时间短，并发症发生率低，提示中西医快速康复护理可加快腹腔镜胆囊切除术患者术后康复，促进肠胃功能恢复，减少并发症发生。分析原因在于，中医认为，贴压耳穴可调理脏腑、疏通经络，起到治病作用；刺激胃穴能和脾胃、调中焦、理气降逆，按压肠穴可调节肠道功能，从而缩短患者术后胃肠功能恢复时间；指导患者中药足浴，借助热力可使机体气血运行通畅，药效可由经脉传递直达病所，且足浴所用中药具有行气止痛、疏肝理气之效，从而减轻患者术后疼痛程度及对下床活动的恐惧，尽早下床活动，促进胃肠蠕动，从而缩短胃肠功能恢复时间，减少并发症发生［6-7］。经络学认为，按摩足部产生的刺激可由经络传至全身，具有平衡阴阳、调和气血、疏通经络等作用，对小肠、胃反射区进行按摩，可促进胃肠道功能恢复，促进排气、排便［8］。中药穴位贴敷可激发经络之气，所用药方经皮进入经络可传入脏腑，达到扶正祛邪、调节脏腑等作用，达到治疗疾病效果［9-10］。术后指导患者口服健脾通腑方，该方具有通肠行气之效，可缩短术后自主排气、肠鸣音时间，促进胃肠道功能恢复。此外，综合运用中西医快速康复技术，能够从多角度调节患者生理机能，利于加快康复进程。

综上所述，中西医快速康复护理可加快腹腔镜胆囊切除术患者术后康复，促进肠胃功能恢复，减少并发症发生。