针灸联合高压氧综合治疗老年突发性耳聋的临床效果

徐文源 代优 郝继涛

(黑龙江中医药大学附属第一医院 1针灸一科，黑龙江 哈尔滨 150040；2心血管病四科；3黑龙江中医药大学)

突发性耳聋是常见的耳急症，患者往往突然感觉单侧听力下降，且原因不明，同时部分患者还会伴随眩晕、耳鸣及耳堵塞感等临床表现〔1，2〕。研究表明〔3〕，在突发耳聋时，老年人会有不同程度焦虑、抑郁情绪，影响其认知功能。目前该疾病病因可分为病毒感染、血管功能不全、自身免疫性、代谢及神经性等类别〔4，5〕。故目前该疾病治疗以糖皮质激素、抗病毒药物、溶栓剂和维生素等为主。近年来，高压氧疗法被逐渐应用于突发性耳聋治疗中。由于高压力下，机体内动脉及组织的氧张力会升高，使血红蛋白能携带更多氧气，改善机体微循环缺氧状态，同时还能预防患者局部组织缺血情况，调节机体内慢性炎症状态〔6〕。在中医学中，突发性耳聋属于“暴聋”范畴，因邪犯耳窍，致使气滞血瘀，针灸能活血化瘀、改善耳内局部缺氧状态，调节脑干及内耳微循环，促进内耳毛细胞修复，改善内耳神经传导功能〔7，8〕。本研究旨在探究针灸联合高压氧综合治疗在老年突发性耳聋患者的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月黑龙江中医药大学附属第一医院收治的125例老年突发性耳聋患者。采用随机数字表法分为观察组(n=63)和对照组(n=62)。观察组女28例，男35例；年龄60～75岁，平均(66.29±3.92)岁；病变部位：左侧39例，右侧24例；病程2～13 d，平均(7.24±2.41)d；听力损伤程度：轻度(26～40 dB)29例，中度(52～60 dB)34例。对照组女33例，男29例，年龄60～75岁，平均(65.90±3.68)岁；病变部位：左侧34例，右侧28例；病程3～13 d，平均(7.11±2.07)d；听力损伤程度：轻度32例，中度30例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)临床诊断标准参考《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》〔9〕中的相关诊断标准；(2)经CT及磁共振成像检查证实内听道及颅脑无器质性病变，单侧耳病变；(3)年龄≥60岁；(4)初次发病；(5)患者自愿参加本研究，签署知情同意书。排除标准：(1)因外伤、肿瘤、噪声、药物及辐射等导致耳聋者；(2)严重心、肝、肾功能障碍者；(3)合并严重内分泌、血液及循环系统疾病者；(4)对本次研究中所涉及的药物过敏及治疗方案(高压氧、针灸)禁忌证或不耐受者；(5)重度或极重度听力损伤者，即听力下降程度超过60 dB〔10〕；(6)存在认知功能障碍或精神类疾病，不能配合治疗者；(7)研究中途退出者。本研究经医院伦理委员会批准通过。

1.2治疗方法 所有研究对象给予常规对症治疗，主要包括糖皮质激素(甲泼尼龙)、改善内耳微循环(银杏叶提取物注射液)、降低机体内血液黏稠度(低分子右旋糖酐)及神经营养药物(维生素 B12、三磷酸腺苷及辅酶A)。治疗期间嘱患者禁烟酒，规范饮食，注意休息，调整身心状态。对照组辅以高压氧治疗，高压氧舱压力为0.22 MPa，戴面罩吸入纯氧，治疗加压时间20 min，吸氧时间60 min，中间间歇吸入空气5 min，共进行2次，缓慢减压时间25 min，1次/d。治疗完成后仔细观察患者是否存在鼓膜充血、穿孔情况。观察组在此基础上实施针灸疗法〔11〕：选择翳风、耳门、听宫、听会、足三里、三阴交、外关、合谷、太溪及太冲等穴位，采用华佗牌0.30 mm×40 mm不锈钢毫针直刺后行平补平泻手法，得气后留针30 min，1次/d。两组均连续治疗14 d。

1.3评价指标 (1)临床疗效判定标准参考《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》〔9〕，以受损频率听阈恢复程度进行判定。恢复正常、达到健耳/达到患病前水平为痊愈；提高超过30 dB为显效；提高超过15 dB为有效；上述均未达到为无效。显效率=(痊愈+显效)/总例数×100%；有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%；(2)绝对听阈：治疗前后采用听力计Audiometer(国械注进20172076107，内特斯医疗丹麦有限公司)测定患者患耳绝对听阈；(3)血液流变学指标，治疗前后抽取患者清晨空腹肘静脉血5 ml，采用FASCO-2050AX全自动血流变分析仪(渝械注准20182220144，重庆维多科技有限公司)检测血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及红细胞比容等指标变化情况；(4)血管内皮功能指标，治疗前后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，采用黄嘌呤氧化酶比色法测定血浆中超氧化物歧化酶(SOD)水平，利用硫代巴比妥酸法测定过氧化脂质(LPO)，采用放射免疫法(RIA)测定一氧化氮(NO)水平，上述试剂盒均由罗氏公司提供；(5)观察并记录患者不良反应发生情况。

1.4统计学方法 采用SPSS25.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组临床疗效比较 观察组临床显效率〔38例(60.32%)〕显著高于对照组〔25例(40.32)%，χ2=4.99,P=0.025〕，临床有效率〔55例(87.30%)〕高于对照组〔47例(75.81%)〕，但差异无统计学意义(χ2=2.750,P=0.097);其中痊愈13例(20.63%) vs 7例(11.29%)，显效25例(39.68%) vs 18例(29.03%)，有效17例(26.98%) vs 22例(35.48%)，无效8例(12.70%) vs 15例(24.19%)。

2.2两组治疗前后绝对听阈值比较 治疗前，观察组患耳绝对听阈值为(65.38±7.96)dB，对照组为(63.18±7.27)dB，两组差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组为(39.00±4.58)dB，对照组为(41.02±5.17)dB，两组均较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。

2.3两组血液流变学指标比较 治疗前，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及红细胞比容差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组较治疗前均明显降低(P<0.05)，且观察组血浆黏度、全血低切黏度及红细胞比容明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

2.4两组治疗前后血管内皮功能指标比较 治疗前两组SOD、LPO及NO水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组SOD水平较治疗前明显升高，LPO及NO水平较治疗前明显降低(P<0.05)，且观察组改善程度均明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.5两组不良反应情况比较 两组各出现3例咽鼓管功能异常，观察组中有3例诉针刺部位有肿胀疼痛感，治疗完成后消失；1例头晕头痛。对照组2例头晕头痛。观察组不良反应发生率为〔11.11%(7/63)〕与对照组〔8.06%(5/62)〕差异无统计学意义(χ2=0.334,P=0.563)。

3 讨 论

突发性耳聋的病因不明，许多致病因素均可引起，目前广泛认为与病毒感染、内耳微循环障碍、遗传、自身免疫系统疾病及膜迷路破裂等有关〔12〕。由于生活方式变化，且受到人口老龄化的影响，该疾病发病率呈逐年上升趋势，发病率为(5～160)/10万，患者因该疾病导致交流障碍和心理障碍，严重影响患者日常生活及工作〔13〕。目前对于该疾病主要采用激素、营养神经及改善循环微循环药物，通过药物的抗感染、改善循环及免疫抑制等药理作用，促进患者临床症状的改善，但不良反应较多，不利于后续恢复〔14〕。有研究表明，高压氧能在短时间内增加内耳血氧供应，减轻水肿情况，改善患者微循环状态，降低内耳血液黏稠度，且能帮助药物通过内耳血迷路屏障，促进药效发挥〔15，16〕。中医学认为，暴聋大部分为本虚标实证或实证，治疗以行气通窍、活血化瘀为根本原则，针刺耳周穴位，配合循经取穴，能充分发挥活血通络、开窍启闭的功效〔17〕。

本研究结果表明，针灸联合高压氧治疗能有效提高老年突发性耳聋患者的临床疗效，提升绝对听阈值水平，且未增加额外不良反应，安全性佳，与王艳丽等〔18〕研究结果相一致。突发性耳聋患者大多会伴随耳鸣症状，会导致患者心神不宁、烦躁失眠，加上由于听觉受损，耳不能闻声，加剧患者心理负担，不利于预后。本研究针对该疾病选择的穴位中，翳风是手少阳三焦经穴，能聪耳通窍、祛风泄热；耳穴属手少阳三焦经能降浊升清；听宫属于手太阳小肠经，寒则先泻后补，热则泻之；听会属足少阳胆经，清降寒浊；三阴交调理气血，濡养耳窍；外关穴联络气血，补阳益气；合谷配太冲能镇静安神、平肝熄风，改善头痛头晕症状；太溪是足少阴肾经的常用腧穴之一，能益肾滋阴。不论实证或虚证，均能帮助患者调理气机，通达周身气血，通过通畅血脉与气机达到治疗耳窍闭塞的效果。本研究结果表明针灸能降低血液黏度、红细胞比容水平，改善内耳微循环状态，减轻患者淋巴结水肿程度，避免毛细胞坏死，促进耳蜗神经修复，与铁玲等〔19〕研究结果相一致。SOD是生物体内存在的一种抗氧化金属酶，在机体氧化与抗氧化平衡中起至关重要的作用，通过其抗氧化作用能抑制炎症反应发生。LPO是氧自由基与多聚不饱和脂肪酸反应的产物，脂质过氧化反应增强会引起LPO水平升高，造成细胞及细胞膜结构、功能损伤。NO是一种由血管内皮细胞、上皮细胞、部分神经细胞等多种细胞释放的血管活性物质，在低浓度时可促进血管舒张，高浓度则会结合血红蛋白，造成人体缺氧。本研究结果说明联合针灸治疗能有效提高机体内SOD生物活性，维持机体内氧化和抗氧化反应平衡，降低LPO、NO水平，减轻对细胞及细胞膜结构功能损伤情况，促进血管舒张，增加血液循环流量，改善内耳组织缺血状态〔20〕。

综上，针灸联合高压氧治疗能提高老年突发性耳聋的治疗效果，改善患者听力损伤情况，同时在血流变学指标中，能有效降低患者血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度及红细胞比容指标，改善机体内血液黏稠度，增强患耳血氧供应，促进患者听力恢复。